田雪 劉學珍 趙娜 李成云 鄭士全 孫波

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005）

隨著我國經濟社會的發(fā)展，人口老齡化越來越突出，伴隨著老齡化，老年人群的精神疾病患病情況也越來越成為公眾注意的問題[1-4]。臨沂市人口規(guī)模超千萬，2010 年第六次人口普查結果，60 歲及以上人口占總人口的19.1%，高于國內16.1%的平均水平，但是臨沂地區(qū)從沒進行過老年人群精神疾病患病狀況的流行病學調查。為了解臨沂市60 歲及以上人群的精神疾病患病情況，于2015 年10 月～2016 年4 月，采用國際上先進的研究工具和方法，進行了本次調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象

以臨沂市≥60 歲人群為研究對象，采用整體分層抽樣的方法隨機抽取樣本。設定除外酒精使用障礙的其他精神障礙的患病率ρ=0.055，允許誤差δ=0.01，第一類錯誤設定α=0.055，計算出調查樣本數量是1997 人，擴大20%，則為2400 人。

1.2 工具

1.2.1 篩查工具。一般健康問卷（General Health Questionnaire,GHQ-12）。共21 個項目，作為精神障礙診斷篩查工具。事先設置GHQ15%重測，重測相關系數是0.95。

1.2.2 診斷標準和工具。采用美國精神病協(xié)會發(fā)布的《精神障礙與統(tǒng)計手冊第四版》（DSM-Ⅳ）作為診斷標準，用北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學研究室和上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心危機干預研究室聯(lián)合制定的《DSM-Ⅳ-TR 軸Ⅰ障礙臨床定式檢查》（SCID-I/P）作出精神疾病診斷。事先設置10%SCID 重測，兩次測試一致性Kappa 值是0.97。依據簡易智力狀態(tài)檢查檢測量表(MMSE)作出智力障礙診斷，事先設置10%MMSE 重測，兩次測試一致性Kappa 值是0.96。

1.3 研究方法

1.3.1 人員培訓。對來自臨沂市內縣級及以上精神衛(wèi)生專業(yè)機構的5 名精神科醫(yī)師、2 名專業(yè)護士，參加山東省專題培訓班,培訓內容包括調查流程、調查方法、篩查工具和診斷工具，經考評、測試，達到培訓設計要求。

1.3.2 抽樣方法。采用整群分層隨機抽樣方法。第一步抽取縣區(qū)，根據臨沂市的社會經濟發(fā)展狀況、地理地貌、地域文化特征，劃分為東西南北中5 個區(qū)域，再分為城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部、山區(qū)、平原、丘陵5 個特定環(huán)境，抽取蘭山區(qū)、河東區(qū)、經濟開發(fā)區(qū)、平邑縣、蘭陵縣、莒南縣為調查框架區(qū)。第二步，抽取街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照區(qū)域人口數量，共13 個調查點。第三步，抽取居委會或村莊，設計為每處街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1 處居委或村莊。第四步，抽取被調查戶和被訪談人，對隨機抽取到的居委會、村莊，按基本公共衛(wèi)生服務檔案編號隨機抽取被調查戶，入戶登記常住人口后，如果一戶有2 人以上符合調查設計的年齡要求，則再隨機抽簽，確定一個被訪談人，每一村、居抽取185 名被訪談者。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料按照原始訪談登記表、調查表的數字化賦值要求，輸入Excel 和spss17.0，進行統(tǒng)計分析。按照危險度分級、年齡、性別計算符合DSM-Ⅳ診斷的30 日現(xiàn)患精神障礙的患病率和性別間OR 值。

2 結果

2.1 樣本人口學特征

實際抽取2400 人，完成篩查2179 人（90.81%），未完成的221 人，找不到的82 人，直接拒絕的67人，中途退出的35 人，因為聽力障礙或其他原因無法完成的37 人。

完成篩查的2179 人，男948 人，女1231 人；年齡60～98 歲，平均（70.57±7.77）歲，60～69 歲者占51.4%，≥80 歲者占16.8%，平均受教育年限1.83 年；職業(yè)狀況：農民占60.3%，工人/ 服務人員占24%，個體戶/臨時工占0.3%，退休/病退占3.5%，無業(yè)/失業(yè)18.3%，其他占0.3%；婚姻狀況：已婚占72.7%，離婚占0.4%，喪偶占24.5%，從未結婚占1.9%；居住方式：與親屬同住占70.4%，獨居占26%，其他占3.5%。與臨沂市2010 年第六次人口普查數據比較，本次抽樣女性明顯偏高（56.5%v51.21%，P＜0.01），年齡構成比和平均年齡差異無顯著性。

2.2 精神障礙的患病率

2179 人完成GHQ-12 篩查，高危者766 人，中危者127 人，低危者1286 人，完成SCID-1/P 檢查者相應為766 人、127 人和93 人，共461 人符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神障礙30 日現(xiàn)患診斷，30 日現(xiàn)患率是21.16%。

居于前4 位的分別是：心境障礙7.16%，焦慮障礙4.82%，酒精使用障礙4.09%，器質性障礙3.3%。除外未特定障礙外，各類精神障礙的總30 日患病率8.76%；并且，≥70 歲人群精神發(fā)育遲緩現(xiàn)患率0，≥80 歲人群精神分裂癥、雙相障礙的現(xiàn)患率0。結果見表1。

2.3 精神障礙的性別差異

30 日總現(xiàn)患率，女性（22.99%）與男性（18.78%），亦即無任何現(xiàn)患女性77.01%，男性81.22%，P=0.795。在重性抑郁障礙、心境惡劣障礙、未特定焦慮障礙、酒精使用障礙的現(xiàn)患病率，性別差異存在顯著性。統(tǒng)計結果見表2。

3 討論

近年來，老年人心理健康狀況越來越引起人們的重視，老年人群精神疾病流行病學的調查研究報告顯示，各種精神障礙的患病率高于一般人群，尤其是抑郁障礙、智能障礙更為突出。本研究顯示，≥60歲人群各種精神障礙的30 日現(xiàn)患率為21.16%，高于2004 年山東省18 歲及以上人口19.48%和2005年浙江省15 歲及以上人口17.3%的普通人群結果。其中抑郁障礙（包括重性抑郁障礙、心境惡劣障礙和未特定抑郁障礙）的30 日現(xiàn)患率，高于2005 年江西省老年人群的報告結果，更高于1998 年全國七地區(qū)老年人群的調查結果。各種焦慮障礙的30 日現(xiàn)患率，和國內普通人群的調查結果相似。由于軀體原因導致的焦慮障礙、心境障礙、精神病性障礙的合計30 日現(xiàn)患率，高于江西省老年人群的患病率。本研究結果，各種阿爾茨海默病的患病率1.28%，和張京立等人1998 年北京海淀區(qū)報告的調查結果和謝傳革等人2003 年的報告結果相近，低于郭明賢等人報告的群居老人的患病率。

表1：臨沂市≥60 歲人群中（按DSM-Ⅳ標準）各類精神障礙30 日患病率（n，%）

表2：臨沂市≥60 歲男性和女性人群中（按DSM-Ⅳ標準）各類精神障礙30 日患病率（%）

本研究結果提示，老年人群精神障礙問題已經成為突出的公共衛(wèi)生問題，在衛(wèi)生工作規(guī)劃中必須予以充分的重視。