王思然

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一。此病患者若未能及時得到有效的治療，可出現(xiàn)視網膜細胞大量凋亡、視網膜下纖維化等情況，從而可導致其視力永久性喪失[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，糖尿病視網膜病變的發(fā)病率逐漸升高。對于糖尿病視網膜病變患者，目前臨床上主要是采用全視網膜光凝術對其進行治療[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，在接受全視網膜光凝術后，部分患者視力的恢復情況不夠理想。相關的研究表明，在對患者進行全視網膜光凝術前，向其玻璃體腔內注射康柏西普有助于其視力的恢復[3]。本文對我院收治的84 例糖尿病視網膜病變患者進行研究，旨在分析用康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變對患者視力及眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月至2020 年2 月我院收治的糖尿病視網膜病變患者84 例，按隨機數表法將其分為常規(guī)組與康柏西普組（42 例/ 組）。常規(guī)組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為46 ～72歲，平均年齡（62.68±1.54）歲；其糖尿病病程為8 ～19 年，平均糖尿病病程（11.21±2.15）年。康柏西普組患者中有男24 例，女18 例；其年 齡 為47 ～73 歲， 平 均 年 齡（62.76±1.43）歲；其糖尿病病程為8 ～20 年，平均糖尿病病程（11.34±2.13）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準，研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行全視網膜光凝術，方法是：使用omini 多波長激光機（美國Coherent 公司生產）對患者進行治療。視網膜凝固范圍為視神經乳頭邊緣上下及鼻側緣外各1 DD，黃斑區(qū)顳側2 DD 以外至赤道部。治療波長為532 nm，光斑直徑為100 mm，曝光時間為0.15 s，治療功率為100 ～200 nW。每周治療1 次。在進行光凝術前，為康柏西普組患者在玻璃體腔內注射康柏西普，方法是：對患者進行表面麻醉和常規(guī)消毒，應用開瞼器撐開其眼瞼。對結膜囊進行消毒，使用氯化鈉溶液沖洗，于顳上角膜后3 mm 處進針。在針尖進入玻璃體腔后，注入藥物。注入完畢后移除針頭，使用棉簽輕壓針眼處1 min。包扎術眼，術后3 d 給予抗菌滴眼液。間隔7 d 后進行全視網膜光凝術。

1.3 觀察指標

1）觀察術前、術后1 個月、術后3 個月兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）。2）觀察術后1 h、術后1 d、術后2 周兩組患者的眼壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數據均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者BCVA 的比較

在術前，兩組患者的BCVA 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。在術后1 個月、術后3 個月，常規(guī)組患者的BCVA 分別為（0.17±0.04）、（0.23±0.06），康柏西普組患者的BCVA 分別為（0.19±0.05）、（0.37±0.09）。在術后1 個月、術后3 個月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

表1 手術前后兩組患者BCVA 的比較（±s）

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月常規(guī)組（n=42） 0.06±0.01 0.17±0.04 0.23±0.06康柏西普組（n=42）0.06±0.01 0.19±0.05 0.37±0.09 t 值 0.000 2.024 8.388 P 值 1.000 0.046 0.001

2.2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較

在術后1 h，兩組患者的眼壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。在術后1 d、術后2 周，常規(guī)組患者的眼壓分別為（19.82±2.71）mmHg、（17.63±1.42）mmHg，康柏西普組患者的眼壓分別為（17.07±2.75）mmHg、（16.57±1.54）mmHg。在術后1 d、術后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 術后不同時間兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

組別 術后1 h 術后1 d 術后2 周常規(guī)組（n=42） 17.62±2.34 19.82±2.71 17.63±1.42康柏西普組（n=42）17.54±2.41 17.07±2.75 16.57±1.54 t 值 0.154 4.717 3.279 P 值 0.878 0.001 0.002

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最常見的血管并發(fā)癥之一，也是后天性致盲的主要因素之一。臨床上對此病的發(fā)病機制尚未完全闡明[4]。有研究指出，糖尿病視網膜病變患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生視網膜細胞大量凋亡、視網膜下纖維化，嚴重者甚至會發(fā)生永久性視力喪失[5]?？梢姡瑢τ谔悄虿∫暰W膜病變患者，臨床上應盡早對其進行有效的治療。進行全視網膜光凝術已被證實是治療糖尿病視網膜病變的有效措施[6-7]。但在進行全視網膜光凝術的過程中，極易遇到新生血管膜與視網膜增殖膜緊密相連的情況，難以徹底完成剝離，這不僅會給手術的開展造成較大的困難，還會增加患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼的風險，從而可影響其預后[8]。本研究的結果顯示，在術后1 個月、術后3 個月，康柏西普組患者的BCVA 均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。在術后1 d、術后2 周，康柏西普組患者的眼壓均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。近年來，隨著相關臨床研究的不斷深入，玻璃體腔內給藥法在臨床上得到了廣泛的應用。此給藥方法有助于藥物長時間直接作用于眼部病灶，可提升治療的效果?？蛋匚髌帐抢蒙锛夹g生產的重組血管表皮生長因子受體。此藥能特異性結合抗血管內皮生長因子，抑制血管表皮生長因子的活性，阻斷視網膜新生血管的形成。因此，術前在玻璃體腔內注射康柏西普可避免術中出現(xiàn)視網膜增殖膜的粘連，從而可避免術后眼壓升高。

綜上所述，用康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變可取得良好的臨床療效，能夠有效提高患者的視力，降低其眼壓。但本研究仍存在一定的缺陷，例如樣本量較小、研究時間較短等，所得研究結果仍需通過進行大樣本、長時間的臨床研究加以證實。