吳 皇

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

人的扁桃體位于鼻咽頂后壁，表面凹凸不平，可產生淋巴細胞和抗體，具有一定的防御功能。扁桃體肥大是兒童的常見病。此病患兒可出現(xiàn)睡眠過程中張口呼吸、間斷性呼吸暫停及打鼾等臨床表現(xiàn)，不僅會對其身體健康、生長發(fā)育造成影響，還易導致其出現(xiàn)認知功能障礙及行為異常[1]。采用傳統(tǒng)手術對扁桃體肥大合并鼾癥患兒進行治療創(chuàng)傷較大，出血量較多，術后其康復的速度較慢。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，低溫等離子射頻消融術在小兒扁桃體肥大合并鼾治療中的應用越來越廣泛。對此病患兒進行低溫等離子射頻消融術能有效消融扁桃體，改善其通氣狀況，緩解其鼾癥[2]。本文將近年來我院收治的60 例扁桃體肥大合并鼾癥患兒作為研究對象，通過對其進行對照研究探討用低溫等離子射頻消融術聯(lián)合整體干預法治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準，將2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的60 例扁桃體肥大合并鼾癥患兒納入本研究。其納入標準是：病情符合小兒扁桃體肥大合并鼾癥的診斷標準；存在不同程度的睡眠時張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等臨床表現(xiàn)；具有進行手術治療的指征，且一般情況良好，對手術可耐受；各項臨床診療資料真實、完整、有效；其家長自愿參與本研究。其排除標準是：存在腺樣體肥大；合并有急性扁桃體炎或精神疾?。淮嬖诟文I功能障礙；其家長不同意參與本研究；存在其他可能對本研究結果造成影響的因素或同期參與其他臨床試驗。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和探討組，每組各有患兒30 例。探討組患兒的年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（5.13±1.46）歲；其中，男性患兒有12 例，女性患兒有18 例。常模組患兒的年齡為1 ～9 歲，平均年齡為（5.17±1.51）歲；其中，男性患兒有14 例，女性患兒有16 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患兒進行常規(guī)的扁桃體摘除術，方法是：對患兒進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位，用鹽水浸泡過的紗布保護暴露出來的部分氣管導管。用Davis 開口器撐開患兒的口腔，充分暴露雙側腭扁桃體。從腭舌弓上段開始，用扁桃體刀沿腭舌弓于游離緣外2 mm 處自扁桃體上極向下切至腭舌弓最低點，切開黏膜組織，從切口上段向半月襞轉越，沿腭咽弓向下切開黏膜組織，直到扁桃體下極。沿切口用扁桃體剝離子剝離出扁桃體上極，然后用組織鉗夾住扁桃體上極，順著扁桃體被膜方向，剝離扁桃體下極。用圈套器套住扁桃體下極尚未剝離的組織，緩慢收緊并切斷圈套器，將扁桃體摘出。找到出血點，用雙極電凝器對出血點進行止血。用低溫等離子射頻消融術聯(lián)合整體干預法對探討組患兒進行治療。對其進行低溫等離子射頻消融術的方法是：對患兒進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部輕度后仰。用鹽水浸泡過的紗布保護暴露出來的部分氣管導管。用Davis開口器撐開患兒的口腔，充分暴露雙側腭扁桃體。將等離子手術系統(tǒng)的初始能量調至7 檔，用等離子手術系統(tǒng)切割扁桃體被膜，確保刀頭的方向與扁桃體保持垂直。將等離子手術系統(tǒng)的能量水平調至3 檔，利用凝血踏板對出血部位進行止血處理。術中若發(fā)現(xiàn)出血需及時踩踏凝血踏板，以達到止血的目的，直至完整地切除扁桃體。對該組患兒進行整體干預的方法是：1）術前干預。術前對患兒家長進行健康教育，介紹小兒扁桃體肥大合并鼾癥的相關知識、治療方法等，使其了解低溫等離子射頻消融術的治療效果及優(yōu)勢，以緩解其不良情緒。對于年齡較小的患兒，通過為其播放兒歌、與其一起玩玩具等方式轉移其注意力，保持其情緒穩(wěn)定。對于年齡較大的患兒，通過為其講故事、一起做游戲等方式拉近醫(yī)患之間的關系，消除其對醫(yī)護人員的陌生感和恐懼感。告知患兒家長在患兒睡眠時盡量使其保持側臥位，以改善其呼吸道堵塞的情況。另外，需做好各項術前準備工作。2）術中干預。術中醫(yī)護人員全程陪伴在患兒身旁，在麻醉前給予其安撫和鼓勵，以減輕其哭鬧行為，降低其墜床率。3）術后干預。術后及時引導患兒吐出口中的分泌物，密切觀察其生命體征的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患兒的生命體征出現(xiàn)變化，或常做吞咽動作，提示其可能發(fā)生出血，需及時進行處理。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、術中的出血量、術后的引流量、術后扁桃體偽膜形成及脫落的時間。用顯效、有效和無效評估兩組患兒的療效。顯效：治療后患兒的扁桃體及腺樣體消失，鼻咽黏膜光滑，睡眠時無打鼾現(xiàn)象。有效：治療后患兒的扁桃體及腺樣體有少量殘留，鼻咽黏膜光滑，睡眠時存在輕微打鼾現(xiàn)象。無效：治療后患兒的臨床療效未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

探討組患兒治療的總有效率為96.7%（29/30），常模組患兒治療的總有效率為73.3%（22/30），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒術中的出血量、術后的引流量、術后扁桃體偽膜形成及脫落時間的比較

探討組患兒術中出血量、術后引流量、術后扁桃體偽膜形成時間、術后扁桃體偽膜脫落時間的均值分別（9.12±2.19）mL、（11.81±3.05）mL、（17.42±2.06）h、（8.89±1.01）h， 常 模 組 患兒術中出血量、術后引流量、術后扁桃體偽膜形成時間、術后扁桃體偽膜脫落時間的均值分別（1 5.9 4±2.5 8）m L、（1 9.8 1±3.2 6）m L、（26.47±2.23）h、（14.18±1.41）h。 探 討 組 患兒術中的出血量和術后的引流量均少于常模組患兒，其術后扁桃體偽膜形成和脫落的時間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術中的出血量、術后的引流量、術后扁桃體偽膜形成及脫落時間的比較（±s）

表2 兩組患兒術中的出血量、術后的引流量、術后扁桃體偽膜形成及脫落時間的比較（±s）

組別 術中的出血量（mL） 術后的引流量（mL） 術后扁桃體偽膜形成的時間（h） 術后扁桃體偽膜脫落的時間（h）探討組（n=30） 9.12±2.19 11.81±3.05 17.42±2.06 8.89±1.01常模組（n=30） 15.94±2.58 19.81±3.26 26.47±2.23 14.18±1.41 t 值 11.038 9.815 16.328 16.706 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

小兒扁桃體肥大合并鼾癥可嚴重影響患兒的身心健康及生長發(fā)育[3]。以往臨床上多采用常規(guī)的扁桃體摘除術治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥。對此病患兒進行常規(guī)的扁桃體摘除術時，在剝離扁桃體的過程中一般需要進行電凝止血，這會在一定程度上增加手術的復雜性，延長手術的時間，增加麻醉藥物的用量和手術的風險[4]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高及等離子技術的逐漸成熟，低溫等離子射頻消融術在小兒扁桃體肥大合并鼾癥的治療中得到了廣泛應用，并取得了顯著成效。對此病患兒進行低溫等離子射頻消融術操作較為簡單，術中的出血量少，安全可靠[5]。其治療原理是，利用等離子的射頻能力，在40℃～70℃的條件下消融、處理組織、細胞，而射頻造成的損傷中，中心區(qū)域損傷主要為凝固性壞死，周圍區(qū)域損傷則主要為液化性壞死。對扁桃體肥大合并鼾癥患兒進行低溫等離子射頻消融術時，射頻消融的溫度較低，不會對扁桃體周圍的組織造成損傷，術中的出血量很少，手術視野清晰，患兒術后恢復的速度較快[6-7]。對此病患兒進行低溫等離子射頻消融術期間，對其實施整體干預可保障手術的順利完成，提升其臨床療效，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究的結果顯示，探討組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，其術中的出血量和術后的引流量均少于常模組患兒，其術后扁桃體偽膜形成和脫落的時間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這與相關文獻[9-10]報道的結果基本一致。

綜上所述，用低溫等離子射頻消融術聯(lián)合整體干預法治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥的效果顯著，能有效減輕患兒的臨床癥狀，緩解其病情，且具有術中出血量和術后引流量少、術后扁桃體偽膜形成和脫落的時間短等優(yōu)點。