郝 歡

（咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

女性的生殖道內(nèi)存在較多有益的微生物，但同時(shí)也是諸多病原微生物的易感部位[1]。尤其是妊娠期女性，其生殖道的環(huán)境發(fā)生改變，更易發(fā)生病原微生物感染。研究表明，妊娠期女性在發(fā)生生殖道感染后可導(dǎo)致其出現(xiàn)胚胎停育、胎兒生長受限、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列不良的妊娠結(jié)局[2]。因此，對妊娠期女性生殖道病原微生物感染的情況進(jìn)行探查具有十分重要的意義。導(dǎo)致妊娠期女性發(fā)生生殖道感染的主要病原微生物有淋病奈瑟菌、衣原體（Uu）、支原體（Ct）等。本文主要是探討妊娠期生殖道支原體及衣原體感染與早產(chǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年8 月至2021 年7月期間我院收治的80 例早產(chǎn)孕產(chǎn)婦及同期在我院足月分娩的80 例孕產(chǎn)婦。將其中80 例早產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究組，將其中80 例進(jìn)行足月分娩的孕產(chǎn)婦作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：單胎妊娠；妊娠期間能夠定期接受產(chǎn)檢；妊娠前身體健康，無生殖道感染；病歷資料完整；認(rèn)知功能正常，能積極配合開展本研究；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發(fā)癥；有細(xì)菌性陰道炎病史或全身感染性疾病病史；合并有梅毒、淋病、艾滋病等傳染??；出現(xiàn)前置胎盤或胎盤早剝等情況；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；妊娠期間有吸煙、酗酒、吸毒等不良行為或習(xí)慣。研究組孕產(chǎn)婦的年齡為21 ～38 歲，平均年齡為（28.91±3.45）歲；其中，初產(chǎn)婦有51例（占63.75%），經(jīng)產(chǎn)婦有29 例（占36.25%）；有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦有11 例（占13.75%），有胎膜早破史的孕產(chǎn)婦有14 例（占17.50%）。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（29.08±3.17）歲；其中，初產(chǎn)婦有53 例（占66.25%），經(jīng)產(chǎn)婦有27 例（占33.75%）；有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦有10 例（占12.50%），有胎膜早破史的孕產(chǎn)婦有12 例（占15.00%）。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。按照本研究中160 例孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)妊娠期生殖道支原體、衣原體感染將其分為感染組和未感染組。感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在妊娠期間對研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行生殖道分泌物檢測，方法是：對其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用陰道內(nèi)窺器充分暴露宮頸。用一次性無菌棉拭子在宮頸管處旋轉(zhuǎn)三圈，采集分泌物標(biāo)本。將標(biāo)本置于無菌試管中送檢，由檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員對標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并采用膠體金法對培養(yǎng)出的病原菌進(jìn)行菌種鑒定，檢測所用的試劑盒購自美國加州美迪生物技術(shù)有限公司，定性檢測以特異性單克隆抗體為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵照試劑盒的操作說明及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的發(fā)生率。比較感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、低體重兒的出生率及新生兒Apgar 評分＜7 分新生兒的占比。新生兒Apgar 評分的總分為10 分，新生兒的評分越高表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染發(fā)生率的比較

與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦支原體感染的發(fā)生率、衣原體感染的發(fā)生率及支原體感染+ 衣原體感染的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染發(fā)生率的比較[ 例（%）]

2.2 感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

在本研究的160 例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的孕產(chǎn)婦有109 例，未發(fā)生妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的孕產(chǎn)婦有51 例。與未感染組孕產(chǎn)婦相比，感染組孕產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒的出生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦的新生兒相比，感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中新生兒Apgar 評分＜7 分新生兒的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[ 例（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)被認(rèn)為是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病及死亡的主要原因。研究指出，超過1/2 的新生兒神經(jīng)異常和3/4 的圍產(chǎn)兒死亡都是由早產(chǎn)造成的，而發(fā)生妊娠期生殖道感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的主要原因[3-4]。支原體和衣原體是引起妊娠期生殖道感染的主要病原微生物。女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染可引起胎兒生長受限、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列問題。本研究的結(jié)果顯示，與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦支原體感染的發(fā)生率、衣原體感染的發(fā)生率及支原體感染+ 衣原體感染的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦相比，感染組孕產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒的出生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦的新生兒相比，感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中新生兒Apgar評分＜7 分新生兒的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染可增加其早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。支原體或衣原體在進(jìn)入妊娠期女性的生殖道后，可誘發(fā)多種炎癥反應(yīng)（如絨毛膜羊膜炎），并可導(dǎo)致磷脂的大量釋放，促使羊膜上的花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)而可誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[5-7]。另一方面，妊娠期女性在發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染后會(huì)對其免疫系統(tǒng)造成刺激，導(dǎo)致其機(jī)體釋放大量的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子，誘發(fā)子宮下段炎性細(xì)胞滲出及宮頸膠原蛋白組織重組，使胎膜的脆性增加、彈性減退甚至消失，進(jìn)而可增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。研究指出，除了生殖道支原體、衣原體感染外，生殖道出現(xiàn)的其他病原體感染也可誘發(fā)絨毛膜羊膜炎，并通過相同的機(jī)制誘發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)[11]。此外，女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染還可導(dǎo)致其線粒體的功能受損，影響胎盤供氧及輸送養(yǎng)分的能力，使胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)攝取受阻的情況，進(jìn)而可增加低體重兒的出生率，導(dǎo)致新生兒出生后的健康狀況較差。

綜上所述，妊娠期生殖道支原體及衣原體感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，也是影響其妊娠結(jié)局的主要因素。做好妊娠期女性生殖道支原體、衣原體感染的檢測、篩查及干預(yù)等工作，有利于降低其早產(chǎn)的發(fā)生率，改善母嬰的結(jié)局，提高新生兒的出生質(zhì)量。