喬健 昝琦 張衛(wèi)東

（1 山西中醫(yī)藥大學 山西 太原 030000；2 山西省針灸醫(yī)院 針灸一科 山西 太原 030000）

小兒抽動障礙（TD）是一種在青少年時期、兒童時期發(fā)病的比較復(fù)雜和慢性的神經(jīng)精神疾病?；純号R床表現(xiàn)一般為非節(jié)律性質(zhì)的運動抽動抑或是突發(fā)性地發(fā)生抽動與無目的性發(fā)生抽動等[1-2]。此疾病被意識短暫性控制，但是若患者出現(xiàn)精神緊張等問題，會使得抽動癥狀明顯嚴重，在睡眠的時候，患兒癥狀會減輕抑或是消失。此類患兒一般會合并行為障礙、心理障礙等。其中包含：強迫障礙、注意缺陷、睡眠障礙、多動障礙以及情緒障礙等，甚至會出現(xiàn)反社會的各種行為，將會對兒童的身心健康造成較大的負面影響[3-4]。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，近幾年，此疾病的患病概率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，國外患病概率在1%～23.4%，而國內(nèi)患病概率在0.4%～7%，好發(fā)于男性群體中，從性別層面上分析，男女比例是5：1～3：14。因為患病概率的逐年增加，此疾病受到患兒家屬、醫(yī)生的廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段，西醫(yī)對此疾病治療時，一般會運用口服用藥方式，但此種治療方式有明顯副作用，當藥物劑量減少的時候，抑或是停藥的時候，患兒的癥狀可能會明顯加重和反復(fù)發(fā)作，而且長期的用藥之后將會對其肝腎功能造成一定的損傷，使得其發(fā)育與生長備受影響[5-6]。而其他的治療方式，例如，生物反饋干預(yù)方式、經(jīng)顱微電刺激干預(yù)方式、外科手術(shù)干預(yù)方式臨床運用比較少、療程比較長、費用相對比較高昂、用藥風險比較大等。從中醫(yī)角度上分析，TD 隸屬“慢驚”“肝風”以及“瘼疚”等范疇。大多數(shù)中醫(yī)學者認為此疾病的出現(xiàn)和情志不調(diào)、稟賦不足以及飲食失宜有關(guān)，使得臟腑的功能出現(xiàn)明顯的失調(diào)，造成疾病的發(fā)作。有學者表明耳穴壓豆聯(lián)合針灸治療具有遠期療效較優(yōu)、無副作用以及個性化較強等優(yōu)勢?；诖?，本文將分析抑肝扶脾刺灸法配合耳穴壓豆治療小兒抽動障礙的臨床療效，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月～2021 年12 月到本院治療小兒抽動障礙的患兒60 例，按照治療方式的不同分成實驗組和對照組。

實驗組患兒30 例，年齡4～15 歲，平均年齡（8.16±2.28）歲；對照組患兒30 例，年齡4～16 歲，平均年齡（8.14±2.24）歲，一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

耳穴壓豆治療：選取患兒神門穴位、心、肝俞穴位、脾俞穴位、腎俞穴位、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、內(nèi)分泌以及腦點等。對于眨眼的患者，需輔以眼、目1 與目2；對于發(fā)音存在異常的患兒，需輔以肺與咽喉干預(yù)；對于扭頸患兒與聳肩患兒，需輔以頸部與肩部按壓。

具體操作為：使用碘伏對患兒的耳部全面的消毒，而后運用膠布貼在患兒耳穴位置，叮囑患兒家屬，每天按壓，按壓3 次、每次數(shù)量控制在10 下，更需防止出現(xiàn)耳穴壓豆膠布脫落問題，要求兩耳可交替貼壓。

1.2.2 實驗組

抑肝扶脾刺灸法治療：醫(yī)生需運用肥皂水對雙手進行清洗，而后使用濃度為75%酒精棉球?qū)ψ陨淼碾p手擦拭消毒。而后對針刺位置和穴位區(qū)域的皮膚開展全面的酒精消毒處理。要求單手進針，實施溫和灸時，醫(yī)生需感知艾條具體溫度，抑或是患兒表情，不可使患兒被燙傷。

一方面，引導(dǎo)患兒處于仰臥體位，舞蹈震顫區(qū)域，運用0.5 寸的毫針進針，進針角度需和患兒頭皮呈現(xiàn)出15°～30°，刺入帽狀腱膜下，而后迅速地捻轉(zhuǎn)，次數(shù)控制在3～5 次。對百會穴實施平刺，對行間穴實施直刺。在留針時間為30 分鐘之后，將針拔出。留針的時候，行間穴需間隔10 分鐘實施捻轉(zhuǎn)瀉法，加之在留針的時候，把艾條點燃之后，放置在離隱白穴位置大約2～3cm 的地方開展溫和灸，時間控制在15 分鐘。頭部穴位在出針的時候，需運用消毒的棉簽實施按壓，規(guī)避出血問題的發(fā)生。另一方面，需引導(dǎo)患兒處于俯臥體位，在風池穴針尖微向下，向鼻尖斜刺,抑或是運用平刺手法對透風府穴實施針刺，進針長度需控制在0.2～0.3 寸。肝俞穴位針刺時，需運用0.5 寸毫針實施刺穿，和背部呈現(xiàn)15°開展進刺，留針的時間需控制在30 分鐘，而后出針。在留針的時候需間隔10 分鐘實施肝俞行捻轉(zhuǎn)瀉法，脾俞行捻轉(zhuǎn)補法，使用艾條將其點燃之后，于距脾俞穴2～3cm位置開展溫和灸干預(yù)，時間控制在15 分鐘。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定或加重；不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、惡心、頭暈；治療依從性：完全依從、依從、不依從。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用（n/%）表示、行X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示、行t 檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率29/30（96.67%）優(yōu)于對照組23/30（76.67%），P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效（n/%；例）

2.2 不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6/30 雖高于對照組2/30（6.67%），但P＞0.05。見表2。

表2 不良反應(yīng)（n/%；例）

2.3 治療依從性

實驗組患兒治療依從性為28/30（93.33%）明顯高于對照組18/30（60.00%），P＜0.05。見表3。

表3 治療依從性（n/%；例）

3 討論

現(xiàn)階段，對此疾病的致病因素和發(fā)病因素了解并不明確，有學者認為可能和軀體因素、遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡因素、母孕因素、自身免疫因素、感染因素以及微量元素等相關(guān)[7-8]。

臨床中，西醫(yī)治療方式主要為藥物治療方式，而后輔以心理治療方式。在對西藥進行選取時，一般會運用典型的多巴胺受體阻滯劑——氟哌啶醇藥物，常用的藥物亦包含：鹽酸硫必利藥物、利培酮藥物、可樂定藥物、氟西汀藥物、帕羅西汀藥物等?？v然此類藥物可對患者的抽動癥狀加以改善，但是用藥后患者會有明顯的副作用，例如，面容呆板、肌張力增加、靜坐不能以及肌肉震顫等，抑或是出現(xiàn)鎮(zhèn)靜癥狀、頭暈癥狀、乏力癥狀、失眠癥狀、口干舌燥癥狀、容易激惹癥狀以及心跳加快癥狀等[9-10]。加之，西藥治療作為降低復(fù)發(fā)概率，對療效加以鞏固的維持性藥物，患兒用藥的時間一般需維持在半年亦或是一年到兩年，甚至會需用藥時間更長。若是早期有停藥不得當問題，會使得患兒抽動癥狀明顯加重，和反反復(fù)復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學者認為，抽動癥隸屬肝旺脾虛癥狀，所以可運用抑肝扶脾治療方式，依照中醫(yī)學疾病治療的理論基礎(chǔ)，需開展實則瀉之,虛則補之。其中，艾灸治療方式可做到補虛培土, 具體則是補益脾胃后天之本。對相關(guān)穴位實施針灸和耳穴壓豆干預(yù)，可對患兒的臟腑功能加以調(diào)節(jié)，起到疏通經(jīng)絡(luò)作用、調(diào)養(yǎng)氣血作用、鎮(zhèn)靜止攣作用，療效較優(yōu)[11-12]。