黃星炯，黃顯澤，陸麗艷，梁美群

（南寧市武鳴區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530199）

瘧疾俗稱“發(fā)瘧子”“打擺子”等，是一種古老的傳染病，也是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。瘧疾是威脅人類健康與生命時(shí)間最久的一種傳染病[1]。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球共報(bào)告2.28 億例瘧疾病例，其中死亡病例約有40.5 萬(wàn)例，大部分瘧疾均發(fā)生在非洲（有2.13 億例，占93%），其次是東南亞（占3.4%）和東地中海地區(qū)（占2.1%）[2]。近年來(lái)我國(guó)外派輸出勞務(wù)、旅游等人員大量增加，境外輸入性瘧疾已成為我國(guó)瘧疾的主要來(lái)源[3]。為防止瘧疾死亡病例及輸入性繼發(fā)病例的出現(xiàn)，鞏固瘧疾的消除成果，現(xiàn)將廣西南寧市武鳴區(qū)2010 年至2019 年瘧疾的流行特征報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

查閱中國(guó)疾病預(yù)防控制傳染病監(jiān)測(cè)及寄生蟲(chóng)病防治信息系統(tǒng)，收集2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的現(xiàn)住址為南寧市武鳴區(qū)的瘧疾陽(yáng)性病例及個(gè)案調(diào)查表等相關(guān)資料。

1.2 診斷方法

依據(jù)《瘧疾的診斷》（WS 259-2015）對(duì)瘧疾進(jìn)行診斷和分類。按照《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020 年）》《全國(guó)消除瘧疾工作方案（2016-2020 年）》和《全國(guó)消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案（2015 年版）》對(duì)輸入性瘧疾進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的原始數(shù)據(jù)采用Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用SPSS17.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 醫(yī)學(xué)倫理

本研究報(bào)告未涉及病例個(gè)人隱私及人體試驗(yàn)，且已通過(guò)本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查同意。

2 結(jié)果

2.1 2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)瘧疾疫情的累計(jì)報(bào)告

2010 年至2019 年，廣西南寧市武鳴區(qū)共報(bào)告境外輸入性瘧疾病例11 例，無(wú)本地瘧疾病例及繼發(fā)性瘧疾病例。2010 年至2014 年，每年各報(bào)告病例2 例，2019 年報(bào)告病例1 例。在11 例境外輸入性瘧疾病例中，有惡性瘧病例5 例、間日瘧病例4 例、混合瘧病例2 例。其中，感染地為東南亞國(guó)家的病例占54.55%（6/11），為非洲國(guó)家的病例占45.45%（5/11）。這11 例病例均為男性，其年齡為23 ～49 歲；其中，文化程度為高中的病例有2 例，為初中（中專）的病例有9 例。在國(guó)外居住（停留）時(shí)間及在當(dāng)?shù)鼗集懠踩舜危簳r(shí)間＜3 個(gè)月的有4 人，患瘧2 人；時(shí)間為3 ～12個(gè)月的有4 人，患瘧3 人；時(shí)間＞12 個(gè)月的有3人，患瘧2 人。其中莫**，初中文化，2013 年3月19 日出國(guó)至2013 年11 月20 日回國(guó)，在印度尼西亞共患瘧疾4 次。在11 例境外輸入性瘧疾病例中，職業(yè)為淘金的病例占54.55%（6/11），為建筑工人的病例占18.18%（2/11），為水電工人的病例占18.18%（2/11），為機(jī)械安裝工人的病例占9.09%（1/11）。在11 例病例中，分布在城廂鎮(zhèn)的病例占45.45%（5/11），分布在兩江鎮(zhèn)的病例占36.36%（4/11），分布在寧武鎮(zhèn)的病例占18.18%（2/11）。境外輸入性瘧疾病例在本地區(qū)呈點(diǎn)狀分布。詳見(jiàn)表1。

表1 2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)瘧疾病例的基本情況

2.2 11 例瘧疾病例的診療情況

11 例瘧疾病例從發(fā)病到就診的時(shí)間間隔為0 ～15 d，中位數(shù)為1.0（0.0，5.0）d，平均時(shí)間為（2.82±4.49）d。發(fā)病2d 內(nèi)、發(fā)病3 ～7d、發(fā)?。?d 就診的病例分別有7 例（占63.64%）、3 例（ 占27.27%）、1 例（ 占9.09%）， 其 中 時(shí)間間隔最長(zhǎng)的1 例病例發(fā)病至就診的時(shí)間間隔為15d。11 例瘧疾病例就診至病情確診的時(shí)間間隔為0 ～2d，中位數(shù)為0.0（0.0，1.25）d，平均時(shí)間為（0.60±0.84）d。11 例病例的病情均于就診2d內(nèi)得到確診。所有病例均得到了規(guī)范的抗瘧治療，預(yù)后良好，無(wú)死亡病例及輸入性繼發(fā)病例出現(xiàn)。

2.3 疫點(diǎn)處置措施

專業(yè)技術(shù)人員按《全國(guó)消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案（2015 版）》“1-3-7”工作模式進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查處置工作。在瘧疾病例報(bào)告1 周內(nèi)（平均2.5 d），開(kāi)展疫點(diǎn)處置工作。在病例住宅（所）內(nèi)及周邊設(shè)置誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法進(jìn)行蚊媒監(jiān)測(cè)，室內(nèi)共捕獲蚊子96 只，按蚊0 只；室外共捕獲蚊子115 只，2011 年在南寧市武鳴區(qū)兩江鎮(zhèn)英俊村伏夏屯室外捕獲中華按蚊2 只，未捕獲嗜人按蚊、大劣按蚊、微小按蚊等其他按蚊，其余年份均未捕獲到中華按蚊等蚊媒。

3 討論

2011 年至2018 年廣西報(bào)告的輸入性瘧疾以惡性瘧為主，占70.0% 以上，其次為卵形瘧、間日瘧，少數(shù)為三日瘧、混合感染[4]。這與全國(guó)輸入性瘧疾的感染蟲(chóng)種比例基本一致[5]。廣西南寧市武鳴區(qū)的輸入性瘧疾以惡性瘧和間日瘧為主，這與輸入性瘧疾病例國(guó)外居住地流行的瘧疾蟲(chóng)種有關(guān)。本研究中南寧武鳴籍外出務(wù)工人員的務(wù)工國(guó)家以東南亞國(guó)家及非洲加納、剛果（金）居多，這與廣西上林籍外出務(wù)工人員的務(wù)工國(guó)家以非洲的加納居多并向喀麥隆、塞拉利昂、剛果（金）等國(guó)家擴(kuò)散，分布在非洲近30 個(gè)國(guó)家[6]不一樣，瘧疾病例感染的蟲(chóng)種比例不一致。本研究中出境務(wù)工人員均為個(gè)人或小團(tuán)體到非洲或東南亞國(guó)家務(wù)工的男性青壯年，職業(yè)以淘金、建筑等野外作業(yè)工種為主，均為非在冊(cè)或規(guī)?；镜耐鈩?wù)活動(dòng)。出境前這些務(wù)工人員均未接受過(guò)瘧疾及蚊媒防控等健康知識(shí)培訓(xùn)，雖然也知道當(dāng)?shù)赜携懠矀魅静。搭A(yù)防性用藥，防蚊滅蚊及防病意識(shí)不強(qiáng)，加之部分務(wù)工人員的文化程度較低，對(duì)蚊媒防控知識(shí)認(rèn)識(shí)不足或不了解，從而導(dǎo)致其在居留地罹患瘧疾，個(gè)別病例甚至在不到一年的時(shí)間內(nèi)數(shù)次罹患瘧疾。文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度越低的外出務(wù)工人員其蚊媒防控知識(shí)得分越低，瘧疾的感染率越高[7]。本組病例中，發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò)3 d 的病例有4 例，其中有1 例病例從發(fā)病至就診的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15 d。這說(shuō)明部分外出務(wù)工人員缺乏瘧疾防治知識(shí)，瘧疾的防控意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。廣西上林縣在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展了瘧疾的健康宣教工作，建議從瘧疾流行國(guó)家或地區(qū)回國(guó)人員第一時(shí)間到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查瘧原蟲(chóng)，確保瘧疾病例及時(shí)被發(fā)現(xiàn)及得到治療[8]。這一方法值得廣西南寧市武鳴區(qū)借鑒。隨著輸入性瘧疾病例的不斷增多，瘧疾的感染類型日趨復(fù)雜，這對(duì)廣大臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員診療水平及專業(yè)技能也是很大的考驗(yàn)，強(qiáng)化群眾的防瘧意識(shí)、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平及防控能力已成為消除瘧疾工作的重點(diǎn)[9]。中華按蚊為廣西地區(qū)歷史上本地瘧疾的主要傳瘧蚊種，但中華按蚊是否對(duì)輸入性瘧疾具有傳播作用仍需進(jìn)一步研究證實(shí)[10]。瘧疾發(fā)病至確診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加有傳播媒介地區(qū)繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。廣西南寧市武鳴區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，適合蚊媒滋生，但近十年來(lái)本地區(qū)未開(kāi)展蚊媒監(jiān)測(cè)，只在病例家中進(jìn)行疫點(diǎn)處置時(shí)臨時(shí)實(shí)施蚊媒監(jiān)測(cè)，缺乏轄區(qū)內(nèi)的蚊媒資料，不利于蚊媒的防控。因本地區(qū)自然環(huán)境中有按蚊蚊媒存在，故有境外輸入性瘧疾引起本地瘧疾再傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，廣西南寧市武鳴區(qū)的瘧疾防控工作仍需堅(jiān)持將防范境外瘧疾輸入作為工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)跨境流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)，提高輸入性瘧疾監(jiān)測(cè)的敏感性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性瘧疾。此外，應(yīng)開(kāi)展外務(wù)輸出人員瘧疾防控知識(shí)的培訓(xùn)，做好瘧疾預(yù)防性服藥及防蚊滅蚊工作，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高瘧疾的診治水平，同時(shí)加強(qiáng)本地區(qū)的蚊媒監(jiān)測(cè)工作，杜絕輸入性瘧疾死亡病例及二代病例的出現(xiàn)。