吳 皇

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

人的扁桃體位于鼻咽頂后壁，表面凹凸不平，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有一定的防御功能。扁桃體肥大是兒童的常見病。此病患兒可出現(xiàn)睡眠過程中張口呼吸、間斷性呼吸暫停及打鼾等臨床表現(xiàn)，不僅會對其身體健康、生長發(fā)育造成影響，還易導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及行為異常[1]。采用傳統(tǒng)手術(shù)對扁桃體肥大合并鼾癥患兒進(jìn)行治療創(chuàng)傷較大，出血量較多，術(shù)后其康復(fù)的速度較慢。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，低溫等離子射頻消融術(shù)在小兒扁桃體肥大合并鼾治療中的應(yīng)用越來越廣泛。對此病患兒進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)能有效消融扁桃體，改善其通氣狀況，緩解其鼾癥[2]。本文將近年來我院收治的60 例扁桃體肥大合并鼾癥患兒作為研究對象，通過對其進(jìn)行對照研究探討用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合整體干預(yù)法治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)，將2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的60 例扁桃體肥大合并鼾癥患兒納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒扁桃體肥大合并鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的睡眠時(shí)張口呼吸、間斷性呼吸暫停、打鼾等臨床表現(xiàn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且一般情況良好，對手術(shù)可耐受；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效；其家長自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在腺樣體肥大；合并有急性扁桃體炎或精神疾?。淮嬖诟文I功能障礙；其家長不同意參與本研究；存在其他可能對本研究結(jié)果造成影響的因素或同期參與其他臨床試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和探討組，每組各有患兒30 例。探討組患兒的年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（5.13±1.46）歲；其中，男性患兒有12 例，女性患兒有18 例。常模組患兒的年齡為1 ～9 歲，平均年齡為（5.17±1.51）歲；其中，男性患兒有14 例，女性患兒有16 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患兒進(jìn)行常規(guī)的扁桃體摘除術(shù)，方法是：對患兒進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位，用鹽水浸泡過的紗布保護(hù)暴露出來的部分氣管導(dǎo)管。用Davis 開口器撐開患兒的口腔，充分暴露雙側(cè)腭扁桃體。從腭舌弓上段開始，用扁桃體刀沿腭舌弓于游離緣外2 mm 處自扁桃體上極向下切至腭舌弓最低點(diǎn)，切開黏膜組織，從切口上段向半月襞轉(zhuǎn)越，沿腭咽弓向下切開黏膜組織，直到扁桃體下極。沿切口用扁桃體剝離子剝離出扁桃體上極，然后用組織鉗夾住扁桃體上極，順著扁桃體被膜方向，剝離扁桃體下極。用圈套器套住扁桃體下極尚未剝離的組織，緩慢收緊并切斷圈套器，將扁桃體摘出。找到出血點(diǎn)，用雙極電凝器對出血點(diǎn)進(jìn)行止血。用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合整體干預(yù)法對探討組患兒進(jìn)行治療。對其進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)的方法是：對患兒進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部輕度后仰。用鹽水浸泡過的紗布保護(hù)暴露出來的部分氣管導(dǎo)管。用Davis開口器撐開患兒的口腔，充分暴露雙側(cè)腭扁桃體。將等離子手術(shù)系統(tǒng)的初始能量調(diào)至7 檔，用等離子手術(shù)系統(tǒng)切割扁桃體被膜，確保刀頭的方向與扁桃體保持垂直。將等離子手術(shù)系統(tǒng)的能量水平調(diào)至3 檔，利用凝血踏板對出血部位進(jìn)行止血處理。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)出血需及時(shí)踩踏凝血踏板，以達(dá)到止血的目的，直至完整地切除扁桃體。對該組患兒進(jìn)行整體干預(yù)的方法是：1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前對患兒家長進(jìn)行健康教育，介紹小兒扁桃體肥大合并鼾癥的相關(guān)知識、治療方法等，使其了解低溫等離子射頻消融術(shù)的治療效果及優(yōu)勢，以緩解其不良情緒。對于年齡較小的患兒，通過為其播放兒歌、與其一起玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持其情緒穩(wěn)定。對于年齡較大的患兒，通過為其講故事、一起做游戲等方式拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，消除其對醫(yī)護(hù)人員的陌生感和恐懼感。告知患兒家長在患兒睡眠時(shí)盡量使其保持側(cè)臥位，以改善其呼吸道堵塞的情況。另外，需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2）術(shù)中干預(yù)。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員全程陪伴在患兒身旁，在麻醉前給予其安撫和鼓勵(lì)，以減輕其哭鬧行為，降低其墜床率。3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后及時(shí)引導(dǎo)患兒吐出口中的分泌物，密切觀察其生命體征的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患兒的生命體征出現(xiàn)變化，或常做吞咽動(dòng)作，提示其可能發(fā)生出血，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成及脫落的時(shí)間。用顯效、有效和無效評估兩組患兒的療效。顯效：治療后患兒的扁桃體及腺樣體消失，鼻咽黏膜光滑，睡眠時(shí)無打鼾現(xiàn)象。有效：治療后患兒的扁桃體及腺樣體有少量殘留，鼻咽黏膜光滑，睡眠時(shí)存在輕微打鼾現(xiàn)象。無效：治療后患兒的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

探討組患兒治療的總有效率為96.7%（29/30），常模組患兒治療的總有效率為73.3%（22/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成及脫落時(shí)間的比較

探討組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成時(shí)間、術(shù)后扁桃體偽膜脫落時(shí)間的均值分別（9.12±2.19）mL、（11.81±3.05）mL、（17.42±2.06）h、（8.89±1.01）h， 常 模 組 患兒術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成時(shí)間、術(shù)后扁桃體偽膜脫落時(shí)間的均值分別（1 5.9 4±2.5 8）m L、（1 9.8 1±3.2 6）m L、（26.47±2.23）h、（14.18±1.41）h。 探 討 組 患兒術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于常模組患兒，其術(shù)后扁桃體偽膜形成和脫落的時(shí)間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成及脫落時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后扁桃體偽膜形成及脫落時(shí)間的比較（±s）

組別 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的引流量（mL） 術(shù)后扁桃體偽膜形成的時(shí)間（h） 術(shù)后扁桃體偽膜脫落的時(shí)間（h）探討組（n=30） 9.12±2.19 11.81±3.05 17.42±2.06 8.89±1.01常模組（n=30） 15.94±2.58 19.81±3.26 26.47±2.23 14.18±1.41 t 值 11.038 9.815 16.328 16.706 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

小兒扁桃體肥大合并鼾癥可嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生長發(fā)育[3]。以往臨床上多采用常規(guī)的扁桃體摘除術(shù)治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥。對此病患兒進(jìn)行常規(guī)的扁桃體摘除術(shù)時(shí)，在剝離扁桃體的過程中一般需要進(jìn)行電凝止血，這會在一定程度上增加手術(shù)的復(fù)雜性，延長手術(shù)的時(shí)間，增加麻醉藥物的用量和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高及等離子技術(shù)的逐漸成熟，低溫等離子射頻消融術(shù)在小兒扁桃體肥大合并鼾癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了顯著成效。對此病患兒進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)操作較為簡單，術(shù)中的出血量少，安全可靠[5]。其治療原理是，利用等離子的射頻能力，在40℃～70℃的條件下消融、處理組織、細(xì)胞，而射頻造成的損傷中，中心區(qū)域損傷主要為凝固性壞死，周圍區(qū)域損傷則主要為液化性壞死。對扁桃體肥大合并鼾癥患兒進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)時(shí)，射頻消融的溫度較低，不會對扁桃體周圍的組織造成損傷，術(shù)中的出血量很少，手術(shù)視野清晰，患兒術(shù)后恢復(fù)的速度較快[6-7]。對此病患兒進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)期間，對其實(shí)施整體干預(yù)可保障手術(shù)的順利完成，提升其臨床療效，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究的結(jié)果顯示，探討組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于常模組患兒，其術(shù)后扁桃體偽膜形成和脫落的時(shí)間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合整體干預(yù)法治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥的效果顯著，能有效減輕患兒的臨床癥狀，緩解其病情，且具有術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少、術(shù)后扁桃體偽膜形成和脫落的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。