馮成梅,許玲玲,余朝萍,林玉筠,劉 影,邱冬利

(重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062)

根據(jù)全國(guó)第7次人口普查，2020年60歲及以上人口為2.6億人(占總?cè)丝诘?8.7%)，其中65歲及以上人口為1.9億人(占總?cè)丝诘?3.5%)[1]。為應(yīng)對(duì)人口老齡化，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，增加護(hù)理服務(wù)供給，2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[2]，為“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇?！熬W(wǎng)約護(hù)士”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”模式，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[3-4]。據(jù)調(diào)查，目前接受“網(wǎng)約護(hù)士”的對(duì)象多為高齡、失能或康復(fù)期老年人[5]。為精準(zhǔn)對(duì)接老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)需求，本研究針對(duì)不同疾病老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度與需求進(jìn)行調(diào)查，以期為相關(guān)政府衛(wèi)生部門制定“網(wǎng)約護(hù)士”管理政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，2021年5-6月選擇重慶市南岸區(qū)三級(jí)醫(yī)院1家、二級(jí)醫(yī)院2家、一級(jí)醫(yī)院1家的住院老年患者1 494例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上住院老年患者，智力正常，能正常交流，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)和認(rèn)知障礙，不愿配合調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家的基礎(chǔ)上，自制老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度及需求性調(diào)查表，內(nèi)容包括受訪者性別、年齡、疾病類型，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”選擇意愿，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)，不同醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇傾向等。老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度量表采用3點(diǎn)量表，1分代表“不同意”，2分代表“中立”，3分代表“同意”，得分越高說(shuō)明對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度越積極。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.878，說(shuō)明信度良好。量表Kaiser Meyer Olkin(KMO)值為0.880，KMO值均大于0.6，巴特利特球形度檢驗(yàn)結(jié)果的P值均小于0.05，表明結(jié)構(gòu)效度較好。老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的需求性影響因素的自變量賦值見(jiàn)表1。

表1 老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的需求性影響因素的自變量賦值表

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查對(duì)象掃描問(wèn)卷星生成的二維碼，以匿名方式填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)高齡、文化程度較低、不會(huì)使用智能手機(jī)的老年患者，由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員當(dāng)面詢問(wèn)完成調(diào)查?；厥沼行?wèn)卷1 494份，由專人統(tǒng)一錄入并校對(duì)，再進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料分析 由表2可見(jiàn)，女性患者占比略高；患者年齡以>60～70歲為主(占66.39%)；疾病類型以心血管系統(tǒng)疾病為主(占39.22%)；對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”選擇的意愿高達(dá)85.41%；在對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇方面，選擇本區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院的?？谱o(hù)士者占40.16%、本區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士者占23.69%；對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)方面，排前3位的是技能水平(占38.69%)、收費(fèi)價(jià)格(占27.84%)、服務(wù)質(zhì)量(占17.27%)。

表2 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=1 494)

續(xù)表2 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=1 494)

續(xù)表2 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=1 494)

2.2不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度評(píng)分比較 通過(guò)單因素方差分析不同疾病老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”態(tài)度的差異。不同疾病老年患者對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.919，P<0.01)，見(jiàn)表3。進(jìn)一步對(duì)比，患有腫瘤、肺部疾病、慢性傷口感染的老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度相對(duì)較積極。

表3 不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度評(píng)分比較分)

2.3不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇意愿 通過(guò)交叉分析法分析不同疾病老年患者對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”選擇意愿的差異。不同疾病老年患者對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”選擇意愿呈一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.316,P=0.159)，見(jiàn)表4。

表4 不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇意愿[n(%)]

2.4不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn) 通過(guò)交叉分析法分析不同疾病老年患者對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)差異。不同疾病老年患者對(duì)于“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=126.238,P<0.01)。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)比，骨折、肢體活動(dòng)受限患者更關(guān)注技能水平，PICC置管和消化系統(tǒng)疾病患者更關(guān)注服務(wù)態(tài)度，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)腦血管系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病患者更關(guān)注收費(fèi)價(jià)格。見(jiàn)表5。

表5 不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)[n(%)]

2.5不同疾病類型患者對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇傾向 通過(guò)交叉分析法分析不同疾病老年患者對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇傾向。不同疾病老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇傾向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=228.589,P<0.01)。患有心血管系統(tǒng)疾病的老年患者選擇本區(qū)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士比例為29.69%，PICC置管的老年患者選擇本區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院的專科護(hù)士比例為100.00%，患有消化系統(tǒng)疾病的老年患者選擇本區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院的?？谱o(hù)士比例為57.14%，慢性傷口感染的老年患者選擇經(jīng)常就診醫(yī)院的護(hù)士比例為18.75%，表明不同疾病的老年患者會(huì)根據(jù)自身疾病情況選擇不同級(jí)別醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”提供護(hù)理服務(wù)。見(jiàn)表6。

續(xù)表5 不同疾病類型患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)[n(%)]

表6 不同疾病類型患者對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院“網(wǎng)約護(hù)士”的選擇傾向

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是新形勢(shì)、新技術(shù)綜合應(yīng)用環(huán)境下的新生事物，能為人們提供更多優(yōu)質(zhì)、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究中，不同疾病老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；加心[瘤、慢性肺部疾病、慢性傷口感染的老年患者因病情反復(fù)，遷延不愈，身體虛弱或行動(dòng)不便，治療效果反復(fù)，希望通過(guò)“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，減少患者反復(fù)到醫(yī)院就診或住院次數(shù)，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]，因此對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”態(tài)度較為積極。根據(jù)不同疾病老年患者的特點(diǎn)，政府衛(wèi)生部門和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)支持“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步延伸到社區(qū)、家庭，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，分層、分區(qū)域建立醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，讓高齡、罹患疾病且行動(dòng)不便的老年患者足不出戶就可享受到專業(yè)護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理等一體化服務(wù)[8]，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，同時(shí)促進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展[9]。

不同疾病老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格和對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)注點(diǎn)和需求不同。一方面，“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)；另一方面，需要健全網(wǎng)約護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)[10]，建議在政府衛(wèi)生部門牽頭下搭建由三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院護(hù)士組建的居家延續(xù)服務(wù)“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)，由三級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院派專人負(fù)責(zé)管理，明確團(tuán)隊(duì)成員的工作年限、職稱、資質(zhì)，與物價(jià)、醫(yī)保等部門聯(lián)動(dòng)[11]，共同擬定“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付范圍及比例。鼓勵(lì)醫(yī)院護(hù)士利用自己業(yè)余時(shí)間自愿加入“網(wǎng)約護(hù)士”隊(duì)伍，管理員根據(jù)患者及家屬的申請(qǐng)，對(duì)患者的病情、健康需求等進(jìn)行綜合評(píng)估[12]，對(duì)于滿足上門護(hù)理服務(wù)條件者，可派遣不同專業(yè)特點(diǎn)的“網(wǎng)絡(luò)護(hù)士”上門提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。由平臺(tái)支付“網(wǎng)絡(luò)護(hù)士”勞務(wù)費(fèi)，既避免了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)亂收費(fèi)增加老年患者及家屬的負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[13]，為老年患者提供高效便利的居家延續(xù)健康養(yǎng)老服務(wù)。

綜上所述，隨著社會(huì)人口老齡化，尤其高齡、行動(dòng)不便等不同疾病老年患者對(duì)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的不斷增加，政府及衛(wèi)生部門可支持和發(fā)展老年患者對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的居家醫(yī)療護(hù)理健康服務(wù),搭建由三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院護(hù)士組建的居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)平臺(tái)，提供上門服務(wù)，滿足不同疾病老年患者的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。