何崇偉，李宇，葉應(yīng)超

茂名市婦幼保健院小兒外科，廣東茂名 525099

腸閉鎖是臨床較為常見的一種消化道畸形，好發(fā)于男性，空腸下段及空腸較為常見，嘔吐、腹脹、便秘為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患兒死亡[1]。 開腹手術(shù)是腸閉鎖常見的傳統(tǒng)治療方式，通過有效切除病灶，達(dá)到治愈疾病的效果，但該方式創(chuàng)傷性較大，預(yù)后恢復(fù)較差，對(duì)患兒術(shù)后正常生活與發(fā)育影響較大[2]。 目前，臨床逐漸將腹腔鏡經(jīng)臍部切口應(yīng)用于腸閉鎖患兒的治療中，操作簡單，視野清晰，手術(shù)切口顯著縮小，能夠減輕手術(shù)對(duì)患兒造成的傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生，可行性、安全性較高[3]。 該文選取2018 年1 月—2021 年3 月該院收治的42 例先天性腸閉鎖患兒進(jìn)行研究， 旨在探究手術(shù)對(duì)臨床療效與安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例先天性腸閉鎖患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（21 例）與對(duì)照組（21 例）。 觀察組男12 例，女9 例；年齡1 個(gè)月～5 歲，平均（2.43±0.32）歲；閉鎖類型：Ⅰ型11 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ3 例，Ⅳ型1 例；閉鎖部位：十二指腸4例，空腸7 例，回腸8 例，結(jié)腸2 例。對(duì)照組男13 例，女8 例；年齡2 個(gè)月～5 歲，平均（2.56±0.38）歲；閉鎖類型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ4 例，Ⅳ型2 例；閉鎖部位：十二指腸3 例，空腸8 例，回腸9 例，結(jié)腸1例。兩組患兒性別、年齡、閉鎖類型、閉鎖部位一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過， 患兒家屬均對(duì)該研究知情且同意，并與醫(yī)院簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部X 線及下消化道碘油造影等影像學(xué)檢查確診為腸閉鎖；②均無正常糞便排出；③存在不同程度腹脹；④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者； ②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重衰竭者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 在患兒臍上做一條3～5 cm 手術(shù)切口，封閉小腸、結(jié)腸，將腸管內(nèi)糞便排出。 對(duì)Ⅰ型腸閉鎖患兒近端擴(kuò)張腸管隔膜進(jìn)行縱向切除，并進(jìn)行橫向縫合。 對(duì)Ⅱ型、Ⅲ型患兒近端擴(kuò)張腸管（10～15 cm）及遠(yuǎn)端細(xì)小腸管（2～3 cm）進(jìn)行切除，再行吻合術(shù)。對(duì)多發(fā)性腸閉鎖患兒病變腸管進(jìn)行切除，再行斷端吻合術(shù)。觀察組給予腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療，于患兒臍輪下做手術(shù)切口，將3 mm 鏡頭置入，以腹內(nèi)壓9～11 mmHg 做氣腹，將2 mm 抓鉗置入患兒左、右下腹，擴(kuò)大臍孔，通過臍孔將閉鎖腸段提出、切除、吻合。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：嘔吐、腹脹等癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果正常；有效：嘔吐、腹脹等癥狀緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常；無效：嘔吐、腹脹等癥狀未消失，影像學(xué)檢查結(jié)果異常。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。 ③并發(fā)癥： 觀察并分析患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒腸閉鎖是由于胚胎發(fā)育階段發(fā)育不全所致的一種疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，嘔吐為該疾病首發(fā)表現(xiàn)，后期會(huì)逐漸出現(xiàn)排便減少、糞便異常等癥狀，對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生極大威脅[4-6]。因此，需積極對(duì)其進(jìn)行治療，防止病情惡化。在腸閉鎖患兒的治療中外科手術(shù)是目前最有效的治療手段， 通過將閉鎖腸段切除、吻合，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，在傳統(tǒng)治療中開腹手術(shù)為首選[7-8]。 開腹手術(shù)是通過暴露患兒閉鎖腸段，再重建腸道的完整性，達(dá)到去除病因的效果，但該方式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易留疤痕，影響患兒腹部美觀，且術(shù)中出血量較多，手術(shù)切口不易愈合，極易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[9-11]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療逐漸被推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該方式能夠有效利用腹腔鏡對(duì)直腸、 結(jié)腸充盈情況進(jìn)行判斷，對(duì)于遠(yuǎn)端腸管無需過多暴露，對(duì)患兒腸管造成的損傷較小，且手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，形成的腹壁瘢痕對(duì)患兒影響較小，有利于縮短病程，促進(jìn)患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)[12-14]。觀察組手術(shù)時(shí)間（2.55±0.64）h、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.05±1.12）d、住院時(shí)間（12.14±3.05）d明顯短于對(duì)照組，出血量（8.33±3.62）mL 明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這與黃秀明等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 患者給予腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療后， 出血量為（7.38±2.56）mL、住院時(shí)間（14.18±6.13）d，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 說明在改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面腹腔鏡經(jīng)臍部切口的應(yīng)用效果更好。

研究表明， 腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療小兒先天性腸閉鎖能夠有效緩解患兒臨床癥狀，提高臨床療效，應(yīng)用效果顯著[16]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 充分說明腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療小兒先天性腸閉鎖的優(yōu)越性。究其原因，腹腔鏡經(jīng)臍部切口探查范圍較廣， 能夠在短時(shí)間內(nèi)切除病灶，對(duì)腸管的暴露及損傷較小，有利于機(jī)體的快速康復(fù)，提高臨床療效[17-19]。 腹腔鏡經(jīng)臍部切口能夠更加直觀地分析腹內(nèi)情況， 準(zhǔn)確找到閉鎖腸段， 操作精細(xì)，擁有較高的吻合質(zhì)量，能夠有效避免腸內(nèi)容物溢出，降低腹腔污染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥[20]。 該研究中，觀察組吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫并發(fā)癥發(fā)生率9.52%較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），說明腹腔鏡經(jīng)臍部切口的應(yīng)用安全性更高。究其原因，腹腔鏡經(jīng)臍部切口所造成的手術(shù)創(chuàng)口較小， 有利于降低術(shù)后出血量，降低因失血引起的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于避免腸道細(xì)菌污染腹腔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于減輕對(duì)腸管的損傷，避免腸粘連。

綜上所述， 小兒先天性腸閉鎖給予腹腔鏡經(jīng)臍部切口治療，能夠提高臨床療效及安全性，降低術(shù)中出血量，縮短病程，加快患兒康復(fù)。