王河焱，閔 祥，宋偉章

（貴陽市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550004）

肺炎是指因病原菌感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。肺炎的嚴(yán)重性取決于肺內(nèi)及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。若肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或急性呼吸衰竭，需要接受通氣支持治療，或是出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，則可認(rèn)定其發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎具有起病急、進(jìn)展快及患者預(yù)后差等特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過速等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、多器官功能衰竭[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥，其在重癥肺炎患者中的發(fā)生率為30% ～70%。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的死亡率較高。加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義[2]。動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差/ 氧含量差（Pcv-aCO2/Ca-cvO2）能較為準(zhǔn)確地評(píng)估機(jī)體無氧代謝的情況，亦可反映組織的灌注狀態(tài)[3]。本文主要是探討Pcv-aCO2/CacvO2對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值及效能。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2019 年4 月至2021 年2月期間貴陽市第六醫(yī)院收治的64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者及同期在我院進(jìn)行治療的71 例單純患有重癥肺炎的患者、48 例單純患有呼吸衰竭的患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重癥肺炎、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在不同程度的呼吸窘迫癥狀，需要接受呼吸支持治療；能配合完成生化指標(biāo)的測(cè)定，且具有完整的化驗(yàn)單；其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神異?；蛘J(rèn)知功能異常；合并有先天性肺部疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；已使用免疫抑制劑或激素進(jìn)行治療。將其中64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者設(shè)為觀察組，將其中71 例單純患有重癥肺炎的患者設(shè)為對(duì)照1 組，將其中48 例單純患有呼吸衰竭的患者設(shè)為對(duì)照2 組。在觀察組64 例患者中，有男性37 例，女性27 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡為（61.19±5.76）歲；其病程為1 ～8 d，平均病程為（4.34±0.51）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有8 例、12 例、7 例。在對(duì)照1 組71 例患者中，有男性43 例，女性28 例；其年齡為45 ～81 歲，平均年齡為（61.34±5.80）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（4.24±0.38）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有6 例、10 例、9 例。在對(duì)照2 組48 例患者中，有男性26 例，女性22 例；其年齡為49 ～78 歲，平均年齡為（61.51±5.79）歲；其病程為1 ～9 d，平均病程為（4.41±0.57）d；其中，合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有2 例、4 例、5 例。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。根據(jù)觀察組患者的預(yù)后將其分為死亡組（n=19）和存活組（n=45）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組患者（觀察組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組）在入院后均接受常規(guī)的抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療，必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)將呼吸頻率設(shè)為12 ～16 次/min，將潮氣量設(shè)為6 ～8 mL/kg，將吸入氧濃度設(shè)為40% ～60%，將濕化器溫度設(shè)為37℃，治療期間可根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)[5]。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)三組患者（觀察組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組）的中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血乳酸的水平、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算其Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2，具體計(jì)算公式如下：1）Pcv-aCO2= 中心靜脈血二氧化碳分壓（PvCO2）- 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。2）Pcv-aCO2/Ca-cvO2=（PvCO2-PaCO2）/[1.34× 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）× 血紅蛋白（Hb）+0.003×動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）-1.34× 中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）×Hb-0.003× 中心靜脈血氧分壓（PcvO2）][6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者（觀察組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組）的Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。比較觀察組患者中不同預(yù)后（死亡組、存活組）患者的PcvaCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。繪制ROC 曲線，分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值及效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2的比較

觀察組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/CacvO2均高于對(duì)照1 組患者和對(duì)照2 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)照1 組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于對(duì)照2 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

注：# 與對(duì)照2 組比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照1 組比較，P ＜0.05。

組別 Pcv-aCO2（mmHg） Pcv-aCO2/Ca-cvO2觀察組（n=64） 7.49±0.61#* 2.21±0.34#*對(duì)照1 組（n=71） 5.31±0.46# 1.36±0.26#對(duì)照2 組（n=48） 2.46±0.32 1.12±0.15

2.2 觀察組患者中不同預(yù)后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較

在觀察組患者中，死亡組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于存活組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同預(yù)后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

表2 觀察組患者中不同預(yù)后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較（±s）

組別 Pcv-aCO2（mmHg） Pcv-aCO2/Ca-cvO2死亡組（n=19） 8.51±1.43 2.46±0.62存活組（n=45） 6.01±0.78 1.58±0.31 t 值 8.414 7.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Pcv-aCO2/Ca-cvO2 對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值及效能

用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預(yù)測(cè)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的AUC 為0.824，預(yù)測(cè)截?cái)嘀禐?.8，靈敏度為86.31%，特異度為80.77%。詳見圖1。

圖1 Pcv-aCO2/Ca-cvO2 對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后預(yù)測(cè)效能的ROC曲線

3 討論

重癥肺炎在老年群體中具有較高的發(fā)病率。老年重癥肺炎患者多患有基礎(chǔ)疾病，加之其體質(zhì)較差，因此易發(fā)生呼吸衰竭。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情復(fù)雜且進(jìn)展快，其預(yù)后通常不佳。準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預(yù)后對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。作為使用CavO2對(duì)Pcv-CO2進(jìn)行校正的結(jié)果，Pcv-aCO2/CacvO2能更加準(zhǔn)確地反映機(jī)體無氧代謝的情況。從本研究的結(jié)果可以看出，Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達(dá)，該指標(biāo)可用于評(píng)估此病患者的預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療。既往的研究表明，Pcv-aCO2/Ca-cvO2能有效反映機(jī)體正在進(jìn)行的“無氧代謝”情況，且其比血乳酸等指標(biāo)的反應(yīng)速度更快。為了進(jìn)一步分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值及效能，本研究繪制了ROC 曲線，結(jié)果表明，用PcvaCO2/Ca-cvO2預(yù)測(cè)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的AUC 為0.824，預(yù)測(cè)截?cái)嘀禐?.8，靈敏度為86.31%，特異度為80.77%。

綜上所述，Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達(dá)，根據(jù)其表達(dá)水平可預(yù)測(cè)此病患者的預(yù)后。用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預(yù)測(cè)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預(yù)后具有較高的靈敏度和特異度。