李珍

青海省婦女兒童醫(yī)院手術麻醉科，青海西寧 810000

隨著醫(yī)療技術的不斷提高我國對于幼兒醫(yī)療問題的關注度明顯增強[1]。 由于患兒的年齡小，身體發(fā)育尚不完善，承受能力較低，在手術過程中不能良好地管理自身情緒[2]，將會嚴重影響手術效果[3]。一般在術前，小兒面對麻醉時存在恐懼與不安等負面心理[4-5]，在對患兒實施麻醉時[6-7]，有兩種方式即靜脈麻醉和吸入麻醉藥物， 靜脈麻醉主要是指麻醉人員將藥物通過患兒的靜脈注入， 進而在血液循環(huán)下直接作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8-9]，進而達到全身麻醉效果。在小兒手術中實施靜脈麻醉十分重要。 臨床常用的麻醉藥物有咪達唑侖與右美托咪定?；诖耍撗芯糠奖氵x取該院2020 年1 月—2021 年6 月收治的126 例行靜脈麻醉患兒作為研究， 針對兩種藥物應用在小兒靜脈麻醉中的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126 例行靜脈麻醉患兒進行研究，以計算機表法對患兒分組，研究組（n=63）與對照組（n=63），研究組中男31 例，女32 例；年齡1～8 歲，平均（4.31±2.04）歲；體質(zhì)量8～26 kg，平 均（14.32±1.67）kg； 病程1 周～5 個月， 平均 （18.65±3.54）d。 對照組中男32 例，女31 例；年齡2～8 歲，平均（4.52±2.37）歲；體 質(zhì) 量8 ～27 kg，平 均（14.68±1.72）kg；病程1 周～5 個月，平均（19.18±3.83）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患兒家屬知曉并簽署知情同意書；可配合醫(yī)護人員完成研究；資料完整。

排除標準：合并嚴重疾病者；接受過鎮(zhèn)靜藥物治療者；發(fā)育畸形者。

1.2 方法

兩組患兒術前6 h 禁食，2 h 禁水， 取患兒仰臥位，行面罩吸氧，氧氣流量控制在3～5 L/min，建立靜脈通道，行麻醉誘導。 對照組應用咪達唑侖麻醉，根據(jù)患兒的實際體質(zhì)量給予患兒0.5 mg/kg 的咪達唑侖（國藥準字H20113387），監(jiān)測患兒的生命體征與入睡時間。 研究組行右美托咪定 （國藥準字H20183219）麻醉，根據(jù)患兒實際體質(zhì)量給藥，劑量為2 μg/kg，兩組患兒入睡后靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H20123012）、0.01 mg/kg 阿托品（國藥準字H43020586）、1 mg/kg 羅庫溴銨 （國藥準字H20123188）、2 ～3 μg/kg 芬 太 尼 （ 國 藥 準 字H42022076）、肌肉松弛后實施氣管插管，給予患兒七氟醚（國藥準字H20070172）吸入維持。

1.3 觀察指標

①采用兩組鎮(zhèn)靜評分（Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表）評定患兒的鎮(zhèn)靜效果，評分為1～6 分，分數(shù)越高，患兒鎮(zhèn)靜效果越好。 ②比較兩組給藥后的10、20、30 min的呼吸、心率與血氧飽和度。 ③比較兩組疼痛評分，用CHEOPS 疼痛評分表評定，0～13 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。④比較兩組面罩與靜脈穿刺接受情況，若患兒呼吸抑制，給予患兒氧流量4 L/min,控制患兒血氧飽和度在95%； 若血氧飽和度在93%以下，需要加壓給氧；若持續(xù)下降，呈現(xiàn)在85%以下，則給予患兒氣管插管機械通氣處理。 ⑤比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、冷戰(zhàn)等。⑥兩組患兒蘇醒時間和入睡時間對比。⑦對比兩組患者術后躁動率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間段心率、 呼吸與血氧飽和度比較

兩組患兒給藥后心率、 呼吸與血氧飽和度明顯下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時間段心率、呼吸與血氧飽和度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate, respiration and blood oxygen saturation between the two groups of children at different time periods（±s）

表1 兩組不同時間段心率、呼吸與血氧飽和度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate, respiration and blood oxygen saturation between the two groups of children at different time periods（±s）

血氧飽和度（%）對照組（n=63）組別 時間 心率（次/min）呼吸（次/min）研究組（n=63）10 min 20 min 30 min 10 min 20 min 30 min 124.5±2.6 122.5±2.4 120.5±2.1 125.5±3.1 123.2±2.5 120.4±1.5 26.8±1.3 24.1±1.2 22.6±1.4 25.5±1.2 23.4±1.1 21.5±1.0 99.3±0.7 99.1±0.5 98.7±0.4 99.1±0.9 98.8±0.8 98.3±0.2

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果家屬鎮(zhèn)靜滿意率、 面罩與靜脈穿刺接受率比較

研究組鎮(zhèn)靜評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。研究組家屬鎮(zhèn)靜滿意率93.65%（59/63）高于對照組家屬80.95%（51/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.582，P=0.032）；研究組面罩與靜脈穿刺接受率95.24%（50/63）高于對照組79.37%（60/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.159，P＜0.05）。

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sedative effects between the two groups of children[（±s）,points]

表2 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sedative effects between the two groups of children[（±s）,points]

組別鎮(zhèn)靜評分 疼痛評分對照組（n=63）研究組（n=63）t 值P 值2.47±0.05 3.87±0.03 190.572<0.001 4.61±0.52 2.74±0.45 21.584<0.001

2.3 兩組患兒蘇醒時間與入睡時間比較

研究組蘇醒時間為（16.82±3.71）min,入睡時間為 （19.71±2.72）min, 對照組蘇醒時間為 （16.92±3.69）min,入睡時間為（24.16±3.58）min。 兩組蘇醒時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.152，P＞0.05），研究組入睡時間低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=7.856，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒術后躁動率與不良反應發(fā)生情況比較

研究組手術后躁動率為6.35%（4/63），低于對照組20.63%（13/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.508,P＜0.05）；研究組中低血壓1 例、惡心嘔吐1 例，對照組中低血壓2 例、心動過緩2 例、冷戰(zhàn)1 例，呼吸抑制1 例、惡心嘔吐3 例，研究組不良反應發(fā)生率3.17%（2/63）低于對照組14.28%（9/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.881,P＜0.05）。

3 討論

小兒麻醉中需要保證患兒氣道通暢， 控制患兒呼吸[8-9]。為使患兒的麻醉效果平穩(wěn)，降低不良反應程度，加速患兒術后蘇醒，一般給予患兒咪達唑侖和右美托咪定[10]。右美托咪定與咪達唑侖屬于臨床常用靜脈麻醉藥物，其中咪達唑侖屬于苯二氮卓艸類藥物[11-12]，屬于無色透明液體，成分主要是咪達唑侖鹽酸鹽，而右美托咪定屬于常見鎮(zhèn)靜藥物[13]，具有明顯的肝臟首過消除作用，且能夠和白蛋白或α1-糖蛋白結(jié)合[14]，還能輕易地通過血腦屏障與胎盤屏障， 咪達唑侖和右美托咪定都能夠使患兒的心率與呼吸和血氧保護度下降[15-17]。

通過上述研究結(jié)果可知， 研究組鎮(zhèn)靜評分高于對照組， 疼痛評分低于對照組， 鎮(zhèn)靜滿意率為93.65%，顯著高于對照組（P<0.05），面罩與靜脈穿刺接受率為95.24%，高于對照組（P<0.05），研究組入睡時間低于對照組，研究組手術后躁動率為6.35%，低于對照組20.63%（P<0.05），研究組不良反應發(fā)生率為3.17%低于對照組12.70%（P<0.05）， 分析原因為：咪達唑侖屬于短效劑，對患兒的鎮(zhèn)靜效果不好，達不到長效鎮(zhèn)靜的目的， 右美托咪定的作用時間高于咪達唑侖，鎮(zhèn)靜效果好。有學者研究表示咪達唑侖藥物在小兒靜脈麻醉中存在不良反應， 對患兒手術后的躁動作用較小， 還會使患兒肌肉松弛， 出現(xiàn)嗜睡，鎮(zhèn)靜過度或頭痛等情況，而右美托咪定則可讓患兒在手術中保持平穩(wěn)的生命體征。 這一研究與史靜等[17]、廖小杰等[18]研究相似，在史靜等研究中，對70例患兒進行研究，觀察組鎮(zhèn)靜評分（3.85±0.03）分高于對照組（2.46±0.05）分，疼痛程度評分（2.75±0.46）分低于對照組（4.62±0.53）分，鎮(zhèn)靜滿意率（94.28%）高于對照組（74.29%），面罩與靜脈穿刺接受率（97.14%）高于對照組（71.43%）；而在廖小杰等研究中，主要對60 例患兒進行研究，研究組用右美托咪定麻醉,對照組用咪達唑侖麻醉,結(jié)果顯示：對心率、呼吸與血氧飽和度方面無影響，拔管后5、10、15、20 min,研究組躁動率均較對照組低，由此可見，在小兒靜脈吸入復合麻醉使用右美托咪定,拔管后蘇醒期躁動率較低，效果確切。

綜上所述， 應用右美托咪定在小兒靜脈麻醉中的效果明顯，不僅能提高鎮(zhèn)靜效果，減少疼痛評分，還能提高患兒家屬滿意率和面罩與靜脈穿刺接受率，降低躁動率，且安全性高，值得臨床進一步應用探索。