趙金花

（金塔縣中醫(yī)醫(yī)院外科 甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤突出癥（LDH）多見于中、老年人群，如今青、壯年LDH 患者以驚人速度增多[1]。LDH 發(fā)生后，腰部活動(dòng)困難，個(gè)體日常活動(dòng)受限，給其帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)。對(duì)選擇手術(shù)治療的LDH 患者而言，術(shù)后有必要輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段、有效的理療方法，以保障手術(shù)效果。全面護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，其能更好適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”[2]。全面護(hù)理不僅僅是針對(duì)疾病本身而提供的護(hù)理服務(wù)，整合各項(xiàng)有效措施開展護(hù)理工作，旨在為施護(hù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)、整體的護(hù)理服務(wù)。既往研究顯示[3]，中藥封包療法治療LDH 椎間孔鏡術(shù)后感覺異常的療效較理想。中藥封包熱敷干預(yù)是將物理加熱后的中藥置于患處，藥力、熱力經(jīng)皮滲透，能活血行滯、調(diào)和氣血、散瘀消痛[4]。本研究給予LDH 患者中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2020 年10 月～2021 年10 月，選本院收治的84例LDH 患者，按入院順序分組，對(duì)比對(duì)照組（n=42）與研究組（n=42）的一般資料，組間具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為L(zhǎng)DH 者；（2）在本院行椎間孔鏡治療術(shù)者；（3）凝血功能正常者；（4）知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎骨折，或因先天畸形等因素致下肢功能異常者；（2）合并其他急危重癥者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）證實(shí)存在椎體滑落者；（5）患精神疾病者；（6）過敏體質(zhì)者；（7）患惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理。與患者溝通，掌握其基本情況，進(jìn)行口頭宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理，4 周。（1）中藥封包熱敷干預(yù)：將中藥包芯（組成：蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸，各60g，搭配后用粉碎機(jī)打成粉狀，加粗鹽裝至包中，束緊袋口）。使用前先加熱，裝至紗布袋中，熱敷患處，外用彈力繃帶固定，熱敷0.5h/ 次，2 次/d。（2）全面護(hù)理：①疼痛護(hù)理：疼痛可耐受情況下，鼓勵(lì)患者通過觀看自己喜歡的電視節(jié)目、與他人交流等方式轉(zhuǎn)移注意力；疼痛不可耐受時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)用藥。②健康教育：與患者溝通，查閱患者病歷資料，結(jié)合其一般情況（文化程度、職業(yè)等），以恰當(dāng)?shù)男谭绞剑▽＜抑v座、健康手冊(cè)等）實(shí)施健康教育，使每位患者加深對(duì)LDH 的認(rèn)知。③心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，解答其內(nèi)心疑慮，還可邀請(qǐng)LDH 成功案例現(xiàn)身說法。④體位干預(yù)：睡姿首選仰臥體位；站立時(shí)，要挺直腰背；行走時(shí)，重心要穩(wěn)；坐位時(shí)，腰背貼合椅背正坐。另外，建議患者多休息，勿久行、久坐，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤飲食干預(yù)：結(jié)合患者喜好，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)擬定飲食計(jì)劃，向患者/患者家屬提供可供參考的食譜，首選高蛋白、易消化食物。⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者要挑選適合且能長(zhǎng)久堅(jiān)持的訓(xùn)練項(xiàng)目，比如脊柱練習(xí)、直腿抬高等，并進(jìn)行示范，使每位患者均能準(zhǔn)確掌握動(dòng)作要領(lǐng)。⑦關(guān)愛護(hù)理：告訴患者家屬多陪伴、交流。⑧并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)遵照醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息；合理使用抗感染藥物等；保護(hù)切口。出院指導(dǎo)：交代患者定期復(fù)診和居家注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。比較干預(yù)前、后的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分（無痛）-10 分（劇痛）。（2）腰椎功能。比較干預(yù)前、后的日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（JOA）與Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI），JOA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分29 分，得分高，腰椎功能好；ODI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分50 分，得分高，腰椎功能障礙明顯。（3）直腿抬高角度（SLR）。比較干預(yù)前、后的SLR。（4）血液流變學(xué)。比較干預(yù)前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0，均以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SLR、ODI 等計(jì)量資料（先行正態(tài)分布檢驗(yàn)）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)；性別、突出節(jié)段等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比疼痛程度

研究組干預(yù)后的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比疼痛程度（，分）

表2 對(duì)比疼痛程度（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 42 7.45±1.25 5.78±1.89 4.776 0.000研究組 42 7.73±1.12 2.22±0.68 27.253 0.000 t 1.081 11.486 P 0.283 0.000

2.2 對(duì)比腰椎功能

研究組干預(yù)后的JOA 較對(duì)照組高，ODI 較對(duì)照組低（P 均＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比腰椎功能（，分）

表3 對(duì)比腰椎功能（，分）

JOA ODI組別 n t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 17.56±3.48 19.21±2.54 2.482 0.015 30.18±3.47 19.54±4.26 12.550 0.000研究組 42 16.92±3.33 20.54±2.26 5.829 0.000 29.46±4.42 17.43±3.87 13.271 0.000 t 0.861 2.535 0.830 2.376 P 0.392 0.013 0.409 0.020

2.3 對(duì)比SLR

研究組干預(yù)后的SLR 較對(duì)照組大（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比SLR（，°）

表4 對(duì)比SLR（，°）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 42 44.54±10.75 64.72±7.56 9.951 0.000研究組 42 47.05±10.49 68.54±6.18 11.439 0.000 t 1.083 2.535 P 0.282 0.013

2.4 對(duì)比血液流變學(xué)

研究組干預(yù)后的血液流變學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 對(duì)比血液流變學(xué)（，mPa·s）

表5 對(duì)比血液流變學(xué)（，mPa·s）

組別 n全血高切全血低切血漿黏度t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后t P t P對(duì)照組 42 5.48±0.21 4.83±0.16 15.956 0.000 11.76±0.34 9.43±0.25 35.781 0.000 1.92±0.07 1.73±0.06 13.356 0.000研究組 42 5.53±0.17 4.52±0.14 29.722 0.000 11.83±0.31 8.72±0.19 55.433 0.000 1.89±0.09 1.54±0.04 23.031 0.000 t 1.199 9.450 0.986 14.654 1.705 17.076 P 0.234 0.000 0.327 0.000 0.092 0.000

3 討論

表2 結(jié)果表明，LDH 患者經(jīng)中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理，疼痛明顯緩解。究其原因，中藥封包熱敷干預(yù)具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其中蘇子能疏暢氣機(jī)，白芥子通絡(luò)止痛、行滯散腫，萊菔子理氣潤(rùn)燥，吳茱萸溫中止痛。經(jīng)物理加熱置于患處，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除組織水腫，利于炎癥吸收，促進(jìn)致痛物質(zhì)排出，故利于疼痛緩解。全面護(hù)理綜合運(yùn)用藥物止痛、注意力轉(zhuǎn)移等疼痛護(hù)理措施，一定程度利于疼痛緩解。

表3 結(jié)果表明，LDH 患者經(jīng)中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理，腰椎功能顯著改善。分析原因可能是，中藥封包熱敷干預(yù)能溫通血脈，熱力、藥力雙重起效，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，藥效充分滲透，調(diào)理氣機(jī)，起活血、行滯、散寒等多重功效，快速解除水腫、疼痛等LDH 相關(guān)癥狀，恢復(fù)腰椎功能。全面護(hù)理注重術(shù)后康復(fù)，而康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患處周圍肌肉訓(xùn)練，在科學(xué)的指導(dǎo)下，鍛煉腰背核心肌群，可穩(wěn)固腰椎，更好恢復(fù)腰椎功能。

表4 結(jié)果表明，LDH 患者經(jīng)中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理，SLR 增大?？赡苁侵兴幏獍鼰岱竽艹韵矗{(diào)和氣血，氣血和、經(jīng)絡(luò)暢，則關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，SLR 相應(yīng)增大。全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)多措并舉，通過體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，促使機(jī)體全面恢復(fù)。雙重干預(yù)，效果顯著，故SLR 增大。

對(duì)LDH 患者而言，化學(xué)刺激、炎性反應(yīng)等綜合作用可發(fā)生局部血液循環(huán)障礙。表5 結(jié)果表明，中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理可改善局部血液循環(huán)障礙，促進(jìn)LDH 患者血液流變學(xué)改善。給予中藥封包熱敷干預(yù)，加熱后的中藥置于患處，受熱力作用，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，自然能促進(jìn)血液循環(huán)。全面護(hù)理重視康復(fù)訓(xùn)練，正確、規(guī)律、持久的康復(fù)訓(xùn)練能穩(wěn)固腰椎，利于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)LDH 患者血液流變學(xué)改善。本研究中，研究組給予中藥封包熱敷、全面護(hù)理雙重干預(yù)，故血液流變學(xué)改善更顯著。

綜上所述，中藥封包熱敷干預(yù)結(jié)合全面護(hù)理可明顯恢復(fù)LDH 患者的腰椎功能，減輕疼痛，增大SLR，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)。