王燕婷,劉福發(fā)

(贛州市中心血站質(zhì)管科教科，江西 贛州 341000)

近年來，PDCA循環(huán)、品管圈等系統(tǒng)質(zhì)量管理工具已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理工作中[1-3]，其在流程改進(jìn)及提高質(zhì)量方面具有顯著效果，但在采供血機(jī)構(gòu)的應(yīng)用仍較少。采供血機(jī)構(gòu)主要應(yīng)用某些單元質(zhì)量管理工具，如趨勢(shì)圖、控制圖等進(jìn)行部分質(zhì)量分析，而未能應(yīng)用PDCA循環(huán)、品管圈等工具進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，促使本站員工運(yùn)用適宜的質(zhì)量管理工具來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對(duì)保證血液質(zhì)量和安全具有重要意義?？率夏Ｐ蚚4]從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層4個(gè)方面進(jìn)行多維度、連續(xù)性評(píng)價(jià)，將評(píng)估介入到整個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)中，有利于增強(qiáng)培訓(xùn)效果[5]?？率夏Ｐ褪菓?yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)模型之一，由唐·柯克帕特里克于1959年提出，最早大規(guī)模應(yīng)用于企業(yè)人力資源管理，近年開始漸漸地在醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)及教育領(lǐng)域使用，并顯示出良好的活力和發(fā)展前景[6]。本研究應(yīng)用柯氏模型對(duì)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣質(zhì)量管理工具、完善質(zhì)量管理工具內(nèi)訓(xùn)、推進(jìn)采供血流程質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年6-12月，選取本站工作人員共41人，其中男8人，女33人；年齡22～56歲,平均(34.49±7.05)歲；中專2人,大專7人，本科32人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與培訓(xùn)；(2)能夠堅(jiān)持培訓(xùn)(2019年6—12月)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

1.2方法

1.2.1制定培訓(xùn)方案 通過參與外部培訓(xùn)、查閱文獻(xiàn)[7-11]、咨詢專家和問卷調(diào)查，制定培訓(xùn)方案，包含質(zhì)量管理基礎(chǔ)理論和項(xiàng)目實(shí)踐2個(gè)部分。理論培訓(xùn)階段采用知識(shí)講授+案例分析的培訓(xùn)方式，分階段學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具相關(guān)知識(shí)；實(shí)踐階段立足于各科室實(shí)際問題，選擇改進(jìn)項(xiàng)目，采取相應(yīng)措施。理論培訓(xùn)為2個(gè)月，每2周培訓(xùn)1次(12學(xué)時(shí))，共3次；實(shí)踐培訓(xùn)周期為4個(gè)月，各科室自行開展改進(jìn)項(xiàng)目。見表1。

表1 質(zhì)量管理工具培訓(xùn)方案

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過參考文獻(xiàn)[12-14]、咨詢專家，自行設(shè)計(jì)《質(zhì)量管理工具培訓(xùn)問卷》?！顿|(zhì)量管理工具培訓(xùn)問卷》包括3個(gè)部分：《反應(yīng)層問卷》《行為層問卷》《結(jié)果層問卷》。采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分別計(jì)1～5分，最后計(jì)算各部分的總分。(1)反應(yīng)層面?！斗磻?yīng)層問卷》通過工作人員對(duì)培訓(xùn)的滿意度和出勤率作為反應(yīng)層的評(píng)價(jià)指標(biāo)。培訓(xùn)滿意度調(diào)查包括培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式的滿意度2個(gè)方面,共5個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，從“非常不滿意”到“非常滿意”，總分25分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)學(xué)習(xí)層面。通過組織理論知識(shí)測(cè)試和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)分，對(duì)學(xué)習(xí)層面的效果進(jìn)行理論和操作考核。由研究小組設(shè)計(jì)理論知識(shí)試題和制定質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則，均采用百分制,最高為100分,最低為0分，學(xué)習(xí)層得分=理論知識(shí)得分×50%+改進(jìn)項(xiàng)目得分×50%。(3)行為層面。通過《行為層問卷》評(píng)估參訓(xùn)人員在態(tài)度與工具使用行為。其中，態(tài)度方面共5個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，從“非常不同意”到“非常同意”共25分；工具應(yīng)用情況共15個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，從“從未使用”到“總是使用”共75分，總分100分。(4)結(jié)果層面。從質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目開展情況、質(zhì)量管理工具應(yīng)用實(shí)際效果和獻(xiàn)血者滿意度對(duì)培訓(xùn)效果的結(jié)果層面進(jìn)行評(píng)估，《結(jié)果層問卷》設(shè)開放性問題：培訓(xùn)后科室開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目數(shù)、達(dá)成目標(biāo)值項(xiàng)目數(shù)及有效措施標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)。采用自行設(shè)計(jì)的《獻(xiàn)血滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估獻(xiàn)血者滿意度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，從“非常不滿意”到“非常滿意”，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3質(zhì)量控制 成立研究小組，由專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)的相關(guān)事宜。召開質(zhì)量管理工具應(yīng)用活動(dòng)的動(dòng)員大會(huì)，提高工作人員的重視和積極性。制定嚴(yán)格的考勤制度。

1.2.4資料收集方法 通過問卷調(diào)查和理論考核的方式收集資料。問卷現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，共發(fā)放問卷41份，回收41份，有效問卷41份，有效回收率為100%。《獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查問卷》從站內(nèi)資料中隨機(jī)抽取100份。理論考核采用現(xiàn)場(chǎng)考核方式，共41人參加考核，回收試卷41份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1反應(yīng)層效果 3次站內(nèi)培訓(xùn)出勤率分別為88.6%、86.3%、87.9%，培訓(xùn)滿意度得分為(23.40±2.61)分，總體滿意率為96.3%，對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度為90.2%。

2.2學(xué)習(xí)層及行為層評(píng)分比較 質(zhì)量管理工具培訓(xùn)后，學(xué)習(xí)層得分從(55.80±17.18)分提高到(85.71±2.85)分，行為層得分從(51.42±4.11)分提高到(79.66±15.81)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后學(xué)習(xí)層及行為層評(píng)分比較分)

2.3結(jié)果層效果 全站開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目較培訓(xùn)前增多，由上一年度的10次增加到33次，培訓(xùn)后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目由10個(gè)(全部為PDCA項(xiàng)目)增加到15個(gè)(其中13個(gè)PDCA項(xiàng)目、2個(gè)品管圈項(xiàng)目)，達(dá)成目標(biāo)值的項(xiàng)目數(shù)由6個(gè)增加到14個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化措施由7項(xiàng)增加到16項(xiàng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。獻(xiàn)血者滿意度達(dá)99%以上。見表3。

表3 培訓(xùn)前后項(xiàng)目開展情況和獻(xiàn)血滿意度比較

3 討 論

科學(xué)合理地應(yīng)用質(zhì)量管理工具可以消除獻(xiàn)血全過程質(zhì)量隱患，持續(xù)改進(jìn)以往采供血過程中“重規(guī)范、輕全員參與”和“重結(jié)果、輕過程”等問題，使質(zhì)量管理體系的監(jiān)控模式能夠動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化[15]。因此，對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行質(zhì)量管理工具知識(shí)的培訓(xùn)尤為重要，但培訓(xùn)的效果如何控制和評(píng)價(jià)，需要進(jìn)一步探索?？率夏Ｐ涂梢詫?duì)培訓(xùn)效果評(píng)估進(jìn)行較為系統(tǒng)、完整的研究，具有較強(qiáng)的說服力[16]，故本研究選用該方法從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層與結(jié)果層對(duì)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)估。陳園園等[17]僅通過質(zhì)量管理知識(shí)的得分進(jìn)行評(píng)估，鐘巧等[18]僅通過改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)分對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，本研究則更為全面、深入。

從反應(yīng)層效果來看，工作人員的培訓(xùn)滿意度和出勤率較高。參訓(xùn)的工作人員對(duì)培訓(xùn)的總體滿意度較高(96.3%)，但對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度稍低(90.2%)，可能是因?yàn)槭谡n主要方式為講授，相對(duì)單一。培訓(xùn)出勤率均在86%以上，說明人員積極性較高，同時(shí)也可能與嚴(yán)格的考勤制度有關(guān)。但該層面的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行前后比較，在本研究中僅作為一個(gè)參考指標(biāo)。

在學(xué)習(xí)層的評(píng)價(jià)中，本研究結(jié)合了陳園園等[17]、鐘巧等[18]的評(píng)價(jià)方式，采用了理論+實(shí)踐的雙重評(píng)價(jià)方法，但由于質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目無法考核到個(gè)人，故同一質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目小組成員的實(shí)踐得分均為項(xiàng)目得分。

從行為層效果來看，培訓(xùn)后參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的人員更加廣泛，不局限于中層干部，一線工作人員也更加積極地參與到改進(jìn)項(xiàng)目中。更重要的是，工作人員在日常工作中也開始應(yīng)用質(zhì)量管理工具，數(shù)據(jù)和圖表使用更加規(guī)范、合理。由于《行為層問卷》為自評(píng)問卷，客觀性有所欠缺，這一點(diǎn)通過結(jié)果層的評(píng)估可以稍作彌補(bǔ)。

在結(jié)果層的評(píng)價(jià)中，質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的數(shù)量、效果和形式均有一定程度的提高。從數(shù)量上來看，質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目由上一年度的10項(xiàng)增加到15項(xiàng)；從項(xiàng)目效果來看，達(dá)成目標(biāo)值的項(xiàng)目數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化措施數(shù)均有較大增長；從形式上看，新增了品管圈項(xiàng)目。

此外，從工作人員參與度來看，也發(fā)現(xiàn)了某些圖表和步驟出現(xiàn)較多使用不當(dāng)和理解錯(cuò)誤的情況，說明在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)者可能沒講解到更多細(xì)節(jié)，或講解的方式不便于理解。下一步可考慮外請(qǐng)專家對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專題培訓(xùn)。有工作人員反映相關(guān)知識(shí)好像理解了，但實(shí)踐時(shí)卻無從下手，因此下一步培訓(xùn)應(yīng)更加注重實(shí)踐，開展“參與式工作坊”教學(xué)。

關(guān)于培訓(xùn)效果的鞏固方面，有研究表明，舉辦比賽能有效提高醫(yī)院質(zhì)量管理工具應(yīng)用水平[19]。為此，下一步本站將繼續(xù)舉辦質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)比活動(dòng)，以質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目帶動(dòng)采供血流程質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，在本研究中，基于柯氏模型的質(zhì)量管理工具培訓(xùn)，不僅能提高工作人員的自身素質(zhì)，更有益于采供血流程質(zhì)量的控制和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。從項(xiàng)目實(shí)效來看，大部分項(xiàng)目均取得了較好的改進(jìn)效果，有效地推動(dòng)了本站質(zhì)量管理工作的優(yōu)化。而在實(shí)施過程中出現(xiàn)的某些問題，如問卷的部分條目客觀性不足、培訓(xùn)缺乏激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)形式較單一、后續(xù)培訓(xùn)效果待鞏固等，將在下一步進(jìn)行改進(jìn)和解決。