王思然

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病患者若未能及時(shí)得到有效的治療，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜細(xì)胞大量凋亡、視網(wǎng)膜下纖維化等情況，從而可導(dǎo)致其視力永久性喪失[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率逐漸升高。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，目前臨床上主要是采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，在接受全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，部分患者視力的恢復(fù)情況不夠理想。相關(guān)的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)前，向其玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普有助于其視力的恢復(fù)[3]。本文對(duì)我院收治的84 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，旨在分析用康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者視力及眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月至2020 年2 月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者84 例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與康柏西普組（42 例/ 組）。常規(guī)組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為46 ～72歲，平均年齡（62.68±1.54）歲；其糖尿病病程為8 ～19 年，平均糖尿病病程（11.21±2.15）年。康柏西普組患者中有男24 例，女18 例；其年 齡 為47 ～73 歲， 平 均 年 齡（62.76±1.43）歲；其糖尿病病程為8 ～20 年，平均糖尿病病程（11.34±2.13）年。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，方法是：使用omini 多波長(zhǎng)激光機(jī)（美國(guó)Coherent 公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜凝固范圍為視神經(jīng)乳頭邊緣上下及鼻側(cè)緣外各1 DD，黃斑區(qū)顳側(cè)2 DD 以外至赤道部。治療波長(zhǎng)為532 nm，光斑直徑為100 mm，曝光時(shí)間為0.15 s，治療功率為100 ～200 nW。每周治療1 次。在進(jìn)行光凝術(shù)前，為康柏西普組患者在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普，方法是：對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉和常規(guī)消毒，應(yīng)用開瞼器撐開其眼瞼。對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，使用氯化鈉溶液沖洗，于顳上角膜后3 mm 處進(jìn)針。在針尖進(jìn)入玻璃體腔后，注入藥物。注入完畢后移除針頭，使用棉簽輕壓針眼處1 min。包扎術(shù)眼，術(shù)后3 d 給予抗菌滴眼液。間隔7 d 后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）。2）觀察術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 周兩組患者的眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者BCVA 的比較

在術(shù)前，兩組患者的BCVA 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，常規(guī)組患者的BCVA 分別為（0.17±0.04）、（0.23±0.06），康柏西普組患者的BCVA 分別為（0.19±0.05）、（0.37±0.09）。在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月常規(guī)組（n=42） 0.06±0.01 0.17±0.04 0.23±0.06康柏西普組（n=42）0.06±0.01 0.19±0.05 0.37±0.09 t 值 0.000 2.024 8.388 P 值 1.000 0.046 0.001

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者眼壓的比較

在術(shù)后1 h，兩組患者的眼壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 周，常規(guī)組患者的眼壓分別為（19.82±2.71）mmHg、（17.63±1.42）mmHg，康柏西普組患者的眼壓分別為（17.07±2.75）mmHg、（16.57±1.54）mmHg。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 周常規(guī)組（n=42） 17.62±2.34 19.82±2.71 17.63±1.42康柏西普組（n=42）17.54±2.41 17.07±2.75 16.57±1.54 t 值 0.154 4.717 3.279 P 值 0.878 0.001 0.002

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥之一，也是后天性致盲的主要因素之一。臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[4]。有研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生視網(wǎng)膜細(xì)胞大量凋亡、視網(wǎng)膜下纖維化，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生永久性視力喪失[5]?？梢?jiàn)，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行有效的治療。進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)已被證實(shí)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效措施[6-7]。但在進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的過(guò)程中，極易遇到新生血管膜與視網(wǎng)膜增殖膜緊密相連的情況，難以徹底完成剝離，這不僅會(huì)給手術(shù)的開展造成較大的困難，還會(huì)增加患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，從而可影響其預(yù)后[8]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。近年來(lái)，隨著相關(guān)臨床研究的不斷深入，玻璃體腔內(nèi)給藥法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此給藥方法有助于藥物長(zhǎng)時(shí)間直接作用于眼部病灶，可提升治療的效果?？蛋匚髌帐抢蒙锛夹g(shù)生產(chǎn)的重組血管表皮生長(zhǎng)因子受體。此藥能特異性結(jié)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，抑制血管表皮生長(zhǎng)因子的活性，阻斷視網(wǎng)膜新生血管的形成。因此，術(shù)前在玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普可避免術(shù)中出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖膜的粘連，從而可避免術(shù)后眼壓升高。

綜上所述，用康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可取得良好的臨床療效，能夠有效提高患者的視力，降低其眼壓。但本研究仍存在一定的缺陷，例如樣本量較小、研究時(shí)間較短等，所得研究結(jié)果仍需通過(guò)進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究加以證實(shí)。