黃海濤

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

難治性彌漫性腦腫脹是腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一。腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者的主要臨床表現(xiàn)是顱內壓持續(xù)升高。對此病患者進行治療的關鍵是有效控制其顱內壓，減輕其神經功能損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來雙額大骨瓣減壓術在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的治療中逐漸得到應用[1-2]。本文將100 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為試驗對象，探討用雙額大骨瓣減壓術治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的100 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的診斷標準；顱內壓升高明顯；格拉斯哥昏迷評分≤8 分；病歷資料完整、齊全；其家屬了解本研究內容及相關的風險，并簽署了知情同意書。其排除標準是：處于瀕死狀態(tài)；存在精神障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。觀察組患者的年齡為31 ～65 歲，平均年齡為（45.35±2.90）歲；其中，男、女患者分別有32 例、18 例。對照組患者的年齡為32 ～59 歲，平均年齡為（45.45±2.21）歲；其中，男、女患者分別有33 例、17 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行保守治療，方法是：密切監(jiān)測其顱內壓、瞳孔、意識、心率、血壓等生命體征，為其靜脈滴注甘露醇、地塞米松和呋塞米，以降低其顱內壓。對其進行鼻導管吸氧治療，將其血氧飽和度維持在95% 以上，必要時需對其進行氣管插管機械通氣或氣管切開術。若進行上述治療后患者的顱內壓仍未得到有效控制，可采用肌內注射苯巴比妥法、亞低溫療法等對其進行治療。在此期間加強對患者進行營養(yǎng)支持，維持其水電解質平衡及血糖水平的穩(wěn)定，并酌情對其進行抗感染治療。對觀察組患者進行雙額大骨瓣減壓術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部墊高15°～30°，使頭部保持正中位。于雙側額顳沿著冠狀縫（額骨和頂骨之間的縫隙）分別做一個手術切口，兩側切口的起點均為翼點到顴弓上耳屏前1 cm 處。將皮瓣向額側翻起，在雙側顳部鉆孔，進行顳肌下減壓處理。將部分顱骨銑除，做一個骨窗，骨窗下至眉弓上緣，兩側至翼點，上至皮緣。在貼近骨窗矢狀竇的部位切開硬腦膜，將硬腦膜翻向中線，暴露額葉前中部位和外側裂、顳葉底部、顳極。對矢狀竇進行結扎，將前部大腦鐮剪除，打開側裂池蛛網膜。持續(xù)進行腦脊液吸引處理，以降低顱內壓。將顱內血腫和壞死的腦組織清除，進行止血處理。對硬腦膜的切口進行減張縫合，在硬腦膜下留置負壓引流管，將筋膜、顳肌和骨膜等縫合，完成手術。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）的評分及生活質量評分。NHISS 的總分為42 分，患者神經功能缺損的程度與其NHISS 評分呈正相關。采用自制的生活質量評分標準評估兩組患者的生活質量，總分為100分，患者的評分越高表示其生活質量越好。入院時及治療后12 h，比較兩組患者的顱內壓。比較兩組患者并發(fā)癥（如腦積水、硬膜下積液等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NHISS 評分、生活質量評分的比較

治療前，兩組患者的NHISS 評分、生活質量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的NHISS 評分均低于治療前，其生活質量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的NHISS 評分低于對照組患者，其生活質量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NHISS 評分、生活質量評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NHISS 評分、生活質量評分的比較（分，±s）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 NHISS 評分 生活質量評分觀察組（n=50） 治療前 25.34±5.24 57.75±2.11治療后 10.12±1.11#* 86.79±3.22#*對照組（n=50） 治療前 25.15±5.50 57.21±2.67治療后 14.21±2.56# 73.45±3.67#

2.2 入院時及治療后兩組患者顱內壓的比較

入院時，觀察組患者與對照組患者平均的 顱 內 壓 分 別 為（34.89±5.25）mmHg 與（34.50±5.13）mmHg，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后12 h，觀察組患者與對照組患者平均的顱內壓分別為（15.02±2.12）mmHg與（32.11±4.24）mmHg，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 入院時及治療后兩組患者顱內壓的比較（mmHg，±s）

表2 入院時及治療后兩組患者顱內壓的比較（mmHg，±s）

組別 入院時的顱內壓 治療后12 h 的顱內壓對照組（n=50） 34.50±5.13 32.11±4.24觀察組（n=50） 34.89±5.25 15.02±2.12 t 值 0.623 5.621 P 值 0.314 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腦外傷多是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等導致。難治性彌漫性腦腫脹是腦外傷患者常見的并發(fā)癥，也是其治療的難點。腦外傷患者在發(fā)生難治性彌漫性腦腫脹后，可出現(xiàn)顱內高壓，導致其腦組織缺血、水腫、壞死[3-4]。腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹具有進展快、治療的難度大、致殘率和致死率高等特點。現(xiàn)階段，臨床上針對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹尚未形成統(tǒng)一的治療方案。對此病患者進行保守治療雖然能在一定程度上降低其顱內壓，預防其發(fā)生腦疝，但無法徹底清除其顱內的血腫和壞死組織，其預后欠佳。近年來隨著外科手術技術的發(fā)展，雙額大骨瓣減壓術在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的治療中應用越來越廣泛[5-7]。對此病患者進行雙額大骨瓣減壓術不僅能有效降低顱內壓，清除顱內的血腫和壞死組織，還能改善腦血流動力學指標，預防腦水腫和腦血管痙攣的發(fā)生，進而可顯著減輕患者的神經功能損傷，改善其預后[8-9]。

本研究的結果證實，用雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果顯著，能有效降低患者的顱內壓，減輕其神經功能損傷，減少其并發(fā)癥，提高其生活質量。