王彥東

中圖分類號：R73 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0065-03

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是一類多發(fā)于鼻黏膜的炎癥，這一病癥的臨床特征主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔黏膜腫大和分泌物量增加，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。臨床治療慢性鼻炎主要以手術(shù)為主，早期手術(shù)主要為鼻內(nèi)鏡下的組織切割。除此之外，常見的保守療法有微波技術(shù)電凝下鼻甲、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨黏膜的剝離法等，但上述手術(shù)持續(xù)時間較長，給患者帶來的疼痛感較大，且效果尚不理想[2，3]。本研究主要觀察鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取黑龍江省北大荒集團紅興隆醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的80例慢性鼻炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各40例。研究組男13例，女27例;年齡22～53歲，平均年齡（38.41±5.26）歲。常規(guī)組男17例，女23例;年齡21～54歲，平均年齡（38.59±5.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯康膬?nèi)容均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 常規(guī)組使用鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引術(shù)治療，具體步驟如下：患者麻醉滿意后采用電動切割吸引器對部分鼻甲進行切除，按照從后端到前端的順序進行切除，需要注意的是鼻甲的切除標(biāo)準(zhǔn)是整體的切除范圍不能超過整個鼻甲的1/3，在手術(shù)結(jié)束后使用高膨脹止血海綿填塞鼻腔，填塞的時間控制在72h以上。研究組使用鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療：連接離子射頻手術(shù)系統(tǒng)，使用手術(shù)刀保持平行切近的方法將鼻甲長軸方向的鼻甲粘膜之下的組織進行切除，使用鼻內(nèi)鏡輔助;觀察局部組織，在鼻內(nèi)鏡下可以觀察到黏膜組織變白，此時將刀頭慢慢的退回，并且移動刀頭，在消融的情況下針對鼻甲游離邊緣以及后端組織進行消融，每消融1個部位需要使用2～4個進針點，持續(xù)時間在10s左右，手術(shù)治療之后不進行鼻腔填塞和止血。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)少量出血，可使用止血棉止血20～30min。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、鼻塞癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。

1.3.1鼻塞癥狀 采用視覺模擬評估法（VAS）評估患者鼻塞癥狀改善情況，總分0～10分，患者鼻塞癥狀與VAS評分呈正相關(guān)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后常見的并發(fā)癥包括感染、流涕、鼻干及出血等。

1.3.3預(yù)后情況 術(shù)后隨訪12個月，比較兩組糖精消除時間（SCT）和鼻阻力，SCT越低表示手術(shù)對鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響越小，鼻阻力通過標(biāo)準(zhǔn)前鼻測壓法測定，前鼻壓值越低表示術(shù)后鼻通常狀態(tài)愈好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行χ檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后鼻塞癥狀比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后鼻塞癥狀評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組預(yù)后情況比較 研究組SCT和鼻阻力低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

注：*與研究組比較，χ2=4.325，P<0.05

慢性鼻炎所導(dǎo)致的下鼻甲肥大是導(dǎo)致鼻堵塞的主要原因之一[4]。而下鼻甲的主要功能則是保持鼻腔摩擦力，調(diào)整氣流量，以保證人體吸氣呼氣的平穩(wěn)性，并調(diào)整吸入空氣的濕度，同時還具備過濾和凈化功能[5，6]。較嚴(yán)重的慢性鼻炎藥物療法多無法獲得理想效果，通常必須進行手術(shù)治療[7]。局部鼻甲切除術(shù)不但能有效去除病灶，而且能對患者的鼻構(gòu)造進行優(yōu)化，有助于改善臨床癥狀[8]。通過手術(shù)摘除局部鼻甲仍然是當(dāng)前臨床醫(yī)治慢性鼻炎的常規(guī)方法，早期的術(shù)式以電動切割吸引為主，經(jīng)臨床實踐證實其具有一定效果，但應(yīng)用具有局限性[9，10]。鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是治療慢性鼻炎的新術(shù)式，目前該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果和安全性尚存在爭議[11]。

本研究顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻塞癥狀評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因為等離子消融術(shù)借助電介質(zhì)構(gòu)成高密度集的等離子區(qū)，其電流不會和組織直接接觸，治療過程中的溫度比較低，通常會設(shè)置在40℃～70℃，組織發(fā)熱少，所以消融刀不會對組織產(chǎn)生碳化影響，電極周圍組織受損情況十分輕微，能使組織達到定點消融的效果[12]。其出血較少，且手術(shù)時間短，相應(yīng)的并發(fā)癥也較少。另一方面，經(jīng)低溫等離子刀處理后無需再填堵鼻腔，術(shù)后消融的組織經(jīng)打孔管向外排，產(chǎn)生的類似于膜的膠狀物則借助引導(dǎo)器吸出，在術(shù)后第3天，患者鼻塞情況可得到改善[13]。由此得知，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)的治療優(yōu)勢更為突出。其優(yōu)點如下：①手術(shù)操作方便安全，可視性強，且手術(shù)設(shè)備相對簡單;②術(shù)后患者不需要進行鼻腔填塞，且術(shù)后鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，出血少，不損傷下鼻甲黏膜，并保留了其功能[14]。另外，術(shù)后下鼻甲中、后尾均勻縮小，黏膜影響程度相對輕微，不發(fā)生萎縮性鼻炎等術(shù)后并發(fā)癥，短期內(nèi)即可出院[15]。本研究還顯示，研究組糖精消除時間和鼻阻力低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明等離子消融術(shù)治療的患者預(yù)后良好，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎療效顯著，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，快速改善患者鼻塞癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，患者預(yù)后良好。