寇麗娟

中圖分類號：R780.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0076-03

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓損傷后多行根尖誘導成形術治療，以降低修復難度，恢復恒牙功能[1，2]。但該療法的就診次數(shù)較多，修復周期長，且療效不穩(wěn)定，因此需要尋求更為可行的修復方法?；钏璞４嬷委熜g是恒牙修復的新型術式，可以盡量保留健康的牙髓組織，修復預后較佳。為保證其整體療效，需合理選擇蓋髓劑。MTA是最新牙髓修復材料，其親水性比較強，有防滲漏與抗菌效用，其能誘導DPSCs分化，進而保證修復質(zhì)量[3]。本研究的目的在于為恒牙活髓保存術提供新型的修復治療思路，通過優(yōu)化修復材料，保證長期療效。基于此，本研究選取84例恒牙活髓保存治療術年輕患者，分析MTA修復的效果。

1.1一般資料 選擇2020年1月-2021年1月吳起縣人民醫(yī)院行恒牙活髓保存術治療的84例年輕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，各42例。A組男26例，女16例;年齡7～14歲，平均年齡（10.25±1.33）歲。B組男28例，女14例;年齡6～14歲，平均年齡（10.19±1.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法 B組予以根尖誘導成形術，在牙齦斷面處覆蓋一層氫氧化鈣糊劑，經(jīng)玻璃離子進行封冠操作，修復3個月后入院復查，形成鈣化牙本質(zhì)橋后，清理根管內(nèi)部的糊劑，予以熱牙膠進行根管填充，再用樹脂進行永久性填充。A組予以MTA修復，備洞操作后徹底清除牙髓內(nèi)部的腐壞組織，預留牙髓點處，避免傷及健康牙髓。開髓后用生理鹽水多次沖洗，對窩洞消毒后吹干，于牙髓近端與牙髓點處覆蓋MTA，覆蓋厚度為0.2mm，而后蓋髓，如果滲出液較多則用丁香油碘仿棉球按壓牙髓處，通過X線評估填充效果，修復后次日入院復查。

1.3觀察指標 ①PAI分級：1級表示X線片可見牙齒硬骨板的邊緣比較均勻，光滑度高，未見牙周膜間隙擴大，骨質(zhì)結構無異常;2級表示X線片可見根面吸收，骨髓腔的腔隙輕微變寬，骨質(zhì)結構輕微異常;3級表示X線片可見填充物、根尖處明顯變寬，根面吸收，透射區(qū)域圍繞骨小梁，存在明顯的骨質(zhì)紊亂;4級表示X線片可見骨小梁變細，呈網(wǎng)狀排列，根尖上方變寬，根面吸收;5級片表示X線可見骨小梁變細，根尖周變寬，骨髓腔增大，根面吸收，且透射區(qū)域邊界不清呈欠規(guī)則形態(tài);②DPSCs吸光度：提取患牙牙髓組織，經(jīng)組織貼塊法有效分離出DPSCs，于培養(yǎng)箱（37℃）內(nèi)培養(yǎng)，間隔2d進行1次換液操作，待細胞融合90%后，收集細胞，獲取第3代DPSCs，接種于96孔板上，進行四氮唑藍（MTT）染色，培養(yǎng)第1、3、6天時，分別記錄其體外增殖的具體吸光度;③牙髓活力測試：治療前與6個月后，于患牙1/3處行冷刺激源測試，牙髓活力正常即短暫的輕微不適感;敏感即牙齒酸痛，冷刺激去除后痛感消失;明顯疼痛即嚴重疼痛，冷刺激去除后痛感持續(xù)較長時間;牙髓壞死即無相應反應;④不良反應：觀察牙齦退縮、牙體折裂、繼發(fā)齲齒與牙體變色。

1.4療效評價標準 完全治愈：隨訪6個月，PAI處1～2級，癥狀消失，牙齒功能恢復;明顯好轉：隨訪6個月，PAI處3級，牙齒功能較佳;未見療效：隨訪后PAI處4級及以上，牙齒功能差?？傆行?完全治愈率+明顯好轉率。

1.5統(tǒng)計學分析 選用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組總有效率比較 A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組PAI分級比較 兩組PAI 1級與2級比例比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

注：*與B組比較，χ2=6.098，P =0.014

2.3兩組不同時間DPSCs吸光度比較 A組培養(yǎng)后各時間的DPSCs吸光度均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組牙髓活力測試比較 A組患者的牙髓活力正常比率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較 A組不良反應發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

注：*與B組比較，χ2=4.459，P=0.035

牙髓的生理功能是形成牙本質(zhì)、傳導痛覺與防御外界不利因素等，可影響到恒牙的牙根發(fā)育狀態(tài)[4]。年輕恒牙發(fā)育過程中可能出現(xiàn)齲病或畸形發(fā)育等情況，進而導致牙髓壞死，損害牙齒功能。臨床多為恒牙牙髓病患者采取手術干預，常用術式為活髓保存治療術[5，6]。在手術過程中，合理選擇蓋髓劑能夠保證修復質(zhì)量，目前氫氧化鈣糊劑是應用率較高的蓋髓劑，其溶解性較強，修復穩(wěn)定性高，但該材料的細胞滋生能力與粘附性欠佳，可能導致牙齒折裂等情況。相較而言，MTA的修復效果更佳，其主要由硅酸二鈣與氧化鈣等物質(zhì)組成，成分類似于正常牙體，抗菌效果良好，與細胞以及牙體組織的相容性高，固化24h基本失去細胞毒性，因此不良反應更少。根據(jù)特定比例將MTA混合于蒸餾水后，材料可自行凝固，具有良好的封閉效果，可以形成厚度較大的牙本質(zhì)，且潮濕環(huán)境能夠延長MTA的凝固時間，防止凝固期間材料體積發(fā)生收縮，可以密封于牙髓，形成均勻的牙本質(zhì)橋。

本研究結果顯示，A組總有效率更高，DPSCs吸光度更佳（P<0.05），說明MTA修復的療效確切，原因是MTA在接觸牙髓組織后可形成牙本質(zhì)壁，使治療時間縮短，維持正常的骨質(zhì)結構。本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的PAI分級主要為1級，說明MTA可以改善根尖周功能，促進成骨細胞分化，提升修復效果，原因是MTA修復可以提高DPSCs的生理活性，提高牙髓的增殖與分化功能。本研究還顯示，A組患者的牙髓活力測試更佳，說明MTA修復的質(zhì)量良好，可以提高牙髓活力，原因是該療法可以保護牙髓組織。本研究結果顯示，A組的不良反應更少（P<0.05），說明MTA的安全性高，原因是MTA的生物相容度高，具有較佳封閉性。

綜上所述，MTA修復可以保證恒牙活髓保存治療術的效果，提高年輕恒牙的功能，可以考慮作為該術式的常用蓋髓劑。