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        尺骨冠狀突骨折中改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路的效果

        2022-06-15 03:04:10慕昊薛鑫
        人人健康 2022年10期
        關(guān)鍵詞:尺骨冠狀前臂

        慕昊 薛鑫

        (環(huán)縣木缽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 慶陽(yáng) 745700)

        尺骨冠狀突骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床并不常見(jiàn),患者通常具有肘部腫痛、屈伸活動(dòng)度受限等表現(xiàn)[1]。有研究表明,尺骨冠狀突骨折可單獨(dú)發(fā)生,也可合并肘關(guān)節(jié)脫位,無(wú)論骨折塊大小,均會(huì)破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。臨床對(duì)于尺骨冠狀突骨折,通常采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,其中入路方式尤為重要,主要包括前側(cè)入路、外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、后側(cè)入路等。但以上入路方式均存在一定的局限性,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且術(shù)后并發(fā)癥多,影響患者預(yù)后。前內(nèi)側(cè)入路雖然能夠獲得全面的冠狀突視野,且在直視下復(fù)位固定,但操作復(fù)雜,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。在前內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上,有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行改良,經(jīng)旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌間隙進(jìn)入,能夠有效地保護(hù)神經(jīng)血管與周?chē)∪?,減小對(duì)患者的損傷,安全性更高[3]。本研究通過(guò)對(duì)我院2019 年5月~2021 年5 月收治的52 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,探究其應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2019 年5 月~2021 年5 月收治的尺骨冠狀突骨折患者52 例,均采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療。男29 例,女23 例,年齡21~42 歲,平均(29.53±4.89)歲。左側(cè)28 例,右側(cè)24 例,根據(jù)O,Driscoll 分型標(biāo)準(zhǔn)分型[4]:I 型12 例,II 型32 例,III型8 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為尺骨冠狀突骨折者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用骨折治療指南》[5];(2)經(jīng)X 線片、CT、三維重建片確診者;(3)具有肘部腫痛、屈伸活動(dòng)受限等癥狀者;(4)臨床資料完整者;(5)能夠正常溝通與交流者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有肘關(guān)節(jié)手術(shù)史者;(2)精神疾病者;(3)受傷前具有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者;(4)肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重者;(5)惡性腫瘤者;(6)各種病因所致的病理性骨折者。

        1.2 方法

        所有患者均采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療:調(diào)整患者體位,協(xié)助患者保持仰臥位,麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯。采取洗手液、碘伏、酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行反復(fù)擦洗,將氣囊止血帶扎于上臂近端。以肘前內(nèi)側(cè)入路,在肘橫紋近端2cm 處做“S”形切口,長(zhǎng)約6cm。將皮膚、皮下組織切開(kāi),避免貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損,隨后將肱二頭肌切開(kāi),鈍性分離,觀察到肱肌后,縱行劈開(kāi),獲得前關(guān)節(jié)囊、尺骨冠狀突骨折塊視野,了解骨折塊形狀、大小、移位相關(guān)信息。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血、細(xì)微骨折塊進(jìn)行清理,預(yù)防關(guān)節(jié)卡壓。復(fù)位骨折塊,以克氏針臨時(shí)固定。通過(guò)C 臂X 線機(jī)觀察復(fù)位情況,若復(fù)位良好,則采取1~2 枚Herbet 空心螺釘固定,使用可吸收線修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶,沖洗關(guān)閉切口。采取石膏固定,3 w后進(jìn)行功能鍛煉,定期復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察并比較患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)情況,包括肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度。

        (2)觀察并比較患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評(píng)分(MEPS)[6],評(píng)估患者的肘關(guān)節(jié)功能情況,包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸、日常生活功能、疼痛4項(xiàng),各項(xiàng)滿分分別為10 分、20 分、25 分、45 分,分?jǐn)?shù)越高,肘關(guān)節(jié)功能越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本院通過(guò)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究,計(jì)量資料采用()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示,兩組間比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肘關(guān)節(jié)情況

        患者術(shù)后6 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度顯著低于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度顯著高于術(shù)前(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

        表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)情況比較(,°)

        表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)情況比較(,°)

        時(shí)間 例數(shù)(n) 肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度 肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度 前臂旋后活動(dòng)度 前臂旋前活動(dòng)度術(shù)前 52 11.89±3.22 113.26±7 5.81±1.27 121.38±8.59 73.35±7.64 77.92±8.57術(shù)后6 個(gè)月 52 .24 81.59±7.92 83.42±8.63 t-12.666 5.227 5.400 3.261 P-0.001 0.001 0.001 0.002

        2.2MEPS 評(píng)分情況

        患者術(shù)后6 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評(píng)分顯著高于術(shù)前(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表2。

        表2 患者治療前后MEPS 評(píng)分比較(,分)

        表2 患者治療前后MEPS 評(píng)分比較(,分)

        時(shí)間 例數(shù)(n) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 屈伸 日常生活功能 疼痛術(shù)前 52 3.18±0.75 8.26±1.33 14.32±2.45 17.62±2.03術(shù)后6 個(gè)月 52 7.84±1.09 16.59±2.17 22.26±1.85 41.32±2.17 t-25.398 23.601 18.650 57.514 P-0.001 0.001 0.001 0.001

        3 討論

        尺骨冠狀突屬于重要的骨性結(jié)構(gòu),可阻擋關(guān)節(jié)后脫位,避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,還能夠維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8]。尺骨冠狀突骨折主要在外界暴力的作用下,導(dǎo)致肱骨滑車(chē)與尺骨冠狀突撞擊,進(jìn)而引發(fā)骨折。由于尺骨冠狀突位置較深、具有不規(guī)則的形態(tài),因此單純冠狀骨折較少,多伴有肘關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷[9]。對(duì)于尺骨冠狀突骨折,需盡早治療,避免遺留嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        臨床對(duì)于尺骨冠狀突骨折,主要采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,其中后側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路均比較常見(jiàn),雖然能夠進(jìn)行骨折復(fù)位固定,但具有一定的局限性,難以達(dá)到預(yù)期效果。王祖玉等[10]研究顯示,以后側(cè)入路,不僅難以暴露冠狀突,且固定困難;以?xún)?nèi)側(cè)入路,需要將軟組織廣泛剝離,造成較大的損傷,且可能使神經(jīng)受損,術(shù)后可能引起異位骨化;以外側(cè)入路則并不適用于單純冠狀突骨折。張文輝等研究顯示,采取前側(cè)入路、外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、后側(cè)入路等方式,存在暴露困難、難以固定等問(wèn)題,且術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,包括疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、肌力減弱、尺骨近端移位等。由此可見(jiàn),傳統(tǒng)的入路方式難以獲得滿意的手術(shù)效果,則需要選擇更加科學(xué)的入路方式,在保證復(fù)位、固定良好的同時(shí),還能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)于改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路而言,其能夠顯著彌補(bǔ)以上入路方式的不足,其以橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌之間的間隙進(jìn)入,并不需要使正中神經(jīng)與肱動(dòng)靜脈顯露,能夠使尺骨冠狀突充分暴露,有利于保護(hù)神經(jīng)血管及周?chē)∪?,操作?jiǎn)單,更容易復(fù)位與固定,且創(chuàng)傷小,安全性更高。相較于傳統(tǒng)的單純縫線與鋼絲在尺骨上鉆孔固定,改良手術(shù)中所用的帶線錨釘復(fù)位效果更好,錨釘體積較小,能夠使術(shù)中剝離減少,而光滑的尾端固定環(huán)不易斷裂,能夠更好的固定。通過(guò)自帶線對(duì)關(guān)節(jié)囊與韌帶進(jìn)行修補(bǔ),能夠使錨釘、冠狀突骨折塊形成一個(gè)整體,降低撕脫風(fēng)險(xiǎn)。由于改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路屬于微創(chuàng)手術(shù),能夠保護(hù)神經(jīng)血管,進(jìn)而有效預(yù)防術(shù)后骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。另外,改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路的適用范圍廣泛,適用于任何類(lèi)型的冠狀突骨折,容易使冠狀突暴露,固定操作也相對(duì)簡(jiǎn)單,且所用材料價(jià)格低廉,能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后6 個(gè)月的肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度顯著低于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度顯著高于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評(píng)分顯著高于術(shù)前(P<0.05)。盧道云等對(duì)32 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,并對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的術(shù)后隨訪,結(jié)果顯示患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度顯著提高,肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度顯著降低,且肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評(píng)分顯著提高,與本研究結(jié)果一致。主要是采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,能夠充分暴露冠狀突,且不易損傷重要神經(jīng)和血管,具備良好的操作空間,能夠有效固定。即使部分切開(kāi)屈肌腱腱膜,也不會(huì)對(duì)肌肉的神經(jīng)支配造成損害,斷端不易回縮,更易修復(fù)腱膜結(jié)構(gòu),且術(shù)后對(duì)手指、腕關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)影響較小,能夠加快肘關(guān)節(jié)恢復(fù)。

        綜上所述,對(duì)尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,能夠緩解疼痛,提升肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升患者日常生活功能,值得臨床推廣。

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