●清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 趙海俠

腹瀉的病因復(fù)雜，腸胃功能較弱的中老年人及兒童更易腹瀉。有些腹瀉可以短時(shí)間通過飲食和去除誘因而自行緩解和康復(fù)，但當(dāng)腹瀉不能自行緩解時(shí)，就需要找專業(yè)的醫(yī)生或藥師來幫您了。

不同腹瀉用藥不同

不同腹瀉在用藥上也不同。本文以感染性腹瀉為例，治療方案就包括抗菌藥、電解質(zhì)、益生菌、黏膜保護(hù)劑、解除胃腸道痙攣類等。大家可能會(huì)有疑問，這么多種藥物該如何選？

1.抗菌藥 成年患者抗菌治療可使用喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星或環(huán)丙沙星；兒童治療可使用阿奇霉素或三代頭孢。具體用藥方案需結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合考慮。

2.電解質(zhì) 低滲口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS），可作為輕中度嬰幼兒和兒童脫水、任何原因引起的成人急性脫水、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉引起的輕中度脫水的一線治療方案。

不適用ORS 者，可靜脈輸注乳酸林格氏液或生理鹽水。對(duì)嚴(yán)重腹瀉的老年患者或有類似霍亂的水樣腹瀉的旅行患者，應(yīng)使用平衡電解質(zhì)補(bǔ)液代替其他口服補(bǔ)液措施。

3.益生菌 此類藥品所含的菌群不同，所以治療的側(cè)重和機(jī)制略有不同。比如，枯草桿菌二聯(lián)活菌（媽咪愛）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌（思連康）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌（培菲康）均屬于直接補(bǔ)充有益菌，雙向調(diào)節(jié)腸道菌群；而地衣芽孢桿菌活菌（整腸生）則通過拮抗有害菌、促進(jìn)有益菌和厭氧菌來調(diào)節(jié)腸道菌群；復(fù)方嗜酸乳桿菌片是抑制有害菌；乳酸菌素片是通過殺死有害菌，保護(hù)有益菌起調(diào)節(jié)作用。因腹瀉的種類不同，對(duì)益生菌的選擇也不同。合理使用益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院時(shí)間。

4.黏膜保護(hù)劑 蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，能修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。

5.其他用藥 解除胃腸道痙攣的藥品，如消旋山莨菪堿片（654-2），屬于抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，往往會(huì)伴隨有腹痛，可以使用該藥物緩解胃腸絞痛引起的不適。洛派丁胺（易蒙停）作為接受抗菌藥治療的旅行患者的輔助治療，可以縮短病程并增加治愈可能。

腹瀉的聯(lián)合用藥注意點(diǎn)

治療腹瀉時(shí)，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況聯(lián)合用藥。如抗菌藥＋蒙脫石散+益生菌等。那么，當(dāng)使用這些藥物時(shí)該注意些什么呢？

首先，有些藥品對(duì)溫度有特殊的要求，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，需要放在冰箱2℃～8℃保存。益生菌服用時(shí)水溫要低于40℃，且飯后服用。

其次，服藥順序?？咕幒鸵嫔荒芡瑫r(shí)服用，需要間隔2～4小時(shí)或遵醫(yī)囑，如同時(shí)服用，抗菌藥會(huì)降低益生菌的療效；蒙脫石散在胃中對(duì)抗菌藥物和益生菌都有強(qiáng)大的吸附作用，會(huì)影響其吸收和利用，因此3種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可先服用抗菌藥物殺滅病原菌，再服用蒙脫石散吸附病原菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體，最后服用益生菌調(diào)節(jié)菌群。3種藥物服用至少間隔1～2小時(shí)。

通過以上講解，相信您已經(jīng)初步掌握了感染性腹瀉時(shí)如何正確服用藥品，請(qǐng)一定遵醫(yī)囑服用藥物。此外還要提醒您，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔食物，注意保暖，少食生冷，少喝冷飲，盡量不食用剩菜剩飯，不暴飲暴食，食物合理搭配，這些也是避免腹瀉的關(guān)鍵。