李歡　文昌暉　張仲昭

中圖分類號(hào)：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）02-0102-03

富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是自體全血離心后獲得的血小板濃縮物。血小板的濃度變化范圍為基線全血值的2～8倍[1]。PRP富含多種生長(zhǎng)因子、趨化因子、細(xì)胞因子和其他血漿蛋白，這些物質(zhì)可以促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和血管生成，并調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[2]，逐漸被用于創(chuàng)傷愈合、骨骼再生、骨關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、損容性皮膚病及皮膚美容。有研究表明[3]，PRP可以促進(jìn)表皮、真皮多種細(xì)胞的增殖、分化，從而達(dá)到組織再生與修復(fù)的作用。高濃度的血小板和生長(zhǎng)因子可加速組織的愈合過(guò)程。本文現(xiàn)對(duì)PRP在面部年輕化、瘢痕修復(fù)、黃褐斑等皮膚美容方面的應(yīng)用及局限性進(jìn)行綜述。

血小板中含有α顆粒、致密顆粒等物質(zhì)。當(dāng)α顆粒被激活時(shí)分泌多種生長(zhǎng)因子、黏附分子和趨化因子，參與傷口愈合、血管生成和機(jī)體抗感染免疫等多種生理及病理過(guò)程。其中生長(zhǎng)因子包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等[4]，這些生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化、血管形成和趨化作用;有的通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞分裂從而刺激血管生長(zhǎng)[5]，有的通過(guò)對(duì)化學(xué)引誘劑和細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成來(lái)減緩皮膚老化。這些超生理濃度的生長(zhǎng)因子聚集于組織中產(chǎn)生相應(yīng)的作用，被認(rèn)為是PRP用于臨床治療的基礎(chǔ)[6]。致密顆粒包含一些生物活性分子，如5-羥色胺、組胺和多巴胺等，這些生物活性分子具有增加膜通透性，以及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[7]。

皮膚老化是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，其特征為皺紋的產(chǎn)生、皮膚萎縮、皮膚質(zhì)地變得粗糙、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛等。有研究顯示對(duì)30例女性分2次注射PRP，每次間隔3個(gè)月，結(jié)果顯示PRP在改善眶周黑眼圈和皺紋方面有顯著效果[8]。AlamM等[9]的一項(xiàng)納入27例患者面頰皺紋半臉研究結(jié)果顯示，PRP有助于減少可見(jiàn)的光老化跡象，特別是在單次治療6個(gè)月后，患者面部的皮膚粗糙度和皺紋明顯減少。還有研究表明[10]，用PRP浸泡的紗布覆蓋面部30min，每隔2周1次，結(jié)果顯示患者的總體外觀、皮膚緊實(shí)度和下垂度均有顯著改善。另有一項(xiàng)對(duì)照研究表明[11]，PRP可使真皮中膠原纖維束以及彈性纖維的數(shù)量和厚度顯著增加。以上研究均可以說(shuō)明PRP的應(yīng)用是一項(xiàng)安全有效的面部皮膚年輕化程序。

瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的產(chǎn)物，也是尋常痤瘡的常見(jiàn)并發(fā)癥，可為永久性。已有研究證明約50%的痤瘡患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕[12]。ShettyVH等[13]24例萎縮性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行皮下切除術(shù)后，一組采用自體脂肪移植術(shù)，另一組采用皮內(nèi)PRP治療3個(gè)月，結(jié)果顯示兩組患者治療后痤瘡瘢痕定量評(píng)估評(píng)分均顯著改善，其中自體脂肪移植組改善率為（61.23±9.48）%，皮內(nèi)注射PRP組改善率為（44.16±7.28）%;表明皮下切除聯(lián)合PRP對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕有協(xié)同改善作用，且并發(fā)癥少、耐受性好。KarBR等[14]對(duì)30例患有嚴(yán)重痤瘡瘢痕的患者進(jìn)行研究，在局部激光治療后立即應(yīng)用PRP，結(jié)果顯示PRP可減輕紅斑、腫脹和疼痛癥狀。關(guān)于手術(shù)疤痕，目前的數(shù)據(jù)表明PRP可能會(huì)改善傷口愈合和早期疤痕質(zhì)量。脂肪移植手術(shù)中加入PRP，可以促進(jìn)傷口愈合，并顯著改善創(chuàng)傷性疤痕表面重修的質(zhì)地、顏色和輪廓[15]。但目前沒(méi)有高水平的研究支持將自體血小板濃縮物用于瘢痕疙瘩的治療。以上研究表明PRP是疤痕管理實(shí)踐中很有前景的輔助手段，有必要長(zhǎng)期隨訪進(jìn)行更深一步研究，以探討這種方式在不同亞型疤痕中的價(jià)值。

妊娠紋以表皮萎縮、真皮厚度減少、膠原和彈性纖維改變?yōu)樘卣鳌ｈb于PRP能夠促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)重塑、新膠原和新彈性生成，理論上它對(duì)妊娠紋的治療是有益的[16]。有研究比較了PRP皮內(nèi)注射與0.5%維A酸乳膏外用治療萎縮紋效果[17]，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后PRP注射治療改善效果更明顯，患者滿意度更高，且活檢發(fā)現(xiàn)PRP注射治療后真皮中的膠原和彈性纖維增加。另一項(xiàng)PRP治療妊娠紋的研究[18]，結(jié)果顯示治療后患者表皮厚度增加，血管周圍炎性浸潤(rùn)減少，且副作用僅限于圍手術(shù)期疼痛、暫時(shí)性紅斑和瘀斑，未報(bào)告妊高征，表明PRP是一種安全、快速、有效的除妊娠紋美容療法。

黃褐斑是一種常見(jiàn)的遺傳性色素沉著疾病，目前有降色素劑、化學(xué)脫皮和激光等治療方式。PRP內(nèi)存在多種生長(zhǎng)因子，可通過(guò)多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑減少黑色素生成，為PRP治療黃褐斑提供理論依據(jù)。有研究[19]對(duì)40例患者進(jìn)行病灶內(nèi)注射PRP3次，治療結(jié)束后患者黃褐斑皮損面積和顏色深度評(píng)分（melasma area and severity score，MASI）下降了54.5%，無(wú)患者復(fù)發(fā);90%以上的患者對(duì)結(jié)果感到滿意，且沒(méi)有明顯的副作用。另有研究[20]對(duì)10例黃褐斑的女性患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示PRP注射顯著改善了黃褐斑的面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（modified Melasma Area and SeverityIndex score，mMASI）、患者滿意度和黑色素水平。以上研究說(shuō)明PRP似乎是一種潛在的獨(dú)立治療黃褐斑的新療法，尤其在改善黃褐斑色素沉著方面具有顯著療效。此外，PRP可用于提高氨甲環(huán)酸乳膏的治療效果[21]，還具有促進(jìn)膠原蛋白合成的作用，改善皮膚的質(zhì)量和紋理[22]。由此可見(jiàn)，PRP治療黃褐斑不僅可以作為輔助治療，也可作為獨(dú)立治療。

PRP在皮膚美容方面的應(yīng)用從面部年輕化到瘢痕修復(fù)、妊娠紋、黃褐斑等，與安慰劑和經(jīng)典療法相比，均有較好的效果。PRP單獨(dú)使用或與其他療法聯(lián)合使用在面部年輕化、瘢痕修復(fù)和黃褐斑中均取得良好的療效。而且PRP應(yīng)用后輕微疼痛、即刻紅斑、水腫等不良反應(yīng)均能迅速消退。目前PRP的制備、儲(chǔ)存與使用尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要更多的樣本驗(yàn)證其療效，制定規(guī)范的操作流程、儲(chǔ)存方法等。