井海珍，邱娟娟，宋彬

泰安市中醫(yī)二院老年病科，山東泰安 271000

腦梗死其發(fā)病后超過50%患者將遺留肢體功能、認(rèn)知功能等障礙[1]。目前臨床采取西醫(yī)西藥治療，在改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及認(rèn)知功能方面雖有一定價(jià)值，但耗時(shí)長、不良反應(yīng)多，同時(shí)治療存在瓶頸期[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死發(fā)病乃氣虛血行疲乏，筋脈痹阻而內(nèi)阻所致，發(fā)病后多伴有口舌歪斜、半身不遂、言語睿澀之表現(xiàn)，治療則以活絡(luò)通經(jīng)、活血益氣方為首選[3]。近年隨著中醫(yī)療法在腦梗死中的應(yīng)用， 其中賀氏針灸在腦梗死中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，有效地結(jié)合放血、火針、毫針3 種針法，發(fā)揮活血通絡(luò)、祛弊生新、醒腦通神、行氣溫經(jīng)、通調(diào)經(jīng)脈之功效[4]。為提高腦梗死患者臨床治療效果，改善預(yù)后，該研究選擇2017 年9 月—2018 年8 月該院收治的80例腦梗死患者為研究對象， 探討耳尖放血聯(lián)合賀氏針灸對腦梗死患者臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦梗死患者為研究對象。所有入組者均通過影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。患者或家屬知情同意同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80 歲；生命體征平穩(wěn)；精神狀況正常；可配合臨床治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間在48 h 以內(nèi)者；氣管插管者；嚴(yán)重感染者；凝血功能異常者；精神病變者。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。 觀察組：男25 例，女15 例；年齡50～79 歲，平均（68.5±3.3）歲；病程6 ～15 d，平均（8.9±1.1）d。對照組：男24 例，女16 例；年齡51～80 歲，平均（68.6±3.2）歲；病程6～14 d，平均（9.0±1.1）d，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用耳尖放血治療， 以單側(cè)耳廓頂端為耳尖穴， 使用醫(yī)用棉球蘸少許絡(luò)合碘和醫(yī)用酒精擦拭耳尖穴及其周圍， 右手以一次性采血針迅速刺入穴位快速出針，1 次/d，連續(xù)治療2 周。觀察組則聯(lián)合賀氏針灸，四神聰、雙（風(fēng)池、攢竹、本神、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、照海），加減：手指拘攣：患側(cè)八邪、外關(guān)火針后毫針；流口水：雙側(cè)地倉；口眼歪斜：患側(cè)（迎香、地倉、顴髎、四白、頰車、下關(guān)）；舌強(qiáng)不語：上廉泉，嚴(yán)重的金津、玉液放血。操作方法：針刺部位常規(guī)消毒，行兩步進(jìn)針法，在上述穴位依次進(jìn)針，30 min 后起針，1 次/d。 共治療2 周。 療程期間叮囑患者注意休息，頭部注意防寒保暖，保持樂觀心態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后血管內(nèi)皮功能及生長能力、凝血功能指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。血管內(nèi)皮功能主要觀察血管內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO），血管內(nèi)皮生長能力則主要觀察血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)變化情況；凝血功能主要觀察凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血管內(nèi)皮功能與血管內(nèi)皮生長能力比較

觀察組ET-1 水平低于對照組，NO 水平高于對照組，VEGF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后血管內(nèi)皮功能與血管內(nèi)皮生長能力比較（±s)

表1 兩組患者治療后血管內(nèi)皮功能與血管內(nèi)皮生長能力比較（±s)

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2.2 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組凝血功能指標(biāo)中PT、APTT 均基本恢復(fù)正常， 且其值均長于對照組，F(xiàn)ib 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較（±s)

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2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較

兩組發(fā)生胸悶心悸、 頭暈頭痛及低血壓的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較

3 討論

腦梗死被認(rèn)為是導(dǎo)致我國人民致殘與致死率最高的內(nèi)科疾病， 其發(fā)病機(jī)制為各種原因引起的腦組織局部血供障礙，發(fā)生局部神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧改變，以發(fā)病后伴發(fā)神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)[5-7]。因其高發(fā)病率、 高病死率和高致殘率而受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[8]。 以往西醫(yī)西藥治療雖有一定價(jià)值，但其治療時(shí)間長，患者耐受性差[9]。 賀氏針灸為1980年代國醫(yī)大師賀普仁教授所創(chuàng)立，其結(jié)合毫針、火針、放血3種常用針法于一體，隨機(jī)靈活變通，以“病多氣滯，法用三通”之獨(dú)特思想為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)[10]。

針對腦梗死患者， 所有患者均以西醫(yī)西藥治療為基礎(chǔ)，對照組使用耳尖放血治療，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用賀氏針灸治療，治療后觀察組ET-1 水平為（49.3±2.8）ng/L 低于對照組的（66.8±8.3）ng/L（P＜0.05），NO水平為 （31.2±2.4）μmol/L 高于對照組的 （11.7±0.8）μmol/L（P＜0.05），VEGF 水平為（69.8±4.9）ng/L高于對照組的（43.6±3.1）ng/L（P＜0.05）。 證明針對腦梗死患者， 結(jié)合使用賀氏針灸能有效改善患者血管內(nèi)皮功能。 其結(jié)果與楊怡等[11]認(rèn)為的使用耳尖放血治療后明顯改善血管內(nèi)皮功能， 顯著降低血管內(nèi)皮素-1 水平至均值，由（69.8±8.9）ng/L 水平降至（50.8±3.9） ng/L 水平，提高一氧化氮水平，由（8.4±0.5）ng/L水平升至（30.8±2.7）μmol/L 水平，兩者結(jié)果相一致。另外治療后觀察組凝血功能指標(biāo)中PT、APTT 均基本恢復(fù)正常，且其值分別為（12.1±0.2）s、（38.5±1.2）s均長于對照組的（9.8±0.1）s 和（30.1±0.3）s（P＜0.05），觀察組Fib 水平為（4.5±0.3）g/L 低于對照組的（6.9±0.7）g/L（P＜0.05）。說明針對腦梗死患者，結(jié)合使用賀氏針灸， 在一定程度上對維持患者凝血功能穩(wěn)定有積極意義。 該結(jié)果與洪秋陽等[12]研究認(rèn)為其可顯著改善患者凝血功能指標(biāo)， 提高體內(nèi)纖維蛋白原水平至2 g/L 的正常水平以上的結(jié)果相符。 最后治療期間兩組發(fā)生胸悶心悸、 頭暈頭痛及低血壓的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 說明針對腦梗死患者，結(jié)合使用賀氏針灸與單純的耳尖放血，其安全性均較高，無明顯不良反應(yīng)。

該研究觀察組使用的賀氏針灸， 其針療的關(guān)鍵為通與調(diào)，其中通乃基礎(chǔ)與方法，調(diào)則為目的。 以通與調(diào)為理論基礎(chǔ)， 有效結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療的通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[14-15]。腦梗死等多種疾病其共同的病機(jī)均在于氣血不通，適當(dāng)灸法以不同渠道治療，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的[16]。賀氏針灸則為毫針、火針、放血等多種常用灸法的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)因病辨證，對癥治療，而形成“病多氣滯，法用三通”之理論，其中毫針微通法通調(diào)經(jīng)脈，火針溫通法溫通經(jīng)脈、行氣活血，刺絡(luò)放血強(qiáng)通法醒神開竅、祛疲生新、活血通絡(luò)。三通聯(lián)用于腦梗死治療，達(dá)到祛血疲,化痰凝、通氣機(jī)，養(yǎng)經(jīng)絡(luò)之目的[17-18]。

綜上所述，針對腦梗死使用賀氏針灸，能有效提高血管內(nèi)皮功能，維持凝血功能穩(wěn)定，且并發(fā)癥少，安全性高。