劉惠玲 孫艷 陳琴 趙財玲 王鑫坤

（甘肅省第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 甘肅 蘭州 730030）

隨著全球老齡化速度的加快，老年人口的增多，導(dǎo)致臨床上老年疾病增多。其中，MCI 是一種介于正常老化和癡呆之間的認知損傷狀態(tài)，極有可能向癡呆進行轉(zhuǎn)化[1]。近年來，MCI 發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，臨床主要以記憶力及認知功能明顯降低，同時伴有攻擊行為、精神異常等為主要表現(xiàn)，給患者日常生活造成了極大的影響[2-3]。另外，老年MCI 患者服藥依從性較差，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。隨著我國人口老齡化進程的加速，老年慢性病管理尤其是其潛在不適當用藥及其后果成為關(guān)注的重點，而良好的用藥依從性可有效預(yù)防和減少老年MCI 的不適當用藥風(fēng)險。因此加強合理用藥方面的健康宣教，糾正患者既往錯誤服藥行為習(xí)慣，提高服藥依從性，可有效減少不適當用藥情況的發(fā)生。本研究將有效問答的方式應(yīng)用于MCI 患者臨床健康教育，通過有效問答的健康教育方式對老年MCI 患者口服藥物依從性的影響展開研究，以期達到提高患者服藥依從性?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)其入院就診單雙號，本次實驗通過對84 例MCI 患者予以選取，研究以2018 年8 月至2020 年8 月為起止。并根據(jù)蒙特利爾認知評估量表評定分數(shù)將輕度認知功能障礙的患者設(shè)置為研究組和對照組，各42 例/組。對照者采用傳統(tǒng)教育，研究組采用有效問答式健康教育，對比觀察兩個組別的健康知識掌握度、護理滿意度及口服藥依從性。參與研究者均經(jīng)臨床確診MCI，伴有記憶力減退癥狀，有輕度認知障礙，生活能自理，能進行語言溝通。排除有精神疾病史或其伴有其他嚴重肝腎功能障礙者。對照組年齡值為65～79（69.5±4.6）歲；性別比例男/ 女為27/15；病程6 個月～6（2.1±1.3）年。研究組年齡值為66～80（69.4±4.8） 歲；性別比例男/ 女為25/17；病程6 個月～6（2.3±1.4）年。對比各組性別占比、年齡值、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P＞0.05，具有較高的研究價值。

1.2 方法

研究組與對照組分別行有效問答的健康教育方式和普通口頭健康教育，對照組予以告知患者服藥種類、次數(shù)、方法、時間等普通口頭健康教育。研究組主要通過護士指導(dǎo)患者服藥種類、次數(shù)、方法、時間等健康教育問題，然后提問所指導(dǎo)內(nèi)容直到患者回答正確為止。在住院過程中每天由護士對患者實施上述不同方式的健康教育，于患者出院時，以問卷調(diào)查的方式對患者服藥依從性展開調(diào)查。

1.3 觀察指標

采取Morisky 用藥依從性問卷對患者口服藥依從性進行評估，量表滿分8 分。依從性差：量表評分介于0-6 分；中等：量表評分介于6-8 分；好：量表評分8 分。采用醫(yī)院自制輕度認知功能障礙健康知識掌握表，對患者健康知識掌握程度進行評估。差：量表評分介于0-6 分；中等：量表評分介于6-8 分；好：量表評分8 分。采用自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評估。不滿意：0-75 分，基本滿意：75-90 分，非常滿意：90 以上。滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料行卡方檢驗；計量資料行t 檢驗。當P＜0.05 時，說明存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 口服藥依從性

下表1 顯示，口服藥依從性對比發(fā)現(xiàn)研究組明顯更高（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 口服藥依從性[n（%）]

2.2 輕度認知功能障礙疾病健康知識掌握度

通過對兩組患者對自身疾病的了解程度進行評估，結(jié)果顯示，研究組患者對其自身疾病健康知識的掌握程度更高（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者輕度認知功能障礙疾病健康知識了掌握

2.3 護理滿意度

下表3 表示，護理滿意度對比發(fā)現(xiàn)研究組明顯更優(yōu)（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

臨床治療老年人MCI 患者大多面臨藥物治療依從性差的問題。隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人普遍存在記憶力衰退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等改變，極有可能出現(xiàn)多服、漏服或誤服藥物等情況。既往研究表明[4]，老年人記憶力減退患者，其藥物治療的脫落率會很高。因此加強老年人的健康教育，對MCI 患者通過有效問答的健康教育方式可幫助患者獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高患者口服藥依從性，幫助老年患者達到健康意義上的自理，進而提高老年患者的健康水平和生活質(zhì)量[5]。健康教育主要是研究傳播保健知識和技術(shù)，對個體和群體行為均具有較大影響，可有效消除危險因素，積極預(yù)防疾病，提升患者健康水平。而有效的問答式健康宣教是指通過合理運用問答的健康教育方式，順利完成醫(yī)護人員與患者的對話，達到健康宣教的同時也實現(xiàn)自身專業(yè)水平提升的過程。

3.1 認知功能障礙的定義和診斷 MCI 在臨床上也稱為輕度認知功能缺損或輕度認知功能衰退，是老年人在正常認知和癡呆之間的一種臨床過渡問題?；颊叱霈F(xiàn)MCI 的標準為；一、患者認知功能障礙，但未達到癡呆的標準；二、患者認知功能減退，患者以及知情人能夠證明患者出現(xiàn)認知損失；三、患者日常生活能夠正常，但是復(fù)雜性、工具性生活能力下降。臨床經(jīng)驗常通過韋氏記憶量表和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）來對患者解決問題能力、信息加工能力、靈活度以及記憶力等情況進行評估。同時還可通過EEG 與EP 等腦電活動來對患者的認知功能進行監(jiān)測。

3.2 認知功能障礙的危險因素和護理 對于老年MCI 患者，導(dǎo)致其發(fā)生認知功能障礙的危險因素有麻醉、年齡、手術(shù)類型以及血壓等。老年患者由于年齡較大，導(dǎo)致自身的調(diào)節(jié)功能減退，對手術(shù)和麻醉的應(yīng)急功能也會減退，同時由于老年患者藥代動力學(xué)、腎臟和肝臟等的清除能力減退，導(dǎo)致患者藥物清除半衰期延長。加上老年患者常合并有高血壓等疾病，導(dǎo)致患者發(fā)生MCI 的概率增加，且年齡越大，MCI 發(fā)生的概率越高?；颊咴诩膊≈委熯^程中若出現(xiàn)用藥依從性差，自身疾病不了解，就會導(dǎo)致治療的難度增大，加重患者的病情，同時還容易誘發(fā)患者其他的疾病。因此，針對患者MCI 的老年患者要給予其一定的護理，增加患者對疾病的了解程度，避免患者病情的加重，導(dǎo)致患者發(fā)展為阿爾茨海默病。

在本研究中，通過實施有效問答的健康教育方式，對MCI 患者進行反復(fù)不斷的有效問答，使老年MCI 患者對正確服藥行為產(chǎn)生更加深刻的記憶，以達到強化患者服藥的依從性，從而可顯著提高藥物的治療效果。結(jié)果證實，口服藥依從性、認知功能障礙健康知識掌握度及護理滿意度對比發(fā)現(xiàn)研究組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。綜上，MCI 患者實踐護理中實施有效問答式健康教育可顯著提高口服藥依從性及護理滿意度。