潘武林　陳黎　張小為等

中圖分類號：R758.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0037-04

白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性疾病，多累及患者皮膚、黏膜，主要發(fā)生于顏面部[1，2]。雖然白癜風(fēng)基本不會損傷患者的機(jī)體健康，但是會影響患者的形象，導(dǎo)致患者面臨較大的社會壓力和精神壓力，生活質(zhì)量降低[3，4]。目前，臨床主要采用外科治療、光療、外用藥、口服藥物等方式為患者實施單一治療，雖然可獲得一定的效果，但是效果并不理想。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種剝脫性光電技術(shù)，常應(yīng)用于除皺、痤瘡凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、白癜風(fēng)等治療中，均取得了一定的效果，激光可促進(jìn)白癜風(fēng)患者真皮新生膠原的形成，使得藥物更好透皮吸收，以此更好緩解患者的疾病癥狀[5，6]。為探究超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床效果，本研究以湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年10月收治的80例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者為研究對象，分組施以常規(guī)藥物治療與超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，分析治療的結(jié)果，以總結(jié)超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年10月收治的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者80例為此次研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白癜風(fēng)確診者，且處于穩(wěn)定期;②重要器官功能基本正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚癌者;②近期（3個月）接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者;③存在藥物過敏史者;④治療部位合并感染、破潰者;⑤存在精神疾病史者;⑥妊娠期/哺乳期者。通過簡單隨機(jī)化法分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。試驗組男21例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡（35.62±3.69）歲，病程6～15個月，平均病程（10.25±2.51）個月。對照組男20例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡（36.03±3.71）歲，病程6～16個月，平均病程（10.14±2.49）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組接受常規(guī)藥物治療，即在患者的患處交替涂抹鹵米松軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153118，規(guī)格：0.05%）、他卡西醇軟膏（帝人制藥株式會社醫(yī)藥巖國制造所，進(jìn)口藥品注冊證號H20160628，規(guī)格：每克中含2μg他卡西醇）、吡美莫司軟膏（MEDAManuf，批準(zhǔn)文號H20170004，規(guī)格：1%×15g），每種藥膏均每天涂抹2次。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)實施超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，即采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀（武漢奇致激光股份有限公司，型號：ML-2030CI型）進(jìn)行治療。治療前皮損處涂抹利多卡因乳膏并保留30min進(jìn)行表面麻醉，皮膚處實施50～100個點(diǎn)/cm2的激光治療，選擇點(diǎn)陣模式，設(shè)定波長為10600nm，覆蓋率為25%，點(diǎn)能量為10～20mJ，間隔時間為1ms，點(diǎn)間距為1.0mm，按照患者皮損形狀大小，設(shè)置光斑的形狀和直徑，治療區(qū)點(diǎn)陣激光后出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血、輕度發(fā)紅癥狀，則表示為治療終點(diǎn)反應(yīng)，每個月進(jìn)行1次治療，兩組均治療6個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、生活質(zhì)量、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1治療效果 ①治愈：患者皮損處白斑均消失，膚色與周圍皮膚相同;②顯效：患者皮損處的白斑面積較治療前縮小50%及以上;③有效：患者皮損處的白斑面積較治療前消退不足50%;④無效：患者皮損處白斑面積較治療前消退不明顯，或出現(xiàn)面積擴(kuò)大的情況?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3.2生活質(zhì)量 使用QOL生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評價，主要包括生理功能、社會功能、生理職能、精神狀態(tài)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.3.3炎性因子 白細(xì)胞介素-17（IL-17）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采集患者的外周靜脈血，予以離心處理后開展酶聯(lián)免疫吸附法的測定。

1.3.4不良反應(yīng) 主要包括水皰、灼燒感、皮膚紅腫、脫屑等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組治療效果比較 試驗組穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 兩組生理功能、社會功能、生理職能、精神狀態(tài)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎性因子比較 兩組炎性因子水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組炎性因子水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=5.000，P =0.025

注：*與對照組比較，χ2=1.409，P=0.235

白癜風(fēng)是多因性疾病的一種，可能與外傷、日曬、黑素細(xì)胞自毀、免疫細(xì)胞、神經(jīng)精神因素、遺傳等有關(guān)[7，8]。目前，臨床主要是采用脫色療法、遮蓋療法、光療、肢體表皮移植、局部外用藥、系統(tǒng)用藥等方法進(jìn)行治療，不同治療方法的結(jié)果存在一定的差異性[9]。

本研究中，試驗組穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）;試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;即代表超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光應(yīng)用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的治療中，效果較好，且可改善患者的生活質(zhì)量。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光在穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者治療中應(yīng)用，可通過局灶性光熱作用的相關(guān)原理，對局部垂直微孔狀治療區(qū)形成，破壞表皮結(jié)構(gòu)，使得外用藥物能夠更好透皮吸收，以此促進(jìn)效果的提高，緩解患者的疾病癥狀，減輕病情，相應(yīng)提高患者的生活質(zhì)量[10，11]。本研究試驗組炎性因子水平低于對照組（P<0.05），表明超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療可改善患者炎性因子水平，原因可能在于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者經(jīng)超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療1d內(nèi)局部表皮下會產(chǎn)生壞死碎片，對局部、周圍正常皮膚刺激，使得毛囊中的黑色素能夠更好的遷移和增生，減輕炎性水平[12，13]。研究顯示，患者經(jīng)超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后的24h內(nèi)即可恢復(fù)表皮連續(xù)性，7d后表皮可完全恢復(fù)，且存在肌成纖維母細(xì)胞、膠原生成的情況，安全性較高，因此不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），也正好印證了上述研究結(jié)果，提示超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療安全性較好。此外，激光治療即刻會引發(fā)組織收縮，降低皮損范圍，同時激光可穿透患者的表皮，至真皮淺層，熱作用激活酪氨酸酶活性，誘導(dǎo)生成黑色素[14，15]，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光在穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者治療中應(yīng)用的價值較高，可提高治療效果及患者的生活質(zhì)量，改善炎性因子水平，且安全性相對較高。