葉澤鴻，蕭志宏

（中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科，廣東 中山 528400）

過敏性休克患者會出現(xiàn)短時間內(nèi)毛細(xì)血管通透性顯著增強的情況，其心輸出量會受到嚴(yán)重影響[1]。腎上腺素是臨床上治療過敏性休克的常用藥。此藥中的內(nèi)啡肽能最大限度增加細(xì)胞中的CAMP，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而有助于控制組織中嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性。藥理學(xué)研究表明，此藥在進入人體后可刺激β 受體，調(diào)控全身血管的收縮和擴張。但有研究指出，單用此藥治療過敏性休克的效果不夠理想。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素。此藥在進入人體后，能迅速起效。有研究表明，用此藥治療過敏性休克可有效緩解患者的臨床癥狀[2]。本文對在我院接受急救的30 例重癥過敏性休克患者進行研究，旨在分析用腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對急診重癥過敏性休克患者進行治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2021 年3 月在我院接受急救的重癥過敏性休克患者30 例，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組與研究組（15 例/ 組）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為11 例、4 例；其平均年齡為（41.00±3.57）歲，平均病程為（1.58±0.88）h ；其中發(fā)生低血壓休克的患者有7例，出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者有15 例，出現(xiàn)皮疹癥狀的患者有14 例；其中過敏原因為頭孢類藥物過敏的患者有7 例，為青霉素類藥物過敏的患者有3 例，為中藥過敏的患者有2 例，為造影劑過敏的患者有3 例。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為13 例、2 例；其平均年齡為（39.47±4.06）歲，平均病程為（1.55±0.68）h ；其中發(fā)生低血壓休克的患者有4 例，出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者有14 例，出現(xiàn)皮疹癥狀的患者有12 例；其中過敏原因為頭孢類藥物過敏的患者有11 例，為青霉素類藥物過敏的患者有2 例，為中藥過敏的患者有1 例，為造影劑過敏的患者有1 例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，同時已征得研究對象家屬的同意。研究對象家屬均已簽署知情同意書，其中排除存在相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 研究方法

在兩組患者入院后，立即開通綠色通道，對其實施急救。在急救過程中，協(xié)助患者取仰臥位，注意避免為其使用可能會造成過敏的藥物。對患者實施氣道開放，避免其呼吸不暢，然后對其進行持續(xù)中流量吸氧治療。對于出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停情況的患者，應(yīng)立即進行氣管插管機械通氣和心肺復(fù)蘇[3]。對患者進行擴容治療，即為其靜脈輸注1000 ～2000 mL 晶體液和膠體液?？上容斪⒕w液，然后再輸注膠體液。也可同時輸注晶體液和膠體液。對于血壓不穩(wěn)定的患者，可經(jīng)中心靜脈為其輸液。為對照組患者靜脈輸注1.0 mg 的腎上腺素，視情況為其靜脈泵注多巴胺，以激活其心肌細(xì)胞。多巴胺的泵注速度應(yīng)＞10 μg/min（根據(jù)患者血壓的變化為其調(diào)整泵注速度）。如果仍然不能維持患者血壓的穩(wěn)定，可為其配合使用去甲腎上腺素[4]。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133234）的用法是：取此藥80 mg，將其加入到250 mL 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注[5]。在急救過程中，密切關(guān)注患者病情的變化，若發(fā)現(xiàn)其存在異常情況，應(yīng)立即對其進行相應(yīng)的處理。考慮到患者家屬易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響其對治療工作的配合程度，醫(yī)護人員應(yīng)積極地與其進行溝通[6]。

“在扶貧的路上，不能落下一個貧困家庭，丟下一個貧困群眾?！边@是2016年春節(jié)前夕，習(xí)近平總書記在江西考察時的殷殷囑托。江西全力打響脫貧攻堅戰(zhàn)。2017年底，井岡山市、吉安縣順利脫貧摘帽，全省實現(xiàn)53萬人脫貧、1000個貧困村退出、6個貧困縣達到摘帽條件，貧困人口減至87.54萬人，貧困發(fā)生率降至2.37%，貧困地區(qū)生產(chǎn)生活條件發(fā)生顯著變化。江西2017年扶貧開發(fā)和易地扶貧搬遷兩項工作雙雙獲國務(wù)院通報表彰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救成功率、治療效果、治療后臨床表現(xiàn)改善的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救成功率的比較

現(xiàn)代生態(tài)農(nóng)業(yè)研究所內(nèi)，安徽科技學(xué)院科研處副處長張從宇和同事正分析農(nóng)作物生長數(shù)據(jù)，“規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化、信息化是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的方向，希望依托小崗的品牌，利用現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，推廣全新的農(nóng)業(yè)種養(yǎng)模式?！?/p>

對照組患者治療的有效率為53.33%，研究組患者治療的有效率為93.33%。研究組患者治療的有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者急救成功率的比較[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間的比較

治療后，研究組患者各項臨床表現(xiàn)改善的時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

對照組患者的急救成功率為66.67%，研究組患者的急救成功率為93.33%。研究組患者的急救成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表2 治療后兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間的比較（min，±s）

表2 治療后兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間的比較（min，±s）

組別 神志改善 血壓改善 心率改善 皮疹改善對照組（n=15） 47.25±6.68 40.25±2.99 44.00±7.25 87.89±14.25研究組（n=15） 20.11±3.99 19.43±2.06 14.22±3.00 64.02±9.22 t 值 6.412 8.354 8.608 10.630 P 值 0.002 0.016 0.001 0.000

2.3 兩組患者治療效果的比較

讓，德之主也。讓之謂懿德。凡有血氣，皆有爭心，故利不可強，思義為愈。義，利之本也，薀利生孽。姑使無薀乎！可以滋長。

表3 兩組患者治療效果的比較

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，對照組患者中有1 例患者（占6.67%）發(fā)生惡心，有1 例患者（占6.67%）發(fā)生嘔吐，有2 例患者（占13.33%）發(fā)生腹瀉，有5 例患者（占33.33%）發(fā)生腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為60.00%（9/15）；研究組患者中有2 例患者發(fā)生腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%（2/15）。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[ 例(%)]

3 討論

過敏性休克是一種可危及生命的全身性過敏反應(yīng)。此病的典型表現(xiàn)是呼吸道炎癥反應(yīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭。世界過敏組織（WAO）發(fā)布的相關(guān)診療指南中指出，引起過敏性休克的過敏反應(yīng)可分為速發(fā)型過敏反應(yīng)和非速發(fā)型過敏反應(yīng)。其中速發(fā)型過敏反應(yīng)主要是由IgE 及其免疫復(fù)合物介導(dǎo)的，非速發(fā)型過敏反應(yīng)主要是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞被異常激活所致。有研究指出，在人體接觸過敏原后，IgE 信號通路被激活，從而可促進類胰蛋白酶、組胺等多種炎癥介質(zhì)的釋放，影響各項生命體征[7]。黃幸婷[8]在研究中指出，使用腎上腺素加快心率是治療過敏性休克的主要方法。藥理學(xué)研究表明，腎上腺素可阻止嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，降低心肌耗氧量，改善心肌血供，增強心肌細(xì)胞的功能，促進外周血管的收縮。相關(guān)的研究表明，用腎上腺素聯(lián)合激素類藥物治療過敏性休克可有效地控制患者的病情[9]。有研究指出，重癥過敏性休克患者出現(xiàn)的微循環(huán)衰竭易導(dǎo)致其發(fā)生酸中毒，其機體中出現(xiàn)的大量細(xì)胞因子與毒素會導(dǎo)致其病情迅速惡化，進而可使其發(fā)生重要器官的功能衰退。對于重癥過敏性休克患者，臨床上常采用腎上腺素對其進行治療。該藥可有效增加患者細(xì)胞內(nèi)CAMP 的含量，穩(wěn)定其細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而有助于阻止組織內(nèi)嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞的激活，增強β 受體調(diào)節(jié)血管擴張、收縮功能的作用。糖皮質(zhì)激素也是臨床上治療重癥過敏性休克的常用藥。此類藥物具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等作用，可調(diào)控血管的擴張、收縮，提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞的吞噬作用。地塞米松磷酸鈉與甲潑尼龍琥珀酸鈉均為臨床上常用的糖皮質(zhì)激素。前者會在進入人體后轉(zhuǎn)化為地塞米松，并在約1 h 左右達到血藥濃度高峰。后者進入人體后可迅速轉(zhuǎn)化為甲潑尼龍，能夠快速起效，其起效時間和血藥濃度達峰時間均短于前者，故其十分適合應(yīng)用于重癥過敏性休克的治療。有研究指出，重癥過敏性休克患者若出現(xiàn)意識障礙，提示其血液循環(huán)量相對不足，其腦功能可受到相應(yīng)的影響，故需立即對其進行擴容治療[10-11]。本研究中對兩組患者均進行了合理的擴容治療。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者急救的成功率、治療的有效率均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，研究組患者各項臨床表現(xiàn)改善的時間均明顯短于對照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，用腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對急診重癥過敏性休克患者進行治療可取得較為理想的臨床效果，且安全性較高。