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        富源縣富村鎮(zhèn)居民患地氟病

        2022-06-15 07:20:21丁玲玲
        中國典型病例大全 2022年15期
        關(guān)鍵詞:氟斑牙釉面村鎮(zhèn)

        丁玲玲

        富源縣富村鎮(zhèn)由于燃煤含氟量過高,煤燃燒時(shí)排出氣體和微塵態(tài)氟化物,污染空氣,此外,通過烘烤食物污染食品,長期吸入含氟空氣和攝入被氟污染的食品,而使全鎮(zhèn)居民不同程度的患上地氟病。

        氟可參與人體正常的生理生化代謝過程,適量的氟能維持機(jī)體正常的鈣、磷代謝,促使牙齒和骨骼的鈣化,保證牙齒和骨骼的正常生長和發(fā)育,氟對神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)也有一定的作用。然而過量的氣費(fèi)影響鈣、磷代謝,對牙齒有損害,過量的氟抑制機(jī)體某些酶的活性。

        地氟病最早和最明顯的特征是氟斑牙。凡在富村鎮(zhèn)出生或在恒牙生長期進(jìn)入富村鎮(zhèn)長期居住的人,幾乎均患有氟斑牙。氟斑牙釉面光澤度改變,釉面失去光澤,不透明,可見白堊線條、斑點(diǎn)、斑塊,甚至白堊樣變化布滿整個(gè)牙。釉面著色,釉面出現(xiàn)顏色改變,呈現(xiàn)為微黃、黃褐、深褐或黑褐色,著色范圍由細(xì)小斑點(diǎn)、條紋、斑塊乃至布滿釉面,釉面缺損,牙釉質(zhì)損害脫落,可見細(xì)小凹痕,呈點(diǎn)狀、片狀或地圖形剝脫,一般深度僅限于釉質(zhì)。將氟斑牙分為白堊、著色和缺損三型。除斑釉外,氟中毒的牙齒損害還表現(xiàn)為牙松動(dòng),易脫落,牙質(zhì)脆弱。在富村鎮(zhèn)居民中,牙齒早期脫落者多見。有些中年以上的患者,其牙冠大部分被磨掉,殘余部分幾乎與牙根平齊,牙髓暴露或因之而壞死。

        氟骨癥是地氟病的另一臨床表現(xiàn),它起病緩慢,進(jìn)行性加重,患者很難說出確切的發(fā)病時(shí)間。疼痛是最常見的自覺癥狀,首發(fā)部位多為腰背,逐漸累及四肢大關(guān)節(jié),不伴有發(fā)熱及關(guān)節(jié)紅腫,與季節(jié)氣候的關(guān)系不密切。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性酸痛,無游走和轉(zhuǎn)移性,晨起時(shí)重,活動(dòng)后稍輕,伴有肌肉抽搐、麻木與感覺異常,如蟻?zhàn)吒?、腫脹感、電擊感、束帶感等。病情輕者可無明顯體征,重大白可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和肢體變型,硬化型體征以骨質(zhì)硬化為主,出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、增生或骨組織周圍的肌腱、韌帶等軟組織骨化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直,上下肢彎曲變形、運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢、軀干、關(guān)節(jié)強(qiáng)直?;旌托图扔泄琴|(zhì)的硬化又有骨質(zhì)的疏松和軟化,表現(xiàn)為脊柱和四肢變形,患者呈彎腰駝背狀,致使胸、腹腔容積縮小,內(nèi)臟受壓。Ⅹ線是檢查氟骨癥的重要方法,其征象有密度增高、骨質(zhì)軟化、韌帶的鈣化和骨化。氟骨癥患者的化驗(yàn)檢查就要是氟的測定,可以采血、尿和頭發(fā)測定氟量。尿氟量受許多因素的影響,可反映近期攝氟水平。

        地氟病是慢性全身性中毒性疾病,除損害牙齒、骨骼外,對軟組織及酶代謝均有影響。對神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、心血管系統(tǒng)、甲狀旁腺及腎臟都有損害作用。神經(jīng)系統(tǒng)損害主要為脊神經(jīng)根和脊髓受損,骨性壓迫和對神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害。地氟病對骨骼肌的損害可見肌肉萎縮,多出現(xiàn)在手部的小肌肉,由于椎管及椎間孔狹窄壓迫了脊髓和脊神經(jīng)根繼發(fā)引起的,即神經(jīng)源性損害和氟對骨骼肌有直接毒性作用的結(jié)果。氟對腎的損害,機(jī)體內(nèi)的氟主要由腎排岀體外。甲狀旁腺是控制機(jī)付月鈣、磷代謝的重要場所之一,實(shí)驗(yàn)性氟中毒或應(yīng)用氟化物治療時(shí),發(fā)現(xiàn)人或動(dòng)物有甲狀旁腺代償性增生和甲狀旁腺激素水平升高的現(xiàn)象。氟對心血管的影響,近年來許多學(xué)者提出氟對心血管系統(tǒng)有不良影響,并發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈比其他軟組織內(nèi)含氟量高。氟化物可沉積于動(dòng)脈壁上,促使動(dòng)脈硬化。

        地氟病的預(yù)防,改良爐灶,設(shè)排煙裝置,徹底改變在室內(nèi)明火燒煤的習(xí)慣,改善糧食儲(chǔ)存和干燥的方法,停止在有煤火的室內(nèi)直接烘烤糧食、蔬菜。爐灶密閉,開設(shè)蓋和煙囪,加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣,以降低室內(nèi)空氣的氟污染。改變糧食烘干方法,將用明火直接烘烤改為通過管道間接烘干。改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu),成少氟的產(chǎn)生。采用固氟劑或吸附劑,去除環(huán)境中的氟。改善病區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu),加強(qiáng)合理營養(yǎng),應(yīng)增加膳食中的蛋白質(zhì)、鈣以及維生素類,特別是維生素C的攝入量。改善勞動(dòng)條件,保護(hù)特殊人群,病區(qū)居民應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),不用含氟量高的茶葉泡茶,不用含氟牙膏,尤其對妊娠婦女、兒童、病區(qū)人應(yīng)注意保護(hù)。加強(qiáng)健康教育,通過健康教育提高認(rèn)識(shí),促進(jìn)和保證防治措施的真正落實(shí)。開展經(jīng)常性的監(jiān)測工作。

        積極開展 對 地氟病患者的治療,控制氟的來源,減少氟的攝入量,減少機(jī)體對氟的吸收,促進(jìn)體內(nèi)氟的排泄,改善生活條件,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,對癥治療。氟斑牙的治療:為解決不同類型氟斑牙牙齒著色、牙面粗糙、牙體缺損等外觀問題,可選用漂白、脫色、貼面、復(fù)合樹脂光固化及烤瓷籌方法進(jìn)行治。氟骨癥的治療:應(yīng)用鈣劑和維生素C、維生素D治療氟骨癥。用鈣劑和維生素D可調(diào)整鈣磷代謝平衡,鈣與胃腸道內(nèi)氟離子結(jié)合,形成難溶性氟化鈣由糞便排出,可減少機(jī)體對鈣的吸收,減少磷從糞便排出,并提高對鈣的利用。合并應(yīng)用維生素C,維生素C參與糖代謝和氧化還原過程,增強(qiáng)機(jī)體對感染的抵抗力,減少機(jī)體對氟的吸收,促進(jìn)氟的排泄。氟骨癥的另一種治療用氣氫氧化鋁,氫氧化鋁凝膠中的鋁離子可與氟離子結(jié)合,形成難溶性化合物由糞便排出,起到減少氟吸收的作用。中藥方面,如痹痛丸、復(fù)方黃芪湯、蓯蓉丸、蛇紋石等。同時(shí)給予神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B族藥物,神經(jīng)細(xì)胞活化劑腺苷三磷酸、輔酶A等。

        近年來富源縣富村鎮(zhèn),綜合治理改善環(huán)境,醫(yī)療衛(wèi)生高度重視;風(fēng)力發(fā)電的飛躍發(fā)展,燃煤量大大減少,富村鎮(zhèn)居民地氟病得到有效控制。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樊芮君,甘淳丹,楊金燕.地氟病區(qū)農(nóng)田土壤中全氟化合物的組成及污染特征研究[J].環(huán)境污染與防治,2021,43(09):1177-1182.

        [2]于麗萍,張秀麗,張?jiān)娢模?氟病區(qū)與非氟病區(qū)兒童頭發(fā)中微量元素鈣和鋅的結(jié)果分析[J].中國地方病防治,2021,36(04):360+362.

        [3]陳顯赫,吳春鋒.吉林省改水地氟病區(qū)兒童氟斑牙連續(xù)11年監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國地方病防治雜志,2020,35(01):51-52.

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