楊 陽

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

毛細(xì)支氣管炎是一種由呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染所導(dǎo)致的一種下呼吸道感染性疾病。嬰幼兒是此病的主要發(fā)病人群。研究指出，毛細(xì)支氣管炎患兒若治療不當(dāng)，其病情可進(jìn)展為支氣管哮喘[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征等為主，若治療不及時，可引起肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭，威脅其生命安全[2]。目前，臨床上對毛細(xì)支氣管炎患兒主要是進(jìn)行抗病毒、祛痰、止咳平喘等治療。重組人干擾素α1b 注射液是臨床上治療此病的常用藥，已被證實可發(fā)揮抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的作用[3]。連花清瘟顆粒具有抗病毒、抗菌消炎及增強免疫力等作用[4]。目前，臨床上關(guān)于用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組干擾素α1b 治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的研究報道較少?；诖耍疚膶⒔陙砦以菏罩蔚?22 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，探討用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的122 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第7 版）》[5]中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；月齡為6 ～24 個月；首次發(fā)??；存在咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱、呼吸三凹征、肺部濕啰音等癥狀和體征；在治療前的2 周內(nèi)未接受過抗感染或霧化吸入治療；其家長自愿參與本研究；入院時間為2018 年9 月至2021 年6 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他支氣管疾病或肺部疾病；患有先天性疾??；對干擾素過敏；中途退出本研究或患兒家長對治療的依從性差。隨機將其分為常模組（n=60）與討論組（n=62）。在常模組患兒中，有男32 例，女28 例；其月齡為2 ～24 個月，平均月齡為（14.11±5.23）個月；其平均病程為（45.20±8.32）h。在討論組患兒中，有男33 例，女29 例；其月齡為2 ～24 個月，平均月齡為（15.04±5.21）個月；其平均病程為（42.46±9.31）h。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行吸氧、止咳、化痰、退熱（物理降溫或應(yīng)用退熱藥）、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用重組人干擾素α1b 注射液（生產(chǎn)廠家：深圳科興藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10960058）對常模組患兒進(jìn)行治療，方法是：將1 μg/kg 的此藥與0.9%的氯化鈉注射液2 mL 混合后對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d，共治療5 ～7 d。用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 注射液（其用法同上）對討論組患兒進(jìn)行治療。連花清瘟顆粒（生產(chǎn)廠家：北京以嶺藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20100040）的用法是：口服，0.25 包/ 次，3次/d，共服用5 ～7 d

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征和肺部濕啰音消失的時間。比較兩組患兒的臨床療效。依據(jù)急性毛細(xì)支氣管炎治療指南[6]用痊愈、有效、無效評估患兒的療效。痊愈：治療后患兒的臨床癥狀和體征全部消失。有效：治療后患兒的臨床癥狀和體征明顯緩解。無效：治療后患兒的臨床癥狀和體征未得到緩解。比較兩組患兒治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。比較討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同（＜72 h、≥72 h）的患兒其病情的改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較

治療后，討論組患兒咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征和肺部濕啰音消失的時間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，±s）

組別 咳嗽 喘息 氣促 呼吸三凹征 肺部濕啰音常模組（n=60） 7.31±1.67 4.68±2.01 6.63±1.68 6.21±1.98 6.04±1.78討論組（n=62） 5.52±1.55 3.56±1.67 5.53±1.45 5.20±1.76 4.74±1.68 t 值 6.139 3.352 3.876 2.980 4.150 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

在討論組患兒中，治療效果為痊愈、有效、無效的患兒分別有34 例、20 例、8 例，其治療的總有效率為87.10%。在常模組患兒中，治療效果為痊愈、有效、無效的患兒分別有24 例、17 例、19 例，其治療的總有效率為68.33%。討論組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.3 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，常模組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（10/60），其中發(fā)生頭痛、腹瀉、皮疹的患兒分別有5 例、3 例、2 例；常模組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.52%（9/62），其中發(fā)生頭痛、腹瀉、皮疹的患兒分別有4 例、3 例、2 例。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.4 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較

在討論組患兒中，入院72 h 內(nèi)使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 的患兒其病情的總體改善率為（93.42±4.48）%，入院72 h 后使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 的患兒其病情的總體改善率為（88.67±3.68）%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較（%，±s）

表3 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較（%，±s）

用藥時間 總體改善率 t 值 P 值＜72 h 93.42±4.48 3.146 ＜0.05≥72 h 88.67±3.68

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種發(fā)病率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病。2.5 歲以下的嬰幼兒（尤其是6 個月以下的嬰兒）是此病的高發(fā)群體。研究指出，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與嬰幼兒支氣管的解剖學(xué)特征有關(guān)[7]。兒童支呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)與成人相比區(qū)別較大，氣管短小狹窄，氣管軟骨較軟且缺乏彈性，其肺部氣體的擴散量較小，這種解剖特征易使其發(fā)生呼吸道感染[8]。毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、喘息、氣緊、呼吸三凹征、肺部濕啰音等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸窘迫或呼吸衰竭[9]。目前臨床上對此病患兒主要是進(jìn)行吸氧、止咳、平喘、抗病毒等治療，伴有細(xì)菌感染時可加用抗菌藥物，病情危重者可行氣管插管、呼吸機輔助治療[10]。重組人干擾素α1b 具有抗病毒、抗感染、抗腫瘤、增強免疫功能等作用，在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用較為廣泛[11]。用此藥對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的療效雖然已得到臨床證實，但用藥劑量、霧化吸入頻率和霧化裝置對患兒臨床療效的影響尚有待進(jìn)一步研究和證實[12]。連花清瘟顆粒是由綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、大黃、紅景天等中藥材制成的中成藥，具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效。研究表明，連花清瘟顆粒對呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒1 型（HVJ-1）、腺病毒3 型和7 型（ADV3和ADV7）、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等病原體均有顯著的抑制作用[13-14]。此藥還可抑制機體炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的肺損傷，發(fā)揮良好的抗炎作用[15]。

本研究的結(jié)果證實，用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，能快速減輕患兒的臨床癥狀和體征，緩解其病情，治療的安全性較高，且用藥越早其療效越好。