陳 魯，李長(zhǎng)松，周 濤，陳 德，胡天允，徐志芳，王 艷，秦 巍

(1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；3.泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225499)

同理心是個(gè)體對(duì)他人情感的一種感知體驗(yàn)和理解[1]，國(guó)內(nèi)各類文獻(xiàn)中把“同理心”多翻譯為“共情”“移情”“共感”“同情”等。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的同理心體驗(yàn)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)理念的具體表現(xiàn)。有研究指出，良好的同理心能使護(hù)理人員更加理解、同情患者，能更好地幫助患者，尤其是精神疾病患者[2-4]。精神疾病不同于一般的軀體疾病，對(duì)同理心水平要求更高，高水平同理心護(hù)理可緩解和控制患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。同時(shí)，高水平的同理心可有效降低護(hù)理人員的工作疲勞和職業(yè)倦怠感，明顯減少其工作差錯(cuò)，患者滿意度較高[8-9]。在校護(hù)生作為未來(lái)精神科護(hù)理的主力軍和一線人員，在校學(xué)習(xí)期間就培養(yǎng)其對(duì)患者，尤其是精神疾病患者的同理心素養(yǎng)尤為重要。為進(jìn)一步明確高職護(hù)生同理心的現(xiàn)狀及其影響因素，本研究擬調(diào)查高職二年級(jí)護(hù)生的同理心現(xiàn)狀，并分析探討其可能的影響因素，為有針對(duì)性地培養(yǎng)與提高高職護(hù)生的同理心水平提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣選取254名泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)大二年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，在其修完專業(yè)課程《精神科護(hù)理》、對(duì)精神疾病有一定理論基礎(chǔ)的前提下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。254名護(hù)生平均年齡為(19.54±0.69)歲；女生186名(73.2%)，男生68名(26.8%)；生源地：城市68名(26.8%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)54名(21.2%)，農(nóng)村132名(52.0%)；獨(dú)生子女64名(25.2%)，非獨(dú)生子女190名(74.8%)；入學(xué)方式：參加高考102名(40.2%)，自主招生152名(59.8%)；家庭背景：農(nóng)民家庭101名(39.8%)，工人家庭47名(18.5%)，知識(shí)及干部家庭31名(12.2%)，自由職業(yè)家庭75名(29.5%)；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭194名(76.4%)，主干家庭36名(14.2%)，聯(lián)合家庭或其他形式家庭24名(9.4%)；有親屬患精神疾病34名(13.4%)，無(wú)親屬患精神疾病220名(86.6%)；無(wú)與精神疾病患者頻繁接觸或生活史221名(87.0%)，有上述接觸史33名(13.0%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，對(duì)調(diào)查對(duì)象采用不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括一般資料問(wèn)卷和中文版杰弗遜同理心量表護(hù)生版(JSPE-NS)。(1)一般資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、生源地、是否獨(dú)生子女、入學(xué)方式、家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、親屬是否患精神疾病、是否與精神疾病患者頻繁接觸或生活史等9項(xiàng)內(nèi)容。(2)中文版JSPE-NS：美國(guó)杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心HOJAT等[10]編寫(xiě)了英文版杰弗遜同理心量表(JSE)，由WARD等[11]據(jù)此編寫(xiě)了修正量表，邱志軍[12]對(duì)修正量表進(jìn)行翻譯，并按照跨文化適應(yīng)程序進(jìn)行了修正。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.739，折半信度為0.907，重測(cè)信度為0.843。包含3個(gè)維度(20個(gè)條目)，即換位思考(2個(gè)條目)、情感護(hù)理(8個(gè)條目)和觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)。采用Likert-7級(jí)計(jì)分法，每一條目得分范圍為1～7分，總分范圍為20～140分，其中正、反向計(jì)分各10個(gè)條目，得分的高低與被測(cè)對(duì)象的同理心能力呈正相關(guān)。

1.2.2資料收集 采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查表有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)及明確的填寫(xiě)說(shuō)明，由研究者發(fā)放問(wèn)卷。經(jīng)由研究對(duì)象知情同意后，獨(dú)立匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收270份，其中有效問(wèn)卷254份，有效回收率為94.1%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)生對(duì)精神疾病患者的同理心現(xiàn)狀 研究對(duì)象JSPE-NS總分為(100.57±15.95)分、均分(5.18±0.81)分，整體同理心水平偏低。其中換位思考總分(6.34±2.73)分、均分(3.17±136)分；情感護(hù)理總分(42.35±6.30)分、均分(5.29±0.79)分；觀點(diǎn)采擇總分(51.86±7.91)分、均分(5.19±0.79)分。

2.2不同一般資料護(hù)生同理心現(xiàn)狀比較 護(hù)生在性別、家庭背景、親屬是否患病、是否與精神疾病患者有頻繁接觸或生活史等方面的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同生源地、是否為獨(dú)生子女、入學(xué)方式、家庭結(jié)構(gòu)等方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同一般資料護(hù)生JSPE-NS評(píng)分比較分)

續(xù)表1 不同一般資料護(hù)生JSPE-NS評(píng)分比較分)

2.3高職護(hù)生同理心影響因素的多元線性回歸分析 以研究對(duì)象JSPE-NS總分、換位思考、情感護(hù)理、觀點(diǎn)采擇的評(píng)分作為因變量，單因素方差分析或t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自標(biāo)量(啞變量賦值見(jiàn)表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析，影響高職護(hù)生對(duì)精神疾病患者同理心現(xiàn)狀的主要因素有性別、家庭背景、親屬是否患精神疾病、與精神疾病患者頻繁接觸或生活史等4個(gè)因素，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 高職護(hù)生對(duì)精神疾病患者同理心現(xiàn)狀影響因素的多元線性回歸分析(n=254)

續(xù)表3 高職護(hù)生對(duì)精神疾病患者同理心現(xiàn)狀影響因素的多元線性回歸分析(n=254)

3 討 論

3.1高職護(hù)生對(duì)精神障礙患者同理心的總體現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生對(duì)精神障礙患者的同理心總分為(100.57±15.95)分，均分為(5.18±0.81)分，低于中位分(6分)。這一結(jié)果略高于王鑫星等[13]的研究，略低于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究[14-15]，與國(guó)外護(hù)生同理心現(xiàn)狀的研究結(jié)果差距較大[16]，說(shuō)明泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)生的同理心整體水平偏低，有待提高。究其原因，高職二年級(jí)護(hù)生雖已修完《精神科護(hù)理》的相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)精神疾病及癥狀有一定的了解和認(rèn)識(shí)，但這僅限于理論知識(shí)層面，其缺乏臨床實(shí)踐，未親臨其境接觸患者，而缺乏同理心產(chǎn)生的實(shí)踐基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果也顯示，在同理心的各維度條目均分中，“換位思考”相對(duì)于“情感護(hù)理”和“觀點(diǎn)采擇”評(píng)分明顯較低，說(shuō)明高職護(hù)生可能因?yàn)槿狈εR床實(shí)踐和親身感受，還無(wú)法做到與精神疾病患者感同身受，不能真正地從精神疾病患者的角度去思考問(wèn)題。

3.2影響高職護(hù)生同理心現(xiàn)狀的影響因素

3.2.1性別 女生同理心得分為(102.50±15.57)分，男生同理心得分為(95.31±15.91)分，不同性別的高職護(hù)生同理心評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女生同理心3個(gè)維度的評(píng)分也明顯高于男生，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多名學(xué)者的研究結(jié)果相似[17-18]，分析其原因可能是相比男生，女生在情感上更細(xì)膩，更富有同情心，因而更容易對(duì)患者產(chǎn)生同情，對(duì)精神疾病患者的歧視程度較弱。

3.2.2家庭背景 不同家庭背景高職護(hù)生的精神疾病同理心評(píng)分不同，出身于知識(shí)分子和干部家庭的護(hù)生，其同理心總分和3個(gè)維度的評(píng)分均高于其他家庭背景，說(shuō)明家庭背景是影響同理心水平的一個(gè)重要因素[19-20]。出身干部和知識(shí)分子家庭的護(hù)生，對(duì)精神疾病患者的同理心更強(qiáng)，分析其原因可能是這類護(hù)生平時(shí)受家庭環(huán)境和知識(shí)底蘊(yùn)影響，更易同情理解弱勢(shì)群體，更能設(shè)身處地為他人著想。

3.2.3親屬是否患精神疾病 本研究中，親屬中有患精神疾病的護(hù)生其同理心總分和3個(gè)維度的評(píng)分均高于無(wú)親屬患病的護(hù)生。分析其原因可能是因?yàn)橛H屬中有患精神疾病的護(hù)生能切身體會(huì)到精神疾病對(duì)親屬及家庭的影響和痛苦，他/她們清楚這類患者更需得到公眾的同情與幫助，不應(yīng)被作為“另類”看待和對(duì)待。

3.2.4與精神疾病患者有頻繁接觸或共同生活史 本研究中，與精神疾病患者頻繁接觸或生活史的護(hù)生同理心總分和3個(gè)維度的評(píng)分明顯較高，說(shuō)明與精神病患者接觸越多的護(hù)生，越能準(zhǔn)確體察患者的病情和情緒變化(情緒知覺(jué))，還能夠換位思考(同理心)，更能知曉患者的處境，理解和重視患者的情緒和感受。尤其是與患者有一起生活居住史的護(hù)生，更能認(rèn)識(shí)和理解患者的真實(shí)體驗(yàn)和經(jīng)歷。

同理心雖是與生俱來(lái)的人格特質(zhì)，但后天依然要針對(duì)性培養(yǎng)，才能得以提高[21]。本研究中高職護(hù)生的整體同理心水平偏低，存在客觀原因，如性別、家庭背景、親屬中是否有患精神疾病者及是否與有精神疾病者有長(zhǎng)期接觸史或共同生活史等。建議護(hù)理教育者在今后的《精神科護(hù)理》教學(xué)中，要注重理論與實(shí)踐適當(dāng)相結(jié)合，增加高職護(hù)生見(jiàn)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有條件者也可以采用模擬教學(xué)手段，采用模擬病人或模擬癥狀的方式，增加護(hù)生對(duì)精神癥狀的進(jìn)一步認(rèn)知，提供護(hù)生與模擬精神疾病患者溝通交流的機(jī)會(huì)，使其深入理解患者的真實(shí)情感和需求，培養(yǎng)和提高護(hù)生對(duì)精神疾病患者的同理心水平，為日后提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。