葉春翠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

肝硬化的發(fā)病是由于多種慢性、進(jìn)行性和彌漫性肝病等原因所引起的[1]。肝硬化在早期時(shí)并沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腹水、脾功能亢進(jìn)和上消化道出血等癥狀，并且會(huì)出現(xiàn)嘔血或者排黑便等癥狀[2]。而上消化道出血?jiǎng)t是肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常威脅患者生命，特別是大出血明顯患者，如不進(jìn)行及時(shí)搶救，患者會(huì)因失血過(guò)多而造成休克，迅速死亡[3]。而對(duì)于肝硬化引起的上消化道出血，主要是與患者食管靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃炎有關(guān)。對(duì)于肝硬化上消化道出血，常用的治療方式是藥物治療，主要通過(guò)止血治療、抑酸治療和養(yǎng)陰生津、益氣固脫的中藥進(jìn)行治療，來(lái)幫助患者將出血速度減慢，同時(shí)減少患者出血量，達(dá)到治療效果[4]。但用藥周期較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期服藥中不良反應(yīng)增多，部分患者需要停藥來(lái)降低不良反應(yīng)對(duì)身體的損傷。而生長(zhǎng)抑素是生長(zhǎng)激素釋放抑制劑，可以將生長(zhǎng)激素進(jìn)行抑制。抑制胃蛋白酶以及胃泌素的釋放[5-6]。我院現(xiàn)在肝硬化上消化道出血的常規(guī)治療中加入生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，本文分析生長(zhǎng)抑素對(duì)于肝硬化上消化道出血患者的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院于2020 年2 月至2022 年2 月接診的肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行分組，分組方式根據(jù)抽簽法將76 例患者分為對(duì)照組45 例和實(shí)驗(yàn)組45 例。對(duì)照組男性患者20 例，女性患者18 例，年齡35 歲～67歲，平均（46.38±4.58）歲，出血量低于400ml 的輕度出血患者有12 例，出血量在400ml～800ml 的中度出血患者有17 例，出血量超過(guò)800ml 的重度出血患者有9 例；實(shí)驗(yàn)組男性患者22 例，女性患者16 例，年齡37 歲～70 歲，平均（46.49±4.51）歲，其中輕度出血患者13 例，中度出血患者18 例，重度出血患者7 例。兩組患者在以上基礎(chǔ)資料對(duì)比中差異較小（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。此研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，入組患者均為主動(dòng)加入患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化上消化道出血確診患者；（2）臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的嘔血和血便患者；（3）有慢性肝病病史患者；（4）對(duì)研究藥物無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有代謝異常疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）存在重癥感染患者。

1.3 研究方法

兩組患者在治療時(shí)均采用常規(guī)治療方式，常規(guī)治療方式包括：保肝、護(hù)胃、補(bǔ)液、補(bǔ)充血流量和抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方式，對(duì)于出血量大的患者要禁食。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑腸溶片：（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093368，規(guī)格：40mg）。用法用量：早飯前口服，每日一次，每次一粒，連續(xù)用藥4 周。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療中加入生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療。注射用生長(zhǎng)抑素：（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010，規(guī)格：0.25mg）。用法用量：將250 微克的思他寧經(jīng)患者靜脈緩慢注射，后采用5%葡萄糖或者生理鹽水將藥品稀釋后立即采取250 微克/小時(shí)的速度進(jìn)行靜脈滴注，注射和滴注之間兩次給藥時(shí)間不能超過(guò)4 分鐘，以保證用藥的連續(xù)性，連續(xù)滴注12 小時(shí)。通常連續(xù)治療120 小時(shí)。

1.4 指標(biāo)觀察和分析

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效是指患者出血情況在24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行控制，心率和血壓等體征恢復(fù)正常；有效代表患者治療后出血情況在24 小時(shí)到72 小時(shí)之內(nèi)控制較好，體征基本恢復(fù)，無(wú)嘔血或者黑便癥狀；無(wú)效則指患者在治療72 小時(shí)后仍有出血發(fā)生，生命體征不穩(wěn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行治療干預(yù)。

1.4.2 觀察兩組患者在治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：惡心、頭暈、腹痛、再出血。

1.4.3 記錄兩組患者在治療前和治療后的脾靜脈每分鐘血流量以及門靜脈每分鐘血流量。

1.4.4 比較兩組患者在治療過(guò)程中的輸血量以及止血時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表達(dá)時(shí)，取T 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分率（%）表達(dá)時(shí)，取X2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，兩組間的臨床統(tǒng)計(jì)價(jià)值明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果要較對(duì)照組的治療效果更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（n，%）

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生患者與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生患者相近，數(shù)據(jù)無(wú)對(duì)比性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 治療前后血流量比較

兩組患者在治療前的脾靜脈血流量以及門靜脈血流量水平相似，組間無(wú)對(duì)比性（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者脾靜脈和門靜脈血流量顯著下降，與對(duì)照組之間差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后脾靜脈血流量和門靜脈血流量對(duì)比（，ml/min)

表3 兩組患者治療前后脾靜脈血流量和門靜脈血流量對(duì)比（，ml/min)

脾靜脈 門靜脈治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 1481.76±52.16 1086.53±43.59 991.76±20.34 715.43±17.31對(duì)照組 38 1475.94±51.63 1220.42±45.42 987.76±19.28 796.62±19.35 T 0.4888 13.1107 0.8798 19.2773 P 0.6264 0.0000 0.3818 0.0000組別 例數(shù)

3 討論

肝硬化在消化內(nèi)科中比較常見。若不及時(shí)進(jìn)行治療，可出現(xiàn)多種嚴(yán)重性并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。泮托拉唑作為治療十二指腸潰瘍以及胃潰瘍中的常用藥物，其具有抑制胃酸分泌的作用。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，通過(guò)和胃壁黏膜細(xì)胞相結(jié)合來(lái)抑制H+、K+和ATP 酶，將患者胃中的PH 值進(jìn)行提高[7]。同時(shí)，由于泮托拉唑?qū)τ谖葛つさ谋Ｗo(hù)作用，還可以提高肝硬化上消化道出血患者的治療效果。但單一用藥效果與理想之間有差異，長(zhǎng)期服藥對(duì)于患者產(chǎn)生的副作用較多，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心和腹痛以及再出血等情況[8-9]。因此將質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑和生長(zhǎng)抑制素進(jìn)行聯(lián)合用藥，在抑制胃酸分泌的同時(shí)起到止血作用。生長(zhǎng)抑素能有效控制人體中的消化系統(tǒng)，可從胰腺和腸胃中的細(xì)胞自行分泌，保證消化激素的正常分泌，以此來(lái)控制消化率。生長(zhǎng)抑素除人體自行產(chǎn)生之外，還可通過(guò)人工進(jìn)行合成。生長(zhǎng)抑素可用來(lái)治療多種疾病，主要治療肝硬化門靜脈高壓所引起的食管靜脈出血以及糜爛性胃炎所引起的上消化道出血。生長(zhǎng)抑素可以抑制生長(zhǎng)激素的分泌，促進(jìn)甲狀腺激素和胰島素、胰高血糖素的分泌，將患者胰腺內(nèi)的酶活性進(jìn)行有效降低，從而對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用。除此之外，生長(zhǎng)抑素還可以將患者胃腸道中的消化功能和吸收功能進(jìn)行改善。患者通過(guò)使用生長(zhǎng)抑素后，可以有效降低門靜脈高壓，將側(cè)肢循環(huán)中的血流和壓力進(jìn)行有效降低，進(jìn)而減少肝臟血流量，降低肝臟的出血量。由于上消化道出血是因肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的，因此將門靜脈壓力進(jìn)行降低是非常重要的。我院通過(guò)選取76 例上消化道出血的肝硬化患者進(jìn)行分組討論，采取生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其脾靜脈血流量和門靜脈血流量顯著降低，說(shuō)明其血管中壓力減少，驗(yàn)證了生長(zhǎng)抑素在門靜脈降壓的作用；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者在用藥后止血時(shí)間與對(duì)照組存在顯著差異，也驗(yàn)證了兩藥連用的臨床效果更好，可有效縮短患者治療時(shí)間和住院時(shí)間；而對(duì)于兩藥使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比來(lái)說(shuō)，組間不存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值，說(shuō)明將生長(zhǎng)抑素應(yīng)用在肝硬化上消化道出血患者中不會(huì)增加用藥安全隱患，不會(huì)增加過(guò)多的副作用。

綜上所述，在對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行臨床診療時(shí)，生長(zhǎng)抑制劑的使用可以縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，治療效果更好，此治療手段值得推廣。