齊泉 齊帥 韓露 張曉陽(yáng) 張楊

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院合并;網(wǎng)絡(luò)互聯(lián);信息系統(tǒng)大融合

【中圖分類號(hào)】 ?TU246.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

[Key words] Hospital merger; Network interconnection; Information system integration

1引言：

中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的建立是以原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和原解放軍第161醫(yī)院及武漢駐地的八個(gè)軍隊(duì)院校門診部基礎(chǔ)上調(diào)整組建的全軍五大戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院之一，兩所三級(jí)甲等醫(yī)院都具有光輝的歷史。組建后中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院形成“一體兩院八部”局面，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)敷設(shè)一江兩岸五個(gè)區(qū)。如何有效實(shí)現(xiàn)兩院八個(gè)門診部的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，信息系統(tǒng)大融合是項(xiàng)復(fù)雜艱巨的工程，面臨諸多問題，現(xiàn)通過需求分析、融合方案和工作安排三方面介紹完成此項(xiàng)工作的情況。

2需求分析

2.1網(wǎng)絡(luò)情況分析

原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院（以下稱院總部）、解放軍第161醫(yī)院（以下稱漢口院區(qū)）及八個(gè)軍隊(duì)院校門診部（以下稱八部）分布于一江兩岸五個(gè)區(qū)，各單位都有自己獨(dú)立的醫(yī)療局域網(wǎng)。要想形成 “一張網(wǎng)”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)大融合，網(wǎng)絡(luò)就必須互聯(lián)互通，跨江布線顯然代價(jià)太大不合實(shí)際，與通信基礎(chǔ)三大運(yùn)營(yíng)商（電信、聯(lián)通、移動(dòng)）合作聯(lián)網(wǎng)比較合適。

2.2數(shù)據(jù)中心情況分析

兩院八部原來都有自己的數(shù)據(jù)中心，所有院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)整合后，建立安全可靠的一體化數(shù)據(jù)中心來承載中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（以下稱中總）HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）的運(yùn)營(yíng)尤為重要.面對(duì)系統(tǒng)融合后將快速增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)流和并發(fā)連接數(shù)，數(shù)據(jù)中心服務(wù)器性能及安全穩(wěn)定性需經(jīng)得起考驗(yàn)。

2.3系統(tǒng)情況分析

兩所醫(yī)院八個(gè)門診部都有各自的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，兩所醫(yī)院主要有軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)HIS、電子病歷系統(tǒng)EMRS、銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACS、體檢系統(tǒng)、血透中心智能管理系統(tǒng)、臨床合理用藥決策支持系統(tǒng)、醫(yī)保信息管理系統(tǒng)等九大主系統(tǒng)，八個(gè)門診部核心系統(tǒng)為門診機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。核心信息系統(tǒng)的共性為兩院用的HIS、EMRS為上級(jí)統(tǒng)一配發(fā)，八個(gè)門診部用的門診機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)相同。系統(tǒng)差異化為兩所醫(yī)院HIS、EMRS存在不同版本、都有個(gè)性化的功能開發(fā)，數(shù)據(jù)庫(kù)多個(gè)聯(lián)接服務(wù)名也有沖突，PACS、LIS、體檢等醫(yī)療軟件系統(tǒng)也分別來自于不同的軟件廠商。

2.4業(yè)務(wù)情況分析

2.4.1病人主索引 由于病人主索引號(hào)是根據(jù)各院區(qū)規(guī)則生成的，如果所有患者信息融合到一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)就會(huì)引發(fā)索引號(hào)沖突導(dǎo)致病人信息紊亂，還會(huì)存在一人多號(hào)的問題，即同一個(gè)病人在兩院區(qū)有不同的ID號(hào)。因此我們需要建立病人主索引的唯一性，能夠準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)患者信息，避免數(shù)據(jù)重復(fù)形成臟數(shù)據(jù)并占用存儲(chǔ)資源。

2.4.2 病人信息流轉(zhuǎn) 兩院八部系統(tǒng)融合后所有患者就診信息數(shù)據(jù)將集中到統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)中，患者要實(shí)現(xiàn)方便掛號(hào)就醫(yī)，醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)各院區(qū)都能接診，處理醫(yī)囑、開出各類檢查、檢驗(yàn)等申請(qǐng)，方便查閱各種結(jié)果，完成整個(gè)就診流程。

2.4.3字典及賬號(hào)的統(tǒng)一完善 由于兩院八部之間的數(shù)據(jù)字典不相同，為了確保醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的唯一性和準(zhǔn)確性，需要將兩院八部的公共字典和業(yè)務(wù)字典進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃完善。完成藥品信息、診療項(xiàng)目、價(jià)表項(xiàng)目三大目錄統(tǒng)一，依據(jù)學(xué)科建設(shè)規(guī)范完善科室、病區(qū)、床位、藥房、用戶字典等，統(tǒng)一完善機(jī)構(gòu)名稱、網(wǎng)上公眾號(hào)、銀行系統(tǒng)機(jī)構(gòu)賬戶、醫(yī)保用戶編碼、收費(fèi)窗口號(hào)、一卡通授權(quán)、固定資產(chǎn)、成本核算等信息。

3融合方案

根據(jù)需求分析情況，結(jié)合兩院八部業(yè)務(wù)實(shí)際運(yùn)營(yíng)體量、信息系統(tǒng)使用規(guī)模、數(shù)據(jù)中心保障能力等綜合因素，中總按照保大改小、優(yōu)化使用的原則，制定業(yè)務(wù)過渡性集成切換方案進(jìn)行信息系統(tǒng)融合。因?yàn)樵罕静康尼t(yī)療體量最大是其他院區(qū)的倍數(shù)，而且院本部數(shù)據(jù)中心具有承載核心HIS運(yùn)行的條件，決定保留院本部所有信息系統(tǒng)，優(yōu)化個(gè)別系統(tǒng)軟件功能。對(duì)漢口院區(qū)采取加裝院本部的醫(yī)療系統(tǒng)程序，原有舊系統(tǒng)保留必要的一部分用于數(shù)據(jù)查舊，八個(gè)門診部新裝醫(yī)院HIS的門診系統(tǒng)程序，完成中總信息系統(tǒng)大融合，此種方案有利于業(yè)務(wù)集成、有利于平穩(wěn)、安全的過渡合并。

3.1網(wǎng)絡(luò)工程

通信運(yùn)營(yíng)商的數(shù)字鏈路業(yè)務(wù)因其保密性、安全性良好可形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)數(shù)據(jù)專線傳輸作為網(wǎng)絡(luò)連接首選。中總主干聯(lián)網(wǎng)選擇租賃聯(lián)通主、備雙路數(shù)字鏈路，確保“一體兩院八部”互聯(lián)互通。全網(wǎng)整體規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)方案，調(diào)整沖突的vlan和IP，并在兩院八部網(wǎng)絡(luò)門戶之間做好安全保密防護(hù)，配置防火墻和路由器策略，實(shí)現(xiàn)快速、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)傳輸。

3.2數(shù)據(jù)中心

一體化數(shù)據(jù)中心需要評(píng)測(cè)醫(yī)院融合后信息數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的增量情況，客戶端增加的并發(fā)連接數(shù)，存儲(chǔ)的容量和擴(kuò)展性來選擇。經(jīng)測(cè)試比較選擇院本部性能良好的小型機(jī)服務(wù)器作為中總數(shù)據(jù)中心，并對(duì)院本部的小型機(jī)服務(wù)器進(jìn)行性能升級(jí)，加大內(nèi)存滿足遞增的并發(fā)連接數(shù)。保留其它單位原始數(shù)據(jù)中心，作為歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢使用。

3.3系統(tǒng)工程

3.3.1系統(tǒng)融合思路 主院區(qū)整理軍字一號(hào)HIS系統(tǒng)相關(guān)在用系統(tǒng)版本，漢口院區(qū)整理與軍字一號(hào)相關(guān)系統(tǒng)使用情況。鑒于兩院使用的HIS、EMRS核心系統(tǒng)為上級(jí)統(tǒng)一配發(fā)，經(jīng)研究決定保留兩院的HIS、EMRS系統(tǒng)，并對(duì)EMRS、門診醫(yī)生站、收費(fèi)程序及部分軟件進(jìn)行兩院八部通用的功能性開發(fā)優(yōu)化升級(jí)，形成新的中總通用版系統(tǒng)。院本部全面使用新系統(tǒng)穩(wěn)定后，漢口院區(qū)及門診部保留部分必要的舊系統(tǒng)程序用于歷史病案查詢，其余都新裝中總通用版系統(tǒng)形成系統(tǒng)融合。

3.3.2 系統(tǒng)接口改造 由于醫(yī)院系統(tǒng)融合后仍沿用兩個(gè)院區(qū)醫(yī)保賬戶，醫(yī)保系統(tǒng)需做相應(yīng)改造，線上業(yè)務(wù)需統(tǒng)一合并公眾號(hào)。兩院的PACS、LIS等系統(tǒng)由于是不同品牌的兩家廠商，直接替換成任何一家困難和問題都很多.融合方案選擇先做公共接口開發(fā)，實(shí)現(xiàn)雙向操作調(diào)用，后期再統(tǒng)一成一家。

3.3.3 系統(tǒng)字典整理 包括公共字典、業(yè)務(wù)字典兩部分，其中公共字典（醫(yī)院字典、用戶字典、工作人員字典、費(fèi)別字典、科室字典、合同單位字典、床位等級(jí)字典等）根據(jù)醫(yī)院學(xué)科融合方案規(guī)則溝通進(jìn)行。業(yè)務(wù)字典（藥品字典、臨床診療項(xiàng)目字典、價(jià)表項(xiàng)目字典、護(hù)理相關(guān)字典、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目字典等）按照部門分工組織完成。

3.3.4 系統(tǒng)測(cè)試和培訓(xùn) 漢口院區(qū)及八個(gè)門診部安裝中總通用版系統(tǒng)并聯(lián)接院本部建立的測(cè)試庫(kù)進(jìn)行測(cè)試。需要注意的是中總通用版醫(yī)療程序?qū)Σ僮飨到y(tǒng)的兼容性，DLL庫(kù)、系統(tǒng)環(huán)境插件、字庫(kù)映射都有要求，程序測(cè)試需調(diào)整HIS業(yè)務(wù)和電子病歷DBserver、MEDDOC、 MEDXDB 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)名配置、收費(fèi)窗口號(hào)、收費(fèi)號(hào)等。之后組織兩院八部的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的通用版醫(yī)療程序進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)和實(shí)操。

3.4“一卡通”工程

授權(quán)工作：分析兩院區(qū)門禁、梯控、消費(fèi)“一卡通”卡片類型及可讀寫扇區(qū)面數(shù)，測(cè)試一卡通芯片兩院區(qū)授權(quán)讀寫功能，制定工作人員使用授權(quán)范圍，確保院區(qū)之間“一卡通”使用暢通。

4工作安排

4.1成立信息化建設(shè)融合小組，細(xì)化融合方案，做好戰(zhàn)前動(dòng)員，全院擰成一股繩，形成合力，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)及人員分工安全、有序的完成信息化建設(shè)融合工作。

4.2調(diào)通中總一張網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)兩院八部的電子政務(wù)暢通，公文流轉(zhuǎn)順利。完成所有工作人員一卡通授權(quán)，實(shí)現(xiàn)工作人員各院區(qū)辦公出入暢通，消費(fèi)刷卡方便。

4.3 完成各系統(tǒng)及公共接口升級(jí)改造、字典整理，實(shí)現(xiàn)線上、線下全流程就醫(yī)服務(wù)。升級(jí)改造的中總通用版系統(tǒng)程序在院本部正式使用后，分別安裝在漢口院區(qū)及各門診部科室測(cè)試電腦上，聯(lián)接好測(cè)試庫(kù)進(jìn)行程序測(cè)試和實(shí)操，信息科收集處理反饋問題。

4.4按照系統(tǒng)融合商定的最終時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在院信息化建設(shè)融合小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)和科室的配合下，院本部保持穩(wěn)定運(yùn)行，漢口院區(qū)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)將在院的住院患者全部做出院結(jié)算處理，然后按照先門診、收費(fèi)室、急診再住院部科室的順序進(jìn)行全面系統(tǒng)更新。全部切換為中總通用版系統(tǒng)后，出院患者在中總通用版新系統(tǒng)中重新辦理入院。原漢口院區(qū)HIS系統(tǒng)將不再辦理患者入院，只用于歷史數(shù)據(jù)查詢。

4.5八個(gè)門診部全部啟用新配發(fā)云桌面電腦，安裝醫(yī)院版的門診掛號(hào)登記、門診醫(yī)生站及藥房系統(tǒng)。原門診機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)停用并保留做歷史數(shù)據(jù)查詢。門診部檢查、檢驗(yàn)采用送檢兩院區(qū)的模式.

4.6系統(tǒng)融合后各臨床科室需重新建立各科電子病歷所用的各種公共模板和套餐，提示各區(qū)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需按院區(qū)選擇正確的執(zhí)行科室。

5結(jié)束語(yǔ)

中總“一體兩院八部“信息系統(tǒng)順利融合是軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了功能、學(xué)科、人才、管理等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 高效整合了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源，提升為部隊(duì)服務(wù)水平，全面實(shí)現(xiàn)了兩院八部的精細(xì)化管理、同質(zhì)化醫(yī)療、一體化保障，從此，一流的技術(shù)、一流的專家、一流的環(huán)境將同步在一院兩區(qū)八部落地生花，造福江城官兵百姓健康。

參考文獻(xiàn)：

1吳顯萍1，欒川2，魏永祥2* .淺析醫(yī)院合并后的文化融合[J] 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014（1）.

2劉海林，余川. 談醫(yī)院合并重組后的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃與實(shí)施方案[J] 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（7）：179.

[作者簡(jiǎn)介] 齊泉，男，河南南陽(yáng)人，高級(jí)工程師 ?專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療信息系統(tǒng)工程及網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)域

[通訊作者] 齊帥，E - mail： 83258405@qq.com