王河焱,閔 祥,宋偉章
(貴陽市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 貴陽 550004)
肺炎是指因病原菌感染導(dǎo)致的肺實質(zhì)性炎癥。肺炎的嚴(yán)重性取決于肺內(nèi)及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。若肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或急性呼吸衰竭,需要接受通氣支持治療,或是出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的表現(xiàn),則可認(rèn)定其發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎具有起病急、進展快及患者預(yù)后差等特點。此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、心動過速等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生休克、多器官功能衰竭[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見的并發(fā)癥,其在重癥肺炎患者中的發(fā)生率為30% ~70%。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的死亡率較高。加強對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預(yù)后進行評估,對指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義[2]。動靜脈二氧化碳分壓差/ 氧含量差(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)能較為準(zhǔn)確地評估機體無氧代謝的情況,亦可反映組織的灌注狀態(tài)[3]。本文主要是探討Pcv-aCO2/CacvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值及效能。
本文的研究對象是2019 年4 月至2021 年2月期間貴陽市第六醫(yī)院收治的64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者及同期在我院進行治療的71 例單純患有重癥肺炎的患者、48 例單純患有呼吸衰竭的患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合重癥肺炎、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];存在不同程度的呼吸窘迫癥狀,需要接受呼吸支持治療;能配合完成生化指標(biāo)的測定,且具有完整的化驗單;其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在精神異?;蛘J(rèn)知功能異常;合并有先天性肺部疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙;已使用免疫抑制劑或激素進行治療。將其中64 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者設(shè)為觀察組,將其中71 例單純患有重癥肺炎的患者設(shè)為對照1 組,將其中48 例單純患有呼吸衰竭的患者設(shè)為對照2 組。在觀察組64 例患者中,有男性37 例,女性27 例;其年齡為46 ~80 歲,平均年齡為(61.19±5.76)歲;其病程為1 ~8 d,平均病程為(4.34±0.51)d;其中,合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有8 例、12 例、7 例。在對照1 組71 例患者中,有男性43 例,女性28 例;其年齡為45 ~81 歲,平均年齡為(61.34±5.80)歲;其病程為1 ~7 d,平均病程為(4.24±0.38)d;其中,合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有6 例、10 例、9 例。在對照2 組48 例患者中,有男性26 例,女性22 例;其年齡為49 ~78 歲,平均年齡為(61.51±5.79)歲;其病程為1 ~9 d,平均病程為(4.41±0.57)d;其中,合并有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者分別有2 例、4 例、5 例。三組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。根據(jù)觀察組患者的預(yù)后將其分為死亡組(n=19)和存活組(n=45)。
1.2.1 治療方法 三組患者(觀察組、對照1 組、對照2 組)在入院后均接受常規(guī)的抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療,必要時需對其進行氣管插管機械通氣。進行機械通氣時將呼吸頻率設(shè)為12 ~16 次/min,將潮氣量設(shè)為6 ~8 mL/kg,將吸入氧濃度設(shè)為40% ~60%,將濕化器溫度設(shè)為37℃,治療期間可根據(jù)患者的血氣分析指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)[5]。
1.2.2 檢測方法 對三組患者(觀察組、對照1 組、對照2 組)的中心靜脈壓、動脈血氣分析指標(biāo)、血乳酸的水平、心率、血壓等指標(biāo)進行檢測,計算其Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2,具體計算公式如下:1)Pcv-aCO2= 中心靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)- 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。2)Pcv-aCO2/Ca-cvO2=(PvCO2-PaCO2)/[1.34× 動脈血氧飽和度(SaO2)× 血紅蛋白(Hb)+0.003×動脈血氧分壓(PaO2)-1.34× 中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)×Hb-0.003× 中心靜脈血氧分壓(PcvO2)][6]。
比較三組患者(觀察組、對照1 組、對照2 組)的Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。比較觀察組患者中不同預(yù)后(死亡組、存活組)患者的PcvaCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2。繪制ROC 曲線,分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值及效能。
用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗;計量資料用x±s表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/CacvO2均高于對照1 組患者和對照2 組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。對照1 組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于對照2 組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。
表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較(±s)
表1 三組患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較(±s)
注:# 與對照2 組比較,P <0.05 ;* 與對照1 組比較,P <0.05。
組別 Pcv-aCO2(mmHg) Pcv-aCO2/Ca-cvO2觀察組(n=64) 7.49±0.61#* 2.21±0.34#*對照1 組(n=71) 5.31±0.46# 1.36±0.26#對照2 組(n=48) 2.46±0.32 1.12±0.15
在觀察組患者中,死亡組患者的Pcv-aCO2和Pcv-aCO2/Ca-cvO2均高于存活組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 觀察組患者中不同預(yù)后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較(±s)
表2 觀察組患者中不同預(yù)后患者Pcv-aCO2 及Pcv-aCO2/Ca-cvO2 的比較(±s)
組別 Pcv-aCO2(mmHg) Pcv-aCO2/Ca-cvO2死亡組(n=19) 8.51±1.43 2.46±0.62存活組(n=45) 6.01±0.78 1.58±0.31 t 值 8.414 7.092 P 值 <0.001 <0.001
用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預(yù)測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的AUC 為0.824,預(yù)測截斷值為1.8,靈敏度為86.31%,特異度為80.77%。詳見圖1。
圖1 Pcv-aCO2/Ca-cvO2 對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后預(yù)測效能的ROC曲線
重癥肺炎在老年群體中具有較高的發(fā)病率。老年重癥肺炎患者多患有基礎(chǔ)疾病,加之其體質(zhì)較差,因此易發(fā)生呼吸衰竭。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情復(fù)雜且進展快,其預(yù)后通常不佳。準(zhǔn)確、客觀地評估重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情和預(yù)后對指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。作為使用CavO2對Pcv-CO2進行校正的結(jié)果,Pcv-aCO2/CacvO2能更加準(zhǔn)確地反映機體無氧代謝的情況。從本研究的結(jié)果可以看出,Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達,該指標(biāo)可用于評估此病患者的預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療。既往的研究表明,Pcv-aCO2/Ca-cvO2能有效反映機體正在進行的“無氧代謝”情況,且其比血乳酸等指標(biāo)的反應(yīng)速度更快。為了進一步分析Pcv-aCO2/Ca-cvO2對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值及效能,本研究繪制了ROC 曲線,結(jié)果表明,用PcvaCO2/Ca-cvO2預(yù)測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后的AUC 為0.824,預(yù)測截斷值為1.8,靈敏度為86.31%,特異度為80.77%。
綜上所述,Pcv-aCO2/Ca-cvO2在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表達,根據(jù)其表達水平可預(yù)測此病患者的預(yù)后。用Pcv-aCO2/Ca-cvO2預(yù)測重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的預(yù)后具有較高的靈敏度和特異度。