卞超

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤 274000

肛腸疾病是指發(fā)生在大腸與肛門部位的疾病，其中以肛門直腸腸段最為多見(jiàn)[1]。 目前，外科手術(shù)是治療肛腸疾病的主要方式之一， 然而肛門周圍組織疏松，加之神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后極易引起強(qiáng)烈疼痛、水腫、延遲愈合等問(wèn)題，干擾患者的康復(fù)進(jìn)程[2-3]。 因此， 亟需通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理手段改善肛腸手術(shù)患者術(shù)后的疼痛感，保障整體康復(fù)效果。紅光照射是一種光療技術(shù)，該技術(shù)利用光波對(duì)炎癥因子進(jìn)行清除，繼而加快創(chuàng)面愈合速度。同時(shí)，中醫(yī)藥特色技術(shù)在促進(jìn)外科手術(shù)局部創(chuàng)面恢復(fù)中也具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其中中藥熏藥能夠增強(qiáng)創(chuàng)面血液循環(huán)，發(fā)揮通暢氣血、消腫止痛的功效[4]。 基于此，該研究對(duì)2019 年1 月—2020 年1 月該院34 例肛腸手術(shù)患者應(yīng)用了中藥熏藥聯(lián)合紅光照射進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院接受肛腸手術(shù)治療的68 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用肛腸外科學(xué)》[5]中對(duì)肛腸疾病的手術(shù)適應(yīng)證，且成功實(shí)施手術(shù)治療；生命體征平穩(wěn)；患者具有良好的認(rèn)知與溝通能力；研究?jī)?nèi)容已向患者進(jìn)行充分告知。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)面破潰、感染者；凝血功能障礙者；合并肛裂與潰瘍性結(jié)腸炎者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重心腦血管疾病與臟器功能障礙者；哺乳期與妊娠期女性；糖尿病者；精神類疾病者。 68 例患者以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，并給予雙盲研究。對(duì)照組34 例患者中男20 例，女14 例；年齡21~68 歲，平均（44.25±5.20）歲；疾病類型為混合痔21 例，肛瘺9 例，肛裂4 例。 研究組34 例患者中男21 例，女13 例；年齡20~68 歲，平均（44.28±4.85）歲；疾病類型為混合痔20 例，肛瘺9 例，肛裂5例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用紅光照射進(jìn)行術(shù)后護(hù)理， 選用旋磁光子熱療儀（型號(hào)：XD-3000B，生產(chǎn)廠家：徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司）， 協(xié)助患者取側(cè)臥體位，連接電源，打開(kāi)設(shè)備，調(diào)節(jié)至紅光治療模式，將紅光治療頭放置在病灶上方30 cm， 根據(jù)個(gè)人耐受度調(diào)節(jié)功率，通常功率為6 級(jí)（共1~10 級(jí)），治療期間若有不適應(yīng)立即停止治療， 并向醫(yī)生報(bào)告。 上述治療20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。 完成紅光照射治療后進(jìn)行常規(guī)換藥與創(chuàng)口包扎。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏藥進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，方法：中藥自擬方為防風(fēng)15 g、蘇木15 g、花椒10 g、芒硝20 g、荊芥15 g、元胡10 g、黃連15 g、桃仁10 g、透骨草15 g、艾葉30 g，將其調(diào)配成藥，統(tǒng)一煎煮收汁1 000 mL。 選用多功能熏蒸治療機(jī)（型號(hào)：LC-C，生產(chǎn)廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司），向藥杯內(nèi)加入藥液>700 mL，設(shè)置熏蒸藥溫為46℃，沖洗水溫為37℃， 患者坐在熏藥椅上完成熏藥過(guò)程（臭氧沖洗10 s-中藥熏藥15 min-清水沖洗10 s-烘干1 min）。 患者每次排便后進(jìn)行中藥熏藥治療，1~2 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。 ②通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能4 個(gè)方面，各方面的評(píng)分范圍最低0 分，最高100 分，評(píng)分高說(shuō)明該項(xiàng)生活質(zhì)量越佳。 ③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表， 對(duì)于兩組患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。調(diào)查表包括護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理操作技術(shù)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人性化支持、護(hù)理效果6 個(gè)方面，最低0 分， 最高100 分，90~100 分為滿意，80~89 分為基本滿意，80 分以下為不滿意。 總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 量表Cronbach's α 信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛消失時(shí)間、 水腫消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

研究組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛消失時(shí)間、 水腫消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

表1 兩組患者疼痛消失時(shí)間、 水腫消失時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

組別 疼痛消失時(shí)間 水腫消失時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值5.50±0.52 9.12±1.20 16.140<0.001 7.54±0.80 10.21±0.69 14.737<0.001 14.30±1.85 20.50±2.03 13.163<0.001

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 量表中角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GQOLI-74 量表中角色功能、軀體功能與社會(huì)功能較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組認(rèn)知功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

組別角色功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值55.65±2.03 54.65±2.32 1.891 0.063 80.46±1.03 69.52±1.52 34.723<0.001 60.45±4.02 60.50±3.87 0.052 0.959 80.52±3.03 66.45±3.02 19.178<0.001 60.45±2.03 60.40±3.03 0.080 0.937 81.12±2.52 80.45±2.82 1.033 0.305 60.52±4.77 60.60±3.79 0.077 0.939 80.20±4.03 68.52±5.00 10.605<0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組34 例患者均對(duì)該次護(hù)理工作滿意，對(duì)照組28 例對(duì)該次護(hù)理工作滿意， 研究組護(hù)理滿意率100.00%較對(duì)照組82.35%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛腸疾病的發(fā)生率也隨之攀升[6.7]。 相關(guān)調(diào)查顯示，20~50 歲群體肛腸疾病患病率高達(dá)72%，嚴(yán)重影響了人們的健康與生活質(zhì)量[8]。目前，外科手術(shù)是治療肛腸疾病的重要方式，然而因肛腸手術(shù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢豐富，且肛門周圍組織疏松，所以術(shù)后疼痛感極強(qiáng)，并易引起水腫、感染、尿潴留等并發(fā)癥，繼而影響康復(fù)進(jìn)程[9-10]。因此，采取有效的術(shù)后護(hù)理措施緩解肛腸手術(shù)患者術(shù)后的疼痛感，保障術(shù)后康復(fù)效果十分必要。

傳統(tǒng)肛腸手術(shù)后往往通過(guò)高錳酸鉀坐浴進(jìn)行護(hù)理，雖然取得了一定的效果，但配置濃度不易掌控，濃度過(guò)低達(dá)不到治療需求， 濃度過(guò)高則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)效的氧化性，給創(chuàng)面造成不良刺激，甚至加重水腫與疼痛癥狀[11-12]。紅光照射是一種基于光化學(xué)的護(hù)理技術(shù)，其波長(zhǎng)與紅外線相近，照射皮膚時(shí)真皮吸收45%，表面吸收13%，且具有較強(qiáng)的穿透力，繼而使深部組織血管擴(kuò)張，加快血流速度，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞新生[13]。 同時(shí)，紅光照射能夠加強(qiáng)局部細(xì)胞新陳代謝，提高白細(xì)胞吞噬能力，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、促創(chuàng)面愈合等目的。紅光照射所使用的劑量極小， 所以不會(huì)給機(jī)體組織帶來(lái)?yè)p傷與不良反應(yīng)。 中藥熏藥是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的特色護(hù)理技術(shù)，相較于傳統(tǒng)高錳酸鉀坐浴，中藥熏藥對(duì)肛周皮膚無(wú)明顯刺激性， 其將熱力滲透至組織，能夠有效緩解機(jī)體對(duì)于疼痛的敏感度，促使血管擴(kuò)張，松弛肛門內(nèi)括約肌，繼而改善局部代謝與微循環(huán)，達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的功效[14]。 中醫(yī)認(rèn)為，肛腸術(shù)后疼痛主要與血脈閉阻與氣血阻滯有關(guān)[15]。 中藥熏藥選用止血化瘀、清熱解毒類中藥進(jìn)行熏洗，可以起到收斂止血、消腫散瘀、清熱燥濕等效果[16]。

部分研究認(rèn)為，肛腸術(shù)后常見(jiàn)的疼痛、水腫癥狀給患者康復(fù)帶來(lái)了諸多不利影響[17-18]。中藥熏藥能夠改善肛門局部的血液與淋巴循環(huán)， 且熏洗藥液直接與患處接觸，利于快速改善術(shù)后疼痛與水腫問(wèn)題，保障創(chuàng)口愈合[19-20]。 劉磊[21]對(duì)50 例肛腸術(shù)后患者應(yīng)用了局部紅光聯(lián)合熏洗療法進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者疼痛消失時(shí)間（5.6±0.6）d、水腫消失時(shí)間（7.5±0.7）d、 創(chuàng)面愈合時(shí)間 （14.3±1.8）d 均短于對(duì)照組（9.1±1.3）、（10.2±0.8）、（20.5±3.1）d。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組疼痛消失時(shí)間（5.50±0.52）d、水腫消失時(shí)間（7.54±0.80）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.30±1.85）d 均較對(duì)照組（9.12±1.20）、（10.21±0.69）、（20.50±2.03）d 短（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，兩種技術(shù)協(xié)同護(hù)理進(jìn)一步增強(qiáng)了消腫止痛、排膿生肌等功效，快速緩解了患者術(shù)后的疼痛與水腫癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 此外，李向各等[22]基于116 例肛腸疾病手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受中藥熏洗聯(lián)合紅光照射治療的58 例患者護(hù)理后GQOLI-74 評(píng)分中軀體功能（83.74±3.25）分、角色功能（80.54±2.58）分、社會(huì)功能（81.25±4.56）分、認(rèn)知功能（89.13±1.43）分較對(duì)照組（61.35±4.24）分、（66.58±1.86）分、（62.58±6.45）分、（64.28±1.02）分高（P＜0.05）。 該文結(jié)果與上述結(jié)果基本相符，但在認(rèn)知功能評(píng)分中略有差異， 考慮與患者的個(gè)人情況與文化水平有關(guān)。干預(yù)后，研究組GQOLI-74 量表中角色功能（80.46±1.03）分、軀體功能（80.52±3.03）分、社會(huì)功能（80.20±4.03）分較對(duì)照組（69.52±1.52）分、（66.45±3.02）分、（68.52±5.00）分高（P＜0.05）；研究組認(rèn)知功能（81.12±2.52）分與對(duì)照組（80.45±2.82）分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可見(jiàn)，中藥熏藥與紅光照射協(xié)同護(hù)理可以保障患者的生活質(zhì)量， 究其原因可能與肛腸手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果良好， 疼痛癥狀得以緩解有關(guān)。從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組護(hù)理總滿意率100.00%較對(duì)照組82.35%高（P＜0.05）。 通過(guò)中藥熏藥與紅光照射實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以對(duì)常規(guī)護(hù)理工作給予有效的完善，不僅促進(jìn)了患者創(chuàng)面的愈合，且細(xì)致、全面、周到的服務(wù)也提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述， 肛腸術(shù)后患者采用中藥熏藥與紅光照射聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以有效加快疼痛與水腫的消失時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步保障了生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，適于臨床推廣。