陳興國(guó)

兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東濟(jì)寧 272000

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為自身非特異性免疫性疾病的一種， 其特征體現(xiàn)為雙側(cè)外周關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出對(duì)稱(chēng)性炎性滑膜炎現(xiàn)象， 關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)附近組織呈現(xiàn)出炎性病變現(xiàn)象，會(huì)使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損傷、關(guān)節(jié)畸形等系列疾病， 病情嚴(yán)重狀況下會(huì)使患者呈現(xiàn)出殘疾現(xiàn)象[1-3]。 治療過(guò)程中以藥物療法以及手術(shù)治療方法為主。 部分患者經(jīng)藥物治療后， 會(huì)呈現(xiàn)出不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)此展開(kāi)更為有效方式進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療，意義顯著[4-6]。 該研究選取2018 年1 月—2020年12 月收治的100 例晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 旨在探討對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療后獲得臨床效果， 促進(jìn)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總體預(yù)后水平提升。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100 例晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線檢查以及B 超檢查，晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獲得確診；患者晨僵時(shí)間≥6 周；血清類(lèi)風(fēng)濕因子為陽(yáng)性；對(duì)于該次研究要求均知曉，并順利簽署知情同意書(shū)；患者均清晰意識(shí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器官、組織以及系統(tǒng)病變者；呈現(xiàn)出手術(shù)不耐受者；患有其他骨科疾病者；患有嚴(yán)重感染性疾病者；中途退出研究或者失訪者；孕產(chǎn)婦或者哺乳期者；表現(xiàn)出較差治療配合度者；存在精神障礙者。常規(guī)組男30 例、女20 例；年齡38～77 歲，平均（60.59±2.59）歲；病程2～12 年，平均（6.69±1.29）年。 研究組男31 例、女19 例；年齡39～79 歲，平均（60.62±2.63）歲；病程2～13 年，平均（6.72±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉局部注射方法進(jìn)行治療。 具體為：在患者膝關(guān)節(jié)，采用玻璃酸鈉注射液（2 mL）實(shí)施局部注射，控制注射頻率為7 d/次，共實(shí)施連續(xù)5 周治療。

1.2.2 研究組 采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。 針對(duì)患者合理展開(kāi)麻醉操作， 手術(shù)切口選擇在患者膝關(guān)節(jié)正中位置完成制作。 于髕旁內(nèi)側(cè)，將患者肌肉、皮下組織以及筋膜實(shí)施分離。 將半月板以及增生滑膜有效清除，準(zhǔn)備人工膝關(guān)節(jié)假體合理置入。對(duì)假體穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行認(rèn)真檢查， 對(duì)假體周?chē)浗M織實(shí)施平整，對(duì)其下肢力線進(jìn)行觀察，確保恢復(fù)正常后，對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施沖洗，將脫落碎屑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織以及骨水泥實(shí)施徹底清除。 針對(duì)術(shù)區(qū)展開(kāi)止血操作，之后準(zhǔn)備引流管置入，針對(duì)手術(shù)切口合理展開(kāi)加壓包扎操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療優(yōu)良率， 依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)分完成療效評(píng)定：優(yōu)：≥85 分；良：70~84 分；可：60~69 分；差：≤59 分；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；②比較兩組患者血沉平均速度、類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平； ③比較兩組患者HSS 評(píng)分， 其維度包括膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分、 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分、 下肢肌力評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，利用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）完成評(píng)定，其維度包括心理健康、軀體疼痛、機(jī)體功能、社會(huì)職能，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

研究組患者治療優(yōu)良率（94.00%） 高于常規(guī)組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患者血沉平均速度、類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較

研究組血沉平均速度、 類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血沉平均速度、類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

表2 兩組患者血沉平均速度、類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平比較（±s）Table 2 Comparison of average ESR, average level of rheumatoid factor and average level of C-reactive protein between the two groups (±s)

組別 血沉平均速度（mg/L）類(lèi)風(fēng)濕因子水平（IU/mL）C-反應(yīng)蛋白水平（mm/h）研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值34.89±3.79 62.32±6.96 24.474<0.001 270.05±8.25 298.55±12.35 13.568<0.001 35.02±2.31 39.05±4.25 5.891<0.001

2.3 兩組患者HSS 評(píng)分比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分、下肢肌力平均評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HSS 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

表3 兩組患者HSS 評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of HSS scores between the two groups [(±s)，points]

組別膝關(guān)節(jié)功能膝關(guān)節(jié)疼痛度膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下肢肌力膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值19.89±1.29 14.29±1.12 23.178<0.001 26.93±2.06 22.32±1.25 13.528<0.001 9.81±0.21 9.17±0.91 4.845<0.001 9.59±0.55 8.55±0.35 11.280<0.001 9.91±0.89 8.77±0.19 8.857<0.001 14.61±1.05 11.05±0.82 18.895<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機(jī)體功能、社會(huì)職能評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機(jī)體功能、 社會(huì)職能評(píng)分高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s)，points]

組別心理健康治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后機(jī)體功能治療前 治療后社會(huì)職能治療前 治療后研究組(n=50)常規(guī)組(n=50)t 值P 值56.29±5.26 56.33±0.99 0.052 0.958 89.11±5.29 75.29±5.13 13.263<0.001 56.73±6.02 56.85±5.19 0.106 0.915 89.23±6.02 75.31±4.25 13.357<0.001 56.88±5.99 56.91±6.02 0.024 0.980 90.39±5.29 76.63±6.02 12.140<0.001 56.99±4.01 56.83±5.29 0.170 0.865 91.17±5.25 75.28±5.25 15.133<0.001

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為自身免疫性疾病一種，表現(xiàn)出較高致殘率，于中年女性人群多發(fā)[7]。 該類(lèi)患者典型癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及畸形等。該類(lèi)患者膝關(guān)節(jié)附近會(huì)表現(xiàn)出肌肉萎縮現(xiàn)象， 從而使其膝關(guān)節(jié)功能衰退，更為嚴(yán)重的導(dǎo)致無(wú)法行走。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言， 在其關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子對(duì)滑膜組織造成侵襲后， 會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出充血以及腫脹等系列癥狀，此類(lèi)癥狀伴隨體內(nèi)表皮細(xì)胞增生，而呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體滲出現(xiàn)象[8-9]。

對(duì)于晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言， 其膝關(guān)節(jié)附近組織會(huì)表現(xiàn)出粘連以及脆性等現(xiàn)象， 從而表現(xiàn)出韌帶斷裂以及膝關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性損傷。 當(dāng)前對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病未明確具體發(fā)病機(jī)制， 分析同內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫系統(tǒng)紊亂、不良生活與飲食習(xí)慣、遺傳因素等存在相關(guān)性[10]。 因?yàn)槎喾N因素共同作用，使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)B 細(xì)胞以及T 細(xì)胞被激活， 從而導(dǎo)致自身排斥免疫系統(tǒng)表現(xiàn)出功能亢進(jìn)現(xiàn)象，于體內(nèi)表現(xiàn)出C 反應(yīng)蛋白等系列促炎性細(xì)胞因子。 采用有效方法對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)疾病治療，具有顯著意義。 對(duì)于該類(lèi)患者，采用藥物治療難以獲得理想效果。 在此種情形下實(shí)施手術(shù)治療，可獲得確切效果，對(duì)于患者病情可發(fā)揮明顯促進(jìn)作用[11-14]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效運(yùn)用， 其主要通過(guò)人工材料完成假體制作， 利用人工假體對(duì)原有病變膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，從而將患者膝關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進(jìn)患者病情康復(fù)[15-17]。 該次研究中，研究組患者治療優(yōu)良率（94.00%）高于常規(guī)組（76.00%）（P＜0.05）；研究組血沉平均速度、 類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分、下肢肌力評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，研究組心理健康、軀體疼痛、機(jī)體功能、社會(huì)職能評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心理健康、軀體疼痛、機(jī)體功能、社會(huì)職能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），同張可[18]在《對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果探析》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組治療優(yōu)良率96.87%高于對(duì)比組81.25%（P<0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對(duì)晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效應(yīng)用后，可顯著增強(qiáng)患者治療效果，有效降低血沉平均速度、類(lèi)風(fēng)濕因子平均水平、C-反應(yīng)蛋白平均水平， 有效改善膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、下肢肌力平均、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 顯著提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)。