張靜波，易紀(jì)津，張恩思，姜東梅，潘立珍

廣東省連州市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠(yuǎn) 513400

小兒腎病綜合征屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)綜合征，臨床特征主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫與高蛋白尿，具有難治愈、病情易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1-2]。臨床上在治療該疾病患者時(shí)，主要采取對(duì)癥治療方式，然而患兒年齡較小，易對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而導(dǎo)致患兒依從性降低[3-4]。因此，除了積極實(shí)施對(duì)癥治療之外，還應(yīng)當(dāng)提供合理、有效護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式之一，以患者作為護(hù)理中心，將“以人為本”作為護(hù)理理念，最大程度上滿(mǎn)足患兒及患兒家屬需求，給患兒提供全面、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，從而進(jìn)一步改善患兒的生活質(zhì)量[5-6]。 鑒于此，該研究以該院2016 年1 月—2019年12 月接受的46 例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，探討對(duì)其應(yīng)用不同護(hù)理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)， 選取該院兒科接收的46 例患腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理模式均分為常規(guī)組與治療組， 每組23 例。 常規(guī)組男13 例，女10 例；年齡1~11 歲，平均（6.3±1.2）歲；病程6 d~13 個(gè)月，平均（5.14±2.49）個(gè)月。 治療組男15 例， 女8 例； 年齡1~12 歲， 平均（6.3±1.4）歲；病程5 d~15 個(gè)月，平均（5.42±2.61）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）了解該研究，同意加入到研究中，患兒家屬均簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。（2）滿(mǎn)足《成人及小兒腎病綜合征的診斷》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]：①存在大量的蛋白尿癥狀 （即尿蛋白的檢查結(jié)果呈+++及以上）；②血漿膽固醇指標(biāo)超過(guò)5.7 mmol/L；③血漿白蛋白指標(biāo)未超過(guò)30 g/L； ④存在程度不同水腫癥狀。 （3）有完整病史資料者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、意識(shí)障礙者；②嚴(yán)重器官障礙者；③凝血障礙者；④先天性器質(zhì)病者；⑤發(fā)育不全者；⑥并發(fā)嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 在治療過(guò)程中，對(duì)常規(guī)組患兒輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀(guān)察及監(jiān)測(cè)患兒病情，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患兒應(yīng)用藥物，給予營(yíng)養(yǎng)支持；常規(guī)予以心理疏導(dǎo)，疏解患兒不良情緒，提升其依從性；鼓勵(lì)患兒家屬參與到患兒護(hù)理中，確保患兒口腔衛(wèi)生，以此來(lái)減少感染發(fā)生，連續(xù)實(shí)施15 d 護(hù)理。

1.3.2 治療組 基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。 ①環(huán)境護(hù)理：在患兒入院后，應(yīng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員信息等，促使患兒及患兒家屬能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境； 確保病房環(huán)境處于安靜、整潔狀態(tài)，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)溫、濕度與光線(xiàn)；結(jié)合患兒喜好，在病房中擺放故事書(shū)、漫畫(huà)書(shū)、玩具等，為患兒營(yíng)造出舒適、溫馨的病房環(huán)境。 ②心理干預(yù)：由于患兒的年齡較小，對(duì)于陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，再加上疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧、不愿意配合治療等不良行為， 故而護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒交流，可通過(guò)與患兒玩耍、交流等方式，取得患兒信任感，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，促使患兒積極參與到治療與護(hù)理中；強(qiáng)化與患兒家屬的交流，掌握患兒情緒與心理狀態(tài)，結(jié)合不良情緒嚴(yán)重程度，展開(kāi)個(gè)性化心理干預(yù)；對(duì)于倔強(qiáng)、逆反性格的患兒，需指導(dǎo)患兒家屬做好配合工作，提高患兒配合度；對(duì)于性格外向的患兒，可采取贊揚(yáng)、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，將其好勝心理激發(fā)出來(lái)，盡量滿(mǎn)足患兒榮譽(yù)感，以此來(lái)增加患兒依從性；對(duì)于不善表達(dá)、膽怯恐懼的患兒，可通過(guò)與患兒談?wù)撈湎矚g的故事人物、動(dòng)畫(huà)片等方式，轉(zhuǎn)移其轉(zhuǎn)移力；也可使用安慰、鼓勵(lì)等話(huà)語(yǔ)，取得患兒信任，降低患兒陌生感。也可結(jié)合具體情況，組織患兒參加一些益智類(lèi)的游戲， 以此來(lái)緩解患兒在治療過(guò)程中所存在的負(fù)性情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)其配合度。③健康宣教：結(jié)合患兒家庭狀況、年齡、病情等，制訂出個(gè)性化宣教方案，經(jīng)多媒體、PPT 等方式實(shí)施宣教；也可采取面對(duì)面方式進(jìn)行講解， 指導(dǎo)患兒與患兒家屬掌握疾病知識(shí)與健康知識(shí)， 健康宣教內(nèi)容主要為遵醫(yī)重要性、藥物應(yīng)用劑量與時(shí)間等；定期組織患兒及患兒家屬參加知識(shí)講座、疾病宣傳活動(dòng)等，詳細(xì)向其講解有關(guān)疾病的發(fā)生因素、預(yù)防知識(shí)、治療方法及日常護(hù)理要點(diǎn)等。因該疾病需要應(yīng)用激素治療，而大多數(shù)患兒及患兒家屬對(duì)于治療方法和治療時(shí)間了解較少，進(jìn)而容易發(fā)生患兒不按照醫(yī)囑接受治療現(xiàn)象， 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患兒、患兒家屬進(jìn)行溝通，采取通俗易懂方法，講解激素治療重要性與必要性，并強(qiáng)調(diào)患兒在應(yīng)用激素進(jìn)行治療的過(guò)程中， 會(huì)暫時(shí)性出現(xiàn)體態(tài)變化，但是在停藥后，就會(huì)自行恢復(fù)，以此來(lái)緩解患兒及患兒家屬心理壓力， 幫助其樹(shù)立治療信心。④用藥干預(yù)：由于在治療過(guò)程中患兒需服用多種藥物進(jìn)行治療，因此護(hù)理人員可結(jié)合患兒理解能力、家屬認(rèn)知情況及患兒年齡段等， 以適當(dāng)方式將藥物具體使用方法、劑量及用藥治療重要性等，向其進(jìn)行詳細(xì)講解，并強(qiáng)化監(jiān)督患兒服藥護(hù)理。在患兒服用藥物后，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適感，可通過(guò)給予患兒玩具、糖果等方式，鼓勵(lì)患兒用藥行為；指導(dǎo)并協(xié)助患兒家屬制定出用藥備忘錄，將藥物具體服用劑量、時(shí)間與有無(wú)不良反應(yīng)等記錄下來(lái)， 確保患兒可按時(shí)按量服用藥物；在患兒就診期間，對(duì)其展開(kāi)為期15 d 的護(hù)理服務(wù)。⑤飲食干預(yù)：在飲食方面，結(jié)合患兒喜好、飲食習(xí)慣、病情及機(jī)體狀況等，制訂出個(gè)性化飲食方案；指導(dǎo)患兒以清淡、易于消化類(lèi)食物為主，不可使用刺激、辛辣、生冷類(lèi)食物，并且合理控制患兒每日營(yíng)養(yǎng)、食物攝入量，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；幫助并指導(dǎo)患兒形成正確健康飲食、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。⑥鍛煉干預(yù)：經(jīng)1 對(duì)1 講解、發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式，將適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于提高患兒機(jī)體健康狀況的好處向患兒及其家屬進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患兒多呼吸新鮮空氣，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；結(jié)合患兒體質(zhì)與病情，合理安排其運(yùn)動(dòng)時(shí)間；鼓勵(lì)患兒定期參加體育鍛煉， 以此來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)與抗病能力。 ⑦出院護(hù)理：在患兒出院時(shí)，應(yīng)為其建立一個(gè)出院檔案，內(nèi)容包括患兒年齡、性別、出院時(shí)間、電話(huà)、家庭住址、病情恢復(fù)情況、藥物干預(yù)情況等，每隔1 個(gè)月對(duì)患兒實(shí)施1 次隨訪(fǎng)，掌握患兒遵醫(yī)行為，連續(xù)隨訪(fǎng)半年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組患兒家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）來(lái)評(píng)價(jià)[7]，量表中共含19 項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，總分0~95 分，分為不滿(mǎn)意（評(píng)分＜60 分）、基本滿(mǎn)意（評(píng)分60~84 分）與滿(mǎn)意（評(píng)分＞84 分）。 總滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比。

③兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比： 以?xún)和倌晟钯|(zhì)量量表（CAQOL）來(lái)評(píng)價(jià)，主要包括13 個(gè)因子，該研究選取同伴交往、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境、軀體感覺(jué)及心理健康來(lái)評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量， 以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分越高則顯示生活質(zhì)量越優(yōu)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比

治療組患兒家屬對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical nursing service satisfaction of families of children in the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

治療組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

組別臨床癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)組(n=23)治療組(n=23)t 值P 值15.38±2.75 12.06±2.14 4.569＜0.05 13.55±3.07 9.21±2.18 5.528＜0.05

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與常規(guī)組相比，治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

組別同伴交往親子關(guān)系自我概念生活環(huán)境軀體感覺(jué)心理健康 總分常規(guī)組(n=23)治療組(n=23)t 值P 值13.20±3.14 16.72±3.81 3.419 0.001 12.58±3.25 16.21±3.74 3.514 0.001 11.70±1.52 15.07±1.41 7.795<0.001 16.02±2.23 21.04±3.84 5.422<0.001 13.21±1.58 15.93±1.52 5.950<0.001 18.04±1.72 24.25±2.57 9.631<0.001 83.57±6.20 107.62±9.44 10.213<0.001

3 討論

泌尿系統(tǒng)是由血管、神經(jīng)、尿道、腎臟、輸尿管所構(gòu)成，具有生成尿液、排泄廢物的功能。 腎臟作為機(jī)體主要的一個(gè)排泄器官， 經(jīng)尿液的生成與排出來(lái)有效調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)， 以此來(lái)確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[9-10]。 一旦發(fā)生缺氧、腎疾病、缺血等現(xiàn)象， 就會(huì)使得腎小球過(guò)濾膜中帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白下降，濾過(guò)膜基膜在受損及劈裂后，破壞濾過(guò)膜機(jī)械屏障與電學(xué)屏障造成，進(jìn)一步提升通透性，促使原本不能濾過(guò)的血細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，通過(guò)濾過(guò)膜而進(jìn)入至腎小囊中， 從而造成機(jī)體出現(xiàn)血尿情況與蛋白尿情況[11-12]。小兒腎病綜合征屬于一種慢性病癥，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，再加上該疾病病程較長(zhǎng)、 難以治愈， 臨床主要采取激素療法進(jìn)行治療， 但大多數(shù)患兒家屬認(rèn)為激素會(huì)對(duì)患兒身體造成影響， 因此在治療期間容易出現(xiàn)隨意更改或加減患兒藥物使用量，導(dǎo)致治療效果并不理想[13-14]。 除此之外，由于患兒長(zhǎng)期應(yīng)用激素進(jìn)行治療，容易引發(fā)其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染等不良反應(yīng)，故需加強(qiáng)對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)治療過(guò)程，以此來(lái)達(dá)到理想治療效果[15-16]。 小兒腎病綜合征僅依靠住院使用激素治療，不能達(dá)到最佳的治療效果，多數(shù)家長(zhǎng)未能?chē)?yán)格要求患兒進(jìn)行治療，導(dǎo)致患兒激素敏感性降低，不能達(dá)到理想的治療效果。 有研究顯示腎病綜合征治療效果不佳主要因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)缺乏，患兒對(duì)激素敏感性明顯降低， 不能達(dá)到理想治療效果。常規(guī)護(hù)理屬于一種傳統(tǒng)護(hù)理方法，主要側(cè)重于治療， 過(guò)于機(jī)械化， 對(duì)患者所提供的護(hù)理服務(wù)較為片面，缺乏個(gè)體化與針對(duì)性，不僅無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，同時(shí)也不符合現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展需求， 故而護(hù)理效果并不顯著[17]。 而綜合護(hù)理是一種常見(jiàn)的護(hù)理模式，以豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理技能作為基礎(chǔ)， 將患兒當(dāng)作服務(wù)主體，具有全面性、廣泛性及科學(xué)性特點(diǎn)，不僅能夠?qū)純簩?shí)施疾病護(hù)理，同時(shí)還重視患兒心理需求，促使患兒在治療過(guò)程中，身體與心理處于最佳狀態(tài)，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教、出院護(hù)理等護(hù)理措施，不僅能夠滿(mǎn)足患兒護(hù)理需求，同時(shí)還能為臨床治療起到良好輔助作用， 促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[18-20]。綜合護(hù)理干預(yù)由醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及激素治療的必要性， 告知激素治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)， 幫助家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外對(duì)患兒和家長(zhǎng)開(kāi)展健康指導(dǎo)，介紹正確的用藥方法及合理的飲食方案， 保證患兒能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療。 黃廣玲[20]經(jīng)探討將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒腎病綜合征中的效果，結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組76.0%，與該文中治療組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.7%、 常規(guī)組護(hù)理滿(mǎn)意度為65.2%的研究結(jié)果大致相符， 這表明通過(guò)對(duì)患兒及患兒家屬實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理等，可增加患兒家屬對(duì)于疾病的了解度， 促使其掌握疾病發(fā)病原因與誘發(fā)原因， 從而有效提高其對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。該次研究還顯示，治療組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間分別為（12.06±2.14）、（9.21±2.18）d，顯著低于常規(guī)組的（15.38±2.75）、（13.55±3.07）d；治療組生活質(zhì)量總評(píng)分為（107.62±9.44）分，高于常規(guī)組（83.57±6.20）分(P＜0.05)，通過(guò)強(qiáng)化患兒家屬對(duì)于疾病了解及遵醫(yī)囑用藥重要性與必要性， 可確?；純河盟幰缽男?，從而提高患兒治療效果，縮短其住院時(shí)間，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量起著積極意義。 有研究報(bào)道顯示開(kāi)展護(hù)理干預(yù)患兒護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，這與該次研究結(jié)果一致，護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理、飲食護(hù)理、抗感染護(hù)理、其他護(hù)理等形式，使患兒護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高。并且在治療后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療的依從性， 減少患兒的疾病復(fù)發(fā)率，這也與該次研究的結(jié)果一致[18]。 由此可見(jiàn)，開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)患兒的遵醫(yī)囑行為、緩解率均優(yōu)于對(duì)照組， 可有效降低小兒腎病綜合征的復(fù)發(fā)率，可在臨床中廣泛應(yīng)用。 相較于常規(guī)護(hù)理模式，予以綜合護(hù)理具備確切護(hù)理效果，但該次研究樣本量較小，臨床應(yīng)增加研究樣本量，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步明確綜合護(hù)理模式在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在小兒腎病綜合征治療中應(yīng)用綜合護(hù)理模式具有顯著護(hù)理效果， 不僅能夠提高患兒治療依從性，緩解其不良情緒，同時(shí)還能縮短患兒治療時(shí)間與住院時(shí)間， 提高患兒家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，可廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中。