丁玲玲

富源縣富村鎮(zhèn)由于燃煤含氟量過高，煤燃燒時排出氣體和微塵態(tài)氟化物，污染空氣，此外，通過烘烤食物污染食品，長期吸入含氟空氣和攝入被氟污染的食品，而使全鎮(zhèn)居民不同程度的患上地氟病。

氟可參與人體正常的生理生化代謝過程，適量的氟能維持機體正常的鈣、磷代謝，促使牙齒和骨骼的鈣化，保證牙齒和骨骼的正常生長和發(fā)育，氟對神經(jīng)傳導和代謝酶系統(tǒng)也有一定的作用。然而過量的氣費影響鈣、磷代謝，對牙齒有損害，過量的氟抑制機體某些酶的活性。

地氟病最早和最明顯的特征是氟斑牙。凡在富村鎮(zhèn)出生或在恒牙生長期進入富村鎮(zhèn)長期居住的人，幾乎均患有氟斑牙。氟斑牙釉面光澤度改變，釉面失去光澤，不透明，可見白堊線條、斑點、斑塊，甚至白堊樣變化布滿整個牙。釉面著色，釉面出現(xiàn)顏色改變，呈現(xiàn)為微黃、黃褐、深褐或黑褐色，著色范圍由細小斑點、條紋、斑塊乃至布滿釉面，釉面缺損，牙釉質(zhì)損害脫落，可見細小凹痕，呈點狀、片狀或地圖形剝脫，一般深度僅限于釉質(zhì)。將氟斑牙分為白堊、著色和缺損三型。除斑釉外，氟中毒的牙齒損害還表現(xiàn)為牙松動，易脫落，牙質(zhì)脆弱。在富村鎮(zhèn)居民中，牙齒早期脫落者多見。有些中年以上的患者，其牙冠大部分被磨掉，殘余部分幾乎與牙根平齊，牙髓暴露或因之而壞死。

氟骨癥是地氟病的另一臨床表現(xiàn)，它起病緩慢，進行性加重，患者很難說出確切的發(fā)病時間。疼痛是最常見的自覺癥狀，首發(fā)部位多為腰背，逐漸累及四肢大關節(jié)，不伴有發(fā)熱及關節(jié)紅腫，與季節(jié)氣候的關系不密切。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性酸痛，無游走和轉(zhuǎn)移性，晨起時重，活動后稍輕，伴有肌肉抽搐、麻木與感覺異常，如蟻走感、腫脹感、電擊感、束帶感等。病情輕者可無明顯體征，重大白可出現(xiàn)關節(jié)功能障礙和肢體變型，硬化型體征以骨質(zhì)硬化為主，出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、增生或骨組織周圍的肌腱、韌帶等軟組織骨化，導致關節(jié)僵直，上下肢彎曲變形、運動障礙，嚴重者可出現(xiàn)四肢、軀干、關節(jié)強直。混和型既有骨質(zhì)的硬化又有骨質(zhì)的疏松和軟化，表現(xiàn)為脊柱和四肢變形，患者呈彎腰駝背狀，致使胸、腹腔容積縮小，內(nèi)臟受壓。Ⅹ線是檢查氟骨癥的重要方法，其征象有密度增高、骨質(zhì)軟化、韌帶的鈣化和骨化。氟骨癥患者的化驗檢查就要是氟的測定，可以采血、尿和頭發(fā)測定氟量。尿氟量受許多因素的影響，可反映近期攝氟水平。

地氟病是慢性全身性中毒性疾病，除損害牙齒、骨骼外，對軟組織及酶代謝均有影響。對神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、心血管系統(tǒng)、甲狀旁腺及腎臟都有損害作用。神經(jīng)系統(tǒng)損害主要為脊神經(jīng)根和脊髓受損，骨性壓迫和對神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害。地氟病對骨骼肌的損害可見肌肉萎縮，多出現(xiàn)在手部的小肌肉，由于椎管及椎間孔狹窄壓迫了脊髓和脊神經(jīng)根繼發(fā)引起的，即神經(jīng)源性損害和氟對骨骼肌有直接毒性作用的結(jié)果。氟對腎的損害，機體內(nèi)的氟主要由腎排岀體外。甲狀旁腺是控制機付月鈣、磷代謝的重要場所之一，實驗性氟中毒或應用氟化物治療時，發(fā)現(xiàn)人或動物有甲狀旁腺代償性增生和甲狀旁腺激素水平升高的現(xiàn)象。氟對心血管的影響，近年來許多學者提出氟對心血管系統(tǒng)有不良影響，并發(fā)現(xiàn)主動脈比其他軟組織內(nèi)含氟量高。氟化物可沉積于動脈壁上，促使動脈硬化。

地氟病的預防，改良爐灶，設排煙裝置，徹底改變在室內(nèi)明火燒煤的習慣，改善糧食儲存和干燥的方法，停止在有煤火的室內(nèi)直接烘烤糧食、蔬菜。爐灶密閉，開設蓋和煙囪，加強室內(nèi)通風換氣，以降低室內(nèi)空氣的氟污染。改變糧食烘干方法，將用明火直接烘烤改為通過管道間接烘干。改變?nèi)剂辖Y(jié)構，成少氟的產(chǎn)生。采用固氟劑或吸附劑，去除環(huán)境中的氟。改善病區(qū)居民的膳食結(jié)構，加強合理營養(yǎng)，應增加膳食中的蛋白質(zhì)、鈣以及維生素類，特別是維生素C的攝入量。改善勞動條件，保護特殊人群，病區(qū)居民應注意個人防護，不用含氟量高的茶葉泡茶，不用含氟牙膏，尤其對妊娠婦女、兒童、病區(qū)人應注意保護。加強健康教育，通過健康教育提高認識，促進和保證防治措施的真正落實。開展經(jīng)常性的監(jiān)測工作。

積極開展 對 地氟病患者的治療，控制氟的來源，減少氟的攝入量，減少機體對氟的吸收，促進體內(nèi)氟的排泄，改善生活條件，增強機體抵抗力，對癥治療。氟斑牙的治療：為解決不同類型氟斑牙牙齒著色、牙面粗糙、牙體缺損等外觀問題，可選用漂白、脫色、貼面、復合樹脂光固化及烤瓷籌方法進行治。氟骨癥的治療：應用鈣劑和維生素C、維生素D治療氟骨癥。用鈣劑和維生素D可調(diào)整鈣磷代謝平衡，鈣與胃腸道內(nèi)氟離子結(jié)合，形成難溶性氟化鈣由糞便排出，可減少機體對鈣的吸收，減少磷從糞便排出，并提高對鈣的利用。合并應用維生素C，維生素C參與糖代謝和氧化還原過程，增強機體對感染的抵抗力，減少機體對氟的吸收，促進氟的排泄。氟骨癥的另一種治療用氣氫氧化鋁，氫氧化鋁凝膠中的鋁離子可與氟離子結(jié)合，形成難溶性化合物由糞便排出，起到減少氟吸收的作用。中藥方面，如痹痛丸、復方黃芪湯、蓯蓉丸、蛇紋石等。同時給予神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B族藥物，神經(jīng)細胞活化劑腺苷三磷酸、輔酶A等。

近年來富源縣富村鎮(zhèn)，綜合治理改善環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生高度重視;風力發(fā)電的飛躍發(fā)展，燃煤量大大減少，富村鎮(zhèn)居民地氟病得到有效控制。

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