蔡紀平

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

胃腸息肉是一類常見的消化系統(tǒng)疾病。此病患者在發(fā)病的早期通常無明顯癥狀，隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)腹脹、便血、腹痛等癥狀[1]。近年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，高頻電刀息肉切除術已成為臨床上治療胃腸息肉主要且有效的方式。進行該手術時需要配合使用消化內鏡，而消化內鏡在置入的過程中會給患者帶來一定的疼痛感，導致其出現(xiàn)應激反應，進而可影響手術的順利實施[2-3]。本文主要是探討用無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術治療胃腸息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2021 年7 月期間我院收治的78 例胃腸息肉患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合胃腸息肉的診斷標準；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整且一般狀況良好；自愿參與本研究。其排除標準是：對麻醉或手術不耐受；合并有其他嚴重的消化系統(tǒng)疾??；對進行消化內鏡治療存在禁忌證。按照“完全雙盲法”將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=37）。在對照組患者中，男、女分別有20 例、21 例；其年齡為33 ～76 歲，平均年齡為（55.41±9.22）歲；其息肉的直徑為1.5 ～3 cm，平均直徑為（2.36±0.22）cm ；其體重為45 ～87 kg，平均體重為（60.69±9.52）kg。在觀察組患者中，男、女分別有20 例、17 例；其年齡為33 ～75 歲，平均年齡為（55.36±9.85）歲；其息肉的直徑為1 ～3 cm，平均直徑為（2.15±0.41）cm；其體重為45 ～86 kg，平均體重為（60.45±9.41）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均完善各項常規(guī)檢查，并囑其于術前8 ～10 h 開始禁食禁飲。對于患有腸息肉的患者，需做好其術前的腸道準備工作。對觀察組患者進行無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術，方法是：術前3 min 為患者靜脈注射0.6 μg/kg的芬太尼和1.0 μg/kg 的丙泊酚。待麻醉起效后，置入消化內鏡，找到息肉組織，觀察息肉的數(shù)量、大小等。經消化內鏡的活檢孔將金屬圈套置于息肉處，用套圈套扎息肉根部并將其提起，使其懸于腔內。合理設置電刀的電凝功率，用電刀將息肉組織徹底切除，并用三爪鉗將切除的息肉組織取出。對創(chuàng)面進行電凝止血，或在創(chuàng)面噴灑凝血酶。對對照組患者進行普通消化內鏡下高頻電刀息肉切除術，方法是：對于患有胃息肉的患者，用鹽酸利多卡因膠漿對其進行消化道黏膜表面麻醉。對于患有腸息肉的患者，將鹽酸利多卡因膠漿涂抹在其肛門、鏡身位置。常規(guī)置入消化內鏡，在患者清醒的狀態(tài)下完成息肉切除操作，具體的手術方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍手術期的各項指標，包括手術的時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間及術后排便的時間。比較兩組患者術后并發(fā)癥（如創(chuàng)面出血、消化道穿孔、胃腸脹氣等）的發(fā)生率。術中及術后30 min、60 min、120 min，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）[4]的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，其中0 分表示患者無痛，1 ～3分表示患者存在輕度疼痛，4 ～6 分表示患者存在中度疼痛，7 ～10 分表示患者存在重度疼痛。術前及術后2 h，比較兩組患者的應激指標，包括皮質醇（Cor）和前列腺素 E2（PGE2）[5]。上述指標的檢測方法是：采集患者的靜脈血3 mL，對血液標本進行離心處理（轉速為4000 r/min，離心時間為12 min），取上清液冷藏。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中Cor、PGE2的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Microsoft Office Excel 軟件錄入本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0 軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）用±s表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項指標的比較

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術的時間、術后肛門排氣的時間和首次排便的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后肛門排氣的時間（h） 術后首次排便的時間（h）觀察組（n=37） 28.56±5.33 13.23±4.52 20.23±1.36 28.56±2.52對照組（n=41） 35.52±6.45 20.52±6.14 25.52±3.45 30.56±5.41 t 值 6.3378 8.4015 6.1240 5.3365 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術中及術后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較

術中及術后30 min、60 min、120 min，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 術中及術后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表3 術中及術后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分時間 術中 術后30 min 術后60 min 術后120 min觀察組（n=37） 1.23±0.12 2.00±0.36 2.10±0.12 1.02±0.11對照組（n=41） 3.56±0.52 4.02±0.33 3.12±0.41 2.00±0.36 t 值 5.6385 8.3345 4.0012 5.7415 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 手術前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較

術前，兩組患者血清Cor、PGE2的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后2 h，兩組患者血清Cor、PGE2的水平均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后2 h，觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 手術前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較（±s）

表4 手術前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較（±s）

注：* 與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 血清Cor（μg/L） 血清PGE2（ng/L）術前 術后2 h 術前 術后2 h觀察組（n=37） 175.23±25.23 208.52±20.12* 118.23±35.36 155.23±40.10*對照組（n=41） 175.41±26.52 226.56±28.52* 118.33±35.00 188.56±45.63*t 值 0.6356 12.1145 0.1041 9.6345 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃腸息肉的發(fā)生主要與患者消化道黏膜上皮細胞異常增生有關。近年來此病在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。胃腸息肉有發(fā)生癌變的可能，故此病患者的病情在得到診斷后需及時進行治療[6-8]?，F(xiàn)階段，臨床上對胃腸息肉患者主要是進行消化內鏡下高頻電刀息肉切除術。進行該手術具有明顯的優(yōu)勢，如可清晰觀察到病灶的范圍、浸潤深度、有效進行切割及止血操作等。對胃腸息肉患者進行普通消化內鏡手術時，置鏡的過程中患者會出現(xiàn)較為嚴重的不適感和疼痛感，導致其出現(xiàn)應激反應，進而可影響手術的順利實施[9-11]。近年來無痛消化內鏡手術在此病治療中的應用越來越廣泛。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥，具有麻醉效果好、起效快、安全性高等優(yōu)點。芬太尼是一種阿片類受體激動劑，其藥理作用與嗎啡類似，具有強效的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，且其不會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產生較大的影響。諸多研究表明，用丙泊酚和舒芬太尼對接受消化內鏡下高頻電刀息肉切除術的患者進行麻醉可取得良好的效果，能保證手術的順利實施，提高手術的安全性[12-13]。研究指出，對胃腸息肉患者進行無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術能避免其因過度緊張而出現(xiàn)平滑肌痙攣，繼而可提高手術操作的穩(wěn)定性，避免術中對周圍的正常組織造成損傷[14-16]。Cor、PGE2均為應激指標，可反映機體應激反應的程度。血清Cor、PGE2水平的升高提示患者的機體處于應激狀態(tài)，不利于手術的順利實施，且易導致其術后出現(xiàn)并發(fā)癥[17]。本研究的結果顯示，術后2 h，觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這與相關文獻[18-20]報道的結果基本一致?？梢?，對胃腸息肉患者進行無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術有助于減輕其術后的應激反應，促進其術后恢復。

綜上所述，用無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術治療胃腸息肉的效果顯著，能有效切除息肉，且具有術中出血量和術后并發(fā)癥少、術后患者恢復快、疼痛輕及應激反應小等優(yōu)點。