袁立志 張維楨

關(guān)鍵詞：碘造影劑;過敏反應(yīng);預(yù)防與處理

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

0引言

隨著心臟介入治療學(xué)（PCI /PTCA/ CAG等）的快速發(fā)展，心臟的各種疾病的診斷越來越多地依賴冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)。但在手術(shù)的治療過程中，碘造影劑過敏反應(yīng)依舊會(huì)發(fā)生，過敏反應(yīng)會(huì)對患者的身體健康造成影響甚至危及患者生命。狄冬梅（2019）發(fā)現(xiàn)CT掃描中的碘造影劑過敏反應(yīng)屬于臨床上常見現(xiàn)象，王亮亮（2017）認(rèn)為碘造影劑不良反應(yīng)類型較多。在此背景下就需要做好碘造影劑過敏反應(yīng)的觀察、處理和預(yù)防工作。根據(jù)我科的護(hù)理工作方法并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)了以下對碘過敏反應(yīng)的觀察、處理以及預(yù)防措施。

1.碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理方法

根據(jù)可能出現(xiàn)的癥狀，參閱文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)可將碘造影劑過敏分為輕、中、重度三種類型。

1.1輕度反應(yīng)臨床表現(xiàn)與處理方法

1.1.1患者的臨床表現(xiàn)為：面部呈潮紅，眼部、鼻部的分泌物有 所增加，容易喉嚨有哽咽阻塞感打噴嚏，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、發(fā)熱等癥狀， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)紅疹、咳嗽等表現(xiàn)。

1.1.2處理方法為：1.立刻停止對患者靜脈注射造影劑，囑咐患者臥床休息;2用采用通俗易懂的語言將反應(yīng)發(fā)生的原因處理方法等向患者解釋清楚，消除患者的緊張情緒。囑咐患者放松身心，做好深呼吸;3.一般情況下，不需要對患者進(jìn)行 用藥治療，患者的癥狀就可以自行消失。若處理的話，可以靜脈推注地塞米松10mg;4.護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察 30分鐘，直至上述癥狀消失后方可讓其離去，并告知其注意事項(xiàng);5.為了防止體位性低血壓，需囑患者起身時(shí)不能過猛過快，并多飲開水以加快藥物的排泄。

1.2中度反應(yīng)臨床表現(xiàn)與處理方法

1.2.1患者的臨床表現(xiàn)為：胸部有悶感感、氣短呼吸困難、聲音嘶啞;消化系統(tǒng)反應(yīng)劇烈會(huì)嘔吐、腹痛 腹瀉;皮膚出現(xiàn)麻疹樣皮疹;眼、面、耳部、喉頭等部位甚至支氣管痙攣等，血壓也可能出現(xiàn)暫時(shí)性的下降。

1.2.2如果患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)采取的處理方法為：不要再為患者靜脈注射造影劑。協(xié)助患者吸氧，確?；颊叩暮粑辣３猪槙场２捎每惯^敏藥對患者進(jìn)行治療，如為患者肌注非那根25mg，靜滴地塞米松5-10mg。若患者沒有高血壓、心臟病、甲亢等基礎(chǔ)性疾病，可為其肌注或者皮下注射腎上腺素0.25 - 0.50mg。當(dāng)患者發(fā)生血壓下降以及合并心動(dòng)過緩時(shí)，加快補(bǔ)液速度，靜脈注射阿托品0.5-3.0mg并緩慢靜脈注射異丙腎上腺素0.25-0.50mg。若患者出現(xiàn)呼吸困難、痙攣性咳嗽等呼吸道癥狀，給予靜脈注射氨茶堿0.25g、糖皮質(zhì)激素 250 ～ 500 mg，一般注射后5 ～ 10min 后癥狀會(huì)消失。

1.3重度反應(yīng)臨床表現(xiàn)與處理方法

1.3.1患者的臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭情況，還會(huì)出現(xiàn)過敏性休克情況。

1.3.2處理方法為：護(hù)理人員迅速通知有關(guān)科室并通知急診科醫(yī)師就地急救處理。（1）當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，馬上協(xié)助其采取半坐位，進(jìn)行吸氧。（2）建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液 1500 ～ 2000ml。（3）靜脈注射腎上腺素0.25-1.0mg，定時(shí)對患者的心功能進(jìn)行監(jiān)測。（4）靜脈注射糖皮質(zhì)激素一般可在 5 ～ 10min 后見效。（5）如果患者出現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘等急性發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者采取坐位并進(jìn)行吸氧治療。（6）患者的喉頭出現(xiàn)水腫情況可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（7）患者出現(xiàn)肺水腫，一般需要對其進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)加壓呼吸，靜脈注射40mg速尿40mg以及嗎啡10-15mg。重型過敏反應(yīng)發(fā)生后，即使患者的癥狀有所緩解仍然需要患者接受住院治療。

1.4病例分析

1.4.1基本情況

我院術(shù)中病人注射碘造影劑后出現(xiàn)喉頭哽咽感，護(hù)理人員隨即去病人身旁詢問并觀察身上是否有皮疹，發(fā)現(xiàn)上胸不鎖骨下出現(xiàn)片癥皮疹，隨即報(bào)告醫(yī)師。

1.4.2藥物處理

遵醫(yī)囑給予40mg甲強(qiáng)龍，隨即加快補(bǔ)液速度，注射后病人還未緩解，隨即再遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg，此時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察病人bp下降，遵醫(yī)囑給予200mg多巴胺（0.9%NS30，ML+多巴胺200mg）輸液泵泵入。

1.4.3其他護(hù)理所示

護(hù)理人員隨時(shí)做好各階段的心理護(hù)理，安慰并陪在病人旁邊，注意環(huán)境溫度給患者保暖，不間斷觀察生命體征。

1.4.4預(yù)后

患者30分鐘后生命體征平穩(wěn)，順利完成手術(shù)并出院。

2碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防

2.1 對需要使用碘造影劑的患者，在使用前要需要詳細(xì)詢問患者的既往史、現(xiàn)病史以及過敏史?；颊呷绻麑儆谶^敏體質(zhì)、曾經(jīng)有過藥物過敏史、患有甲亢或者嚴(yán)重的肝腎功能不全等，要謹(jǐn)慎地選擇和使用碘造影劑。

2.2手術(shù)前需要做好碘過敏實(shí)驗(yàn)，如果患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚等癥狀則可判定為過敏陽性反應(yīng)。若患者沒有出現(xiàn)上述任何的不適情況，則為陰性反應(yīng)。做碘過敏實(shí)驗(yàn)前需要做好搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。即使碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性反應(yīng)，在使用造影劑的過程中以及術(shù)后也必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。手術(shù)中要對造影劑的總量進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。

2.3 完善搶救措施，備好搶救過敏反應(yīng)的藥品器械。

過敏反應(yīng)出現(xiàn)速度快，短時(shí)間內(nèi)可造成嚴(yán)重的后果，因此術(shù)前要準(zhǔn)備好各種器械和藥品，發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]狄冬梅.CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)特點(diǎn)分析及處理措施探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（35）：90-91.

[2]王亮亮.碘造影劑不良反應(yīng)處理的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：186-187.