曾芳梅

衡陽市婦幼保健院婦科，湖南衡陽 421000

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽等導致機體腹壓提高時，發(fā)生不自主尿液滲漏的情況[1]。壓力性尿失禁的易發(fā)人群為老年女性群體，隨著年齡的增長，女性盆腔器官具備的支撐作用減弱，臨床治療難以取得理想效果，且復發(fā)率高[2]。同時老年女性尿失禁患者中大多存在內科合并癥，對手術的實施存在不耐受的情況[3]。尿失禁的出現會對患者的生活質量產生嚴重影響，使患者的形象受到損傷，加重患者的身心壓力，使其不愿意進行社交。做好老年女性尿失禁患者的盆底康復治療，對提升其生活質量，具有積極意義[4]。盆底肌肉康復鍛煉為臨床上提升盆底肌張力，促使尿失禁消失或改善的主要方式，但有研究發(fā)現[5]，在老年女性尿失禁患者中，常規(guī)盆底肌肉康復鍛煉難以取得較好的治療效果。生物反饋電刺激治療可通過刺激肌肉本體感受器，提升盆底肌力，有效改善控尿功能[6]。該研究隨機選取2019年1月—2020年3月衡陽市婦幼保健院婦科收治的老年女性尿失禁患者80例為研究對象，探討老年女性尿失禁盆底康復治療的有效措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取衡陽市婦幼保健院婦科收治的老年女性尿失禁患者80例為研究對象，以隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡60～78歲，平均（69.57±3.50）歲；病程1～5個月，平均（2.30±0.41）個月；輕度25例，中度15例。觀察組年齡60～80歲，平均（70.52±3.30）歲；病程1～5個月，平均（2.38±0.45）個月；輕度23例，中度17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究選取病例經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合壓力性尿失禁診斷標準[7]；疾病程度為輕度（腹壓增高時尿失禁≤2 g）或中度（日?；顒訒r尿失禁2～10 g）；患者及其家屬對研究內容知情同意。

排除標準：心腦器質性病變患者；盆底嚴重疼痛患者；合并其他泌尿系統疾病患者；盆底肌肉完全去神經化患者。

1.2 方法

對照組接受盆底肌肉鍛煉，指導患者開展有意識地開展自主性收縮肛提肌運動，將尿道、會陰與肛門收縮3 s后，將肌肉放松4 s，再次進行收縮，30 min/次，2次/d，訓練時可選擇站立、坐位或仰臥位，在訓練前告知患者排空膀胱。觀察組在對照組基礎上加用生物反饋電刺激治療，治療時初始電刺激強度為0 mA，并逐漸加大，以患者感覺到有刺激強度，但不會導致疼痛感發(fā)生的強度為宜，2次/周。兩組均連續(xù)治療3個月，在治療過程中需密切觀察不良反應發(fā)生情況，若患者出現下腹不適、腰酸等癥狀，需及時停止，并對出現的癥狀進行處理。

1.3 觀察指標

①兩組治療前后盆底表面肌電位水平，包括快速收縮、耐受測試、持續(xù)性收縮時的盆底表面肌電位水平；②兩組治療前后盆底肌肌力水平，分為Ⅰ～V級，Ⅰ級最差，V級最佳[8]；③兩組治療前、治療3個月后、隨訪6個月與12個月時的尿失禁簡版問卷評分，共包括7個條目，采用4級評分（0～3分），總分為0～21分，評分越高則尿失禁癥狀越嚴重[9]；④兩組治療前、治療3個月后、隨訪6個月與12個月時的生活質量問卷評分，采用尿失禁生活質量問卷（IQOL），共包括22個條目，采用5級評分（1～5分），總分為22～110分，評分越高則生活質量越好[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底表面肌電位水平比較

兩組治療前快速收縮、耐受測試、持續(xù)性收縮的盆底表面肌電位，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后快速收縮、耐受測試、持續(xù)性收縮的盆底表面肌電位高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底表面肌電位水平比較[（±s）,μV]Table 1 Comparison of pelvic floor surface muscle potentiallevels before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,μV]

表1 兩組患者治療前后盆底表面肌電位水平比較[（±s）,μV]Table 1 Comparison of pelvic floor surface muscle potentiallevels before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,μV]

組別快速收縮治療前 治療后耐受測試治療前 治療后持續(xù)性收縮治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值22.10±1.62 22.05±1.58 0.140 0.889 22.86±2.26 35.16±3.54 18.522 0.001 11.16±1.25 11.20±1.31 0.140 0.889 12.20±1.65 26.35±3.58 22.703 0.001 13.66±1.68 13.70±1.82 0.102 0.919 15.02±1.69 30.30±2.54 31.676 0.001

2.2 兩組患者治療前后肌力水平比較

觀察組治療后肌力水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肌力水平比較[n（%）]Table 2 Comparison of muscle strength between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后尿失禁簡版問卷評分比較

兩組治療前尿失禁簡版問卷評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后及隨訪過程中的尿失禁簡版問卷評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿失禁簡版問卷評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of urinary incontinence short questionnaire scores before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者治療前后尿失禁簡版問卷評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of urinary incontinence short questionnaire scores before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 治療前 治療后 隨訪6個月 隨訪12個月對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值12.82±1.26 12.95±1.33 0.449 0.655 9.52±1.02 4.58±0.80 24.102 0.001 8.85±1.06 5.11±0.72 18.459 0.001 8.10±0.92 5.03±0.70 16.796 0.001

2.4 兩組患者治療前后生活質量問卷評分比較

兩組治療前生活質量問卷評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后及隨訪過程中的生活質量問卷評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量問卷評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life questionnaire scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

表4 兩組患者治療前后生活質量問卷評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life questionnaire scores between the two groups before and after treatment[（±s）,points]

組別 治療前 治療后 隨訪6個月 隨訪12個月對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值63.20±3.20 63.85±3.11 0.921 0.360 67.47±4.68 83.23±5.80 13.374 0.001 69.33±5.62 78.50±7.86 6.002 0.001 71.62±4.80 79.82±3.60 8.644 0.001

3 討論

尿失禁為老年女性的常見疾病，原因主要為患者機體雌激素水平降低，使盆底肌肉以及筋膜等組織具備的收縮、支撐作用減弱，促使尿道括約肌發(fā)生退行改變，同時控制排尿的神經系統功能發(fā)生異常[11]。研究報道稱，尿失禁發(fā)生后，患者尿道括約肌具備的平滑肌細胞數量減少，萎縮膠原數量增加，同時排列不整齊；成纖維細胞以及平滑肌細胞具備的應力反應均降低；彈力纖維數量降低且發(fā)生去神經化改變等，其均會導致尿失禁的出現[12]。

目前臨床上在治療尿失禁時，可應用的方法眾多，包括行為干預、理療、藥物與手術治療等，手術治療通常用于重度尿失禁治療，手術治療后可能導致尿潴留、疼痛與異物腐蝕等并發(fā)癥，且材料費用較高，因此患者的接受度并不高[13]。盆底康復治療為首選保守治療方法，其是通過指導患者對肛提肌進行有意識的反復收縮，使盆底肌具備的收縮能力增強，減輕尿失禁情況。其作用效果已得到大量臨床實踐的認可，但在實際的應用過程中，部分患者在鍛煉的早期階段，無法掌握正常的方法，難以堅持開展鍛煉，從而影響治療效果[14]。該研究結果顯示，對照組與 觀 察 組 治 療 后 快 速 收 縮 （22.86±2.26）μV vs（35.16±3.54）μV、耐 受 測 試 （12.20±1.65）μV vs（26.35±3.58）μV、持續(xù)性收縮 （15.02±1.69）μV vs（30.30±2.54）μV比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與相關研究報道[15]，盆底康復訓練聯合生物電刺激干預后，快速收縮（24.20±2.33）μV vs（34.78±5.28）μV、耐受測試（14.65±2.78）μV vs（25.22±5.32）μV、持續(xù)性收縮（17.78±2.23）μV vs（28.78±4.60）μV時的盆底表面肌電位高于單純盆底康復訓練組基本相符。該研究中，觀察組治療后肌力水平高于對照組，提示在盆底肌肉鍛煉法治療基礎上加用生物反饋電刺激治療，可提高老年女性尿失禁患者的盆底表面肌力水平[16]。近年來生物反饋電刺激治療在盆底肌肌力提升中得到廣泛應用，依靠開展生物反饋，可使患者對鍛煉方法的正確性進行檢查，不但能修正錯誤動作，而且能使其盡快掌握正確的鍛煉方法。電刺激治療可依靠低頻電流，將神經肌肉具備的敏感性與興奮性提高，并抑制異常神經放電，減輕患者的控尿功能障礙程度減輕[17]。盆底肌肉鍛煉與生物反饋電刺激聯合應用，可將二者具備的優(yōu)勢發(fā)揮，結合主動訓練以及被動刺激，由此提升治療效果。該研究中，對照組與觀察組治療后（9.52±1.02）分vs（4.58±0.80）分、隨訪6個月（8.85±1.06）分vs（5.11±0.72）分、隨訪12個月（8.10±0.92）分vs（5.03±0.70）分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與相關資料報道[18]，盆底康復訓練聯合生物電刺激組治療后即刻的尿失禁簡版問卷評分為（5.26±1.18）分，治療后6個月為（7.89±2.02）分，均低于單純盆底康復訓練組的（8.99±2.15）分與（9.02±1.88）分（P＜0.05）基本相符。同時該研究中，觀察組生活質量問卷評分高于對照組（P＜0.05），表明盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激聯可使老年女性尿失禁患者的尿失禁癥狀改善，并提高患者的生活質量。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激治療老年女性尿失禁的療效確切，可使患者尿失禁癥狀緩解，提高其生活質量。