雷貴仙 雷崢 彭元康

關(guān)鍵詞：中醫(yī) ?蝎毒療法 高熱 水腫 中風(fēng) 昏迷 腸癰 肺癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--02

案例一.高熱水腫案

曾某 ?男 ?86歲 ? ?2021年7月14日初診

病史摘要：患者因發(fā)熱，咳嗽，氣急伴浮腫而入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療未好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療仍然無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)且繼續(xù)加重病情危急而轉(zhuǎn)入地級(jí)市重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治，經(jīng)半月余搶救無(wú)效，多次發(fā)病危通知，病情繼續(xù)加重生命已陷危篤逐通知要求家屬送返老家待終.家屬不想坐以待斃，仍求治多位中醫(yī)無(wú)效，而求治于我以期回天. ?患者素有腦梗，高血壓，冠心病，肝病史;住院診斷;肺部感染積液，心肝腎功能衰竭，腹水等.

刻診：患痛苦病容，于床上煩躁呻吟，時(shí)有譫語(yǔ)，氣喘氣急胸悶滿(mǎn)，咳吐黃稠膿痰，煩渴引飲，全身浮腫（水腫），腹大如鼓，叩擊濁音，雙下肢腳背皮膚腫脹如透明薄紙有一觸即破潰之勢(shì)，小便澀少而渾濁黃，大便秘結(jié)不通，多日未進(jìn)食。精神疲乏，心慌心悸，雙目欠神，下午熱盛，唇干，舌紅干苔焦黃黑，脈促而弱。

診斷：中醫(yī)：里熱熾盛型高熱、水腫

西醫(yī)：多臟器功能衰竭（肺部感染積液，心、肝、腎功能衰竭，腹水，高熱）

治療：清宣瀉腑，解毒降熱，益氣復(fù)脈，行氣利水消腫

方藥：（1）伯諾神藥 ?每次1支，每日3次，口服

康麗膠囊 ?每次2粒，每日3次，口服

（2）中藥：柴胡40g，白芍30g，枳實(shí)15g，甘草5g，蟬蛻10g，炒僵蠶10g，大黃10g，姜黃10g，西洋參、紅參各15g，知母10g，麥冬15g，五味子10g，生地15g，麻黃9g，杏仁9g，生薏苡仁30g，生石膏50g（先煎），葶藶子15g，炒二丑5g（研粉沖兌） ?生姜、大棗、粳米引 ? ?每日1劑，水煎服2―3次.共3劑

二診：服上藥3天后，熱退渴止，二便通暢，腫略減，氣喘氣急，心悸心慌胸悶滿(mǎn)已好轉(zhuǎn)，舌色變淡，苔色變潤(rùn)（通過(guò)微信拍照查看），脈未診。里熱已退，上方加減調(diào)整增溫振心腎陽(yáng)氣以達(dá)溫陽(yáng)利水消腫;后再以六君子湯、真武湯、金匱腎氣丸加減以健脾和胃，溫陽(yáng)利水消腫善后調(diào)理月余而康復(fù)。

結(jié)果：經(jīng)上法治療月余，諸癥悉除而康復(fù)，仍囑其后期注意飲食及營(yíng)養(yǎng)，休息等。

按語(yǔ)：本案中西醫(yī)已束手無(wú)策，達(dá)山窮水盡之境地，中醫(yī)接手治療必須綜合考慮全盤(pán)分析標(biāo)本兼顧以力挽狂瀾救生命于垂危，以期柳暗花明.故以伯諾神藥滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血改善心肺肝腎功能，顧腎益元.康麗膠囊扶正培元固本.中藥方以白虎湯清熱生津，解煩除渴;麻杏石甘辛涼宣泄，清肺平喘且清、宣、降三法俱備;麻杏薏苡祛濕解表通陽(yáng)，升降散主治表里三焦大熱;參脈飲益氣復(fù)脈養(yǎng)陰生津;四逆散調(diào)和肝脾透邪解郁疏肝理脾，大劑柴胡以疏散退熱升舉陽(yáng)氣;大黃配枳實(shí)降氣通腑瀉熱;葶藶子、二丑清熱瀉肺平喘利水消腫;生姜、大棗、粳米調(diào)和脾胃，顧護(hù)胃氣以符“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死.”“多一分胃氣就多一分生機(jī)”之理;諸藥相伍是為大方，誠(chéng)如已故國(guó)醫(yī)大師裘沛然所論“大病用大方”“大方復(fù)治建奇功”，裘師也是常集眾法于一方，看是藥味龐雜繁亂，然而亂而有序，眾法合一，治療危疾重癥，往往收桴鼓之效，屢起沉疴！水腫之癥“其本在腎，其制在脾，其標(biāo)在肺”.本案表里虛實(shí)，標(biāo)本上下兼顧故能收起沉疴于傾刻，挽生命于垂危之效！

案例二.中風(fēng)昏迷案

劉某 ?女 ?80歲 ?2021年09月27日首診

病史摘要：患者因摔倒，臀部著地，隨即出現(xiàn)頭暈不適，陣發(fā)性.經(jīng)休息略緩解伴走路不穩(wěn)，手不自主抖動(dòng)，咳嗽，少量紅色粘稠痰，雙手靜止性震顫，神清神疲.經(jīng)醫(yī)院頭顱、胸部（胸腔）CT+腦彌散功能成像（DWI），MRI，心臟彩超等檢查示：（1）.雙側(cè)額頂葉、側(cè)腦室旁少許缺血灶;左側(cè)額葉軟化灶;雙側(cè)半卵圓中心基底節(jié)腔梗。（2）.老年性腦改變，腦白質(zhì)變性。（3）.二尖瓣少量返流，心率偏快。（4）.右中上葉肺炎，右側(cè)胸腔少量積液。（5主動(dòng)脈及冠脈硬化）等，經(jīng)西醫(yī)抗感染，活血，調(diào)脂，穩(wěn)斑等治療，患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，逐漸咳嗽咳痰加重且突發(fā)神志不清轉(zhuǎn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室） 救治，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，胸腔閉式引流， 氣管切開(kāi)等，后出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，疼痛刺激可見(jiàn)微反應(yīng)，繼續(xù)搶救治療無(wú)好轉(zhuǎn)遂要求家屬救護(hù)車(chē)送返家觀察。其兒女無(wú)望之下求治于中醫(yī)。

刻診：神昏，呼之不應(yīng)，面色蒼白，多汗如雨，膚涼，四肢厥冷，瞳孔散大，二便失禁，喉中痰鳴聲，撬開(kāi)口見(jiàn)：舌淡紫且萎縮，苔白膩，脈沉微弱無(wú)力

診斷：中醫(yī)：元?dú)馑⌒椭酗L(fēng)（中臟腑）

西醫(yī)：腦梗死 昏迷 肺部感染等

治療：扶正固脫 醒神開(kāi)竅 益氣活血 逐瘀通絡(luò)

方藥：（1）伯諾神藥 每次1支，每日3次，口服;

康麗膠囊 每次2粒，每日3次，口服。

（2）至寶丹 ?每次3g ?，每日1次，口服;

牛黃清心丸 每次3g，每日1次，口服。

（3）中藥方：參附湯 桂枝龍骨牡蠣湯加減化裁：人參30g，附子30g（先煎60分鐘） ，桂枝15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，山茱萸30g，肉桂3g， 干姜15g，炙甘草15g ? 每日1劑，水煎服3次。

結(jié)果：服上藥1劑，汗?jié)u減，3劑后，汗止肢溫，神略清。在上方藥隨癥酌情加減治療半月余神志更清，后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減用藥月余，逐漸完全恢復(fù)神志清醒，自主進(jìn)食，不再鼻飼及拔除切管插管等，繼續(xù)治療三月余神志完全清醒，生活能自理。

按語(yǔ)：患者生命陷于危殆之際，治療當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)思慎行，既要有佛心禪意，也需持劍膽琴心。從蛛絲馬跡中尋找思路找到突破口方能應(yīng)刃而解。治療中伯諾神藥滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血。其中蝎毒中所含特有的小分子多肽神經(jīng)生長(zhǎng)肽能夠順利通過(guò)血腦屏障，針對(duì)腦梗死病人腦細(xì)胞及腦神經(jīng)的缺血導(dǎo)致的變性壞死有再生與修復(fù)，達(dá)到恢復(fù)腦功能的作用;其中還含有溶栓多肽，纖溶活性肽能溶栓、降脂、降血粘、軟化血管等功能;康麗膠囊主要成份為硒靈芝有扶正培元固本，提高免疫力的作用，靈芝還具有五臟同調(diào) ，藥食同源的特點(diǎn);至寶丹乃是中醫(yī)三寶之一，長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅、化濁解毒、清熱之力次之，其組方特點(diǎn)開(kāi)竅為主，《溫病條辨》論之“此方薈萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同而各有所長(zhǎng)……”;牛黃清心丸具清心化痰開(kāi)竅安神的作用與至寶丹交替使用，共達(dá)醒神開(kāi)竅之效;中藥方參附劑益氣回陽(yáng)救脫，桂枝龍牡劑調(diào)和陰陽(yáng)與營(yíng)衛(wèi)，潛鎮(zhèn)攝納加山萸肉補(bǔ)益肝腎，收澀固脫，諸藥合力使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守達(dá)陰平陽(yáng)秘，精不外泄之功。諸法共達(dá)扶正固脫，醒神開(kāi)竅之目的。后期以補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證加減補(bǔ)氣活血通絡(luò)，扶元固本而達(dá)標(biāo)本兼治力起沉疴！

案例三.腸癰案

刁某 ?男 ?53歲 ?2021年10月13日急診

病史摘要：患者家人迎娶忙碌及陪客飲酒熬夜等突發(fā)腹痛，自行服用解痙止痛消炎藥2天，于第二日夜9時(shí)許疼痛劇烈且發(fā)熱而求診。

查見(jiàn)：痛苦病容，拘身彎腰，右下腹疼痛難耐，手不可觸，明顯反跳痛及肌緊張，右腿屈伸不利，腹脹滿(mǎn)而緊大便秘結(jié)，嘔吐1次，小便黃赤，口干發(fā)熱，舌紫紅，苔黃膩，脈數(shù) 。

診斷：中醫(yī)：熱毒熾盛型腸癰

西醫(yī)：急性闌尾炎

治療：清熱解毒，行氣活血，通腑消腫

方藥：（1）伯諾神藥 每次1支 每日3次 口服

康麗膠囊 每次2粒 每日3次 口服

（2）中藥：生大黃20g，牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，紅藤60g，雙花20g，蒲公英20g，敗醬草20g，紫花地丁20g，魚(yú)腥草20g，枳實(shí)10g，厚樸10g，芒硝9g。每日1劑，水煎內(nèi)服3次。

結(jié)果：服藥當(dāng)晚瀉下膿血便且熱退痛減，上方加減調(diào)整繼服3劑，諸癥悉除，患者驚為之奇而索問(wèn)其由，我予分析如下。

按語(yǔ)：腸癰一癥仍外感六淫，內(nèi)傷情志，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度等為因;腸腑氣滯血瘀是為病機(jī)，由初之氣血瘀滯進(jìn)一步致瘀久化熱，甚則熱毒熾盛的變化。而大腸為腑，腑實(shí)熱證最宜通下，經(jīng)日“腑以通為補(bǔ)”，結(jié)合“積則散之，實(shí)者瀉之”的原則，故以通腑為主，故采用清熱解毒，行氣活血，瀉下通腑為治。方中：伯諾神藥滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血活血，其中所含蝎毒中的鎮(zhèn)痛活性肽及抗炎因子具有很好的鎮(zhèn)痛抗炎作用同時(shí)還含有的透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物在體內(nèi)快速擴(kuò)散和有效吸收的效果。作為酒劑與重用的主藥紅藤又名大血藤性平、味苦、歸肝、大腸經(jīng)，有清熱解毒，活血祛風(fēng)止痛，主用于腸癰腹痛熱毒瘡瘍，而相伍有加強(qiáng)活血消瘀祛邪之功。此法應(yīng)于清.楊栗山《寒溫條辨》其中之腸癰秘方所講：腸癰生于小肚角，微腫而小腹陰痛不止者，…先用紅藤一兩，酒一碗，午前2服，醉臥之;午后用紫花地丁一兩，酒二碗，煎一碗服之，服后痛必漸止為效。大黃，芒硝通里軟堅(jiān)瀉腑;桃仁、丹皮清熱涼血，活血，消瘀散結(jié);冬瓜仁、薏苡仁、金銀花、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、魚(yú)腥草清熱利濕，解毒消腫排膿;枳實(shí)破氣消積;厚樸寬腸行氣?？蝶惸z囊扶正固本。綜述上方有扶正固本，清熱解毒，涼血活血，消瘀散結(jié)，通里瀉腑，消腫排膿之功故爾能促腸癰內(nèi)潰內(nèi)消，膿血癰毒下泄又有行氣活血止痛之效。此案可知：中醫(yī)豈是慢郎中哉！只要辨證明，用方準(zhǔn)，遣藥確，則可在危急重癥頑疾沉疴中大顯身手。

案例四.肺癌案

劉某 女 68歲 2017年6月8日 初診

病史摘要：3月前因劇烈咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染止咳中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)而至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，CT等確診為：右下肺低分化腺癌，因年邁，不同意配合醫(yī)院放、化療及手術(shù)等治療。

刻診：體質(zhì)消瘦，神清神疲，乏力懶言，身倦頭昏 面色欠華，四肢欠溫 ，口干咽燥，咳嗽胸痛，以干咳為主，咳聲低微，運(yùn)動(dòng)略大氣促氣短，白天痰少夜間痰多 ，偶見(jiàn)痰中帶血 舌暗紅，舌下脈絡(luò)瘀，苔薄白，脈 細(xì)數(shù)而弱

診斷：中醫(yī)：肺腎陰虛（氣陰兩虛） 痰瘀毒蘊(yùn)型肺癌

西醫(yī)：肺癌（低分化腺癌）

治療：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰祛瘀，解毒散結(jié)，兼健脾腎

方藥：（1）伯諾神藥 每次2―3支 每日3次 蜂蜜溫開(kāi)水調(diào)服

康麗膠囊 每次3―6粒 每日3次 去膠囊開(kāi)水送服

（2）中藥：百合20g，生、熟地黃各10g，當(dāng)歸9g白芍9g，甘草6g，元參9g，貝母15g，桔梗9g，天、麥冬各10g，南、北沙參各10g，紅參、西洋參各9g，仙鶴草30g，澤漆30g，貓爪草15g，干蟾皮5g，白術(shù)10g，云苓10g，雞內(nèi)金30g，山藥30g，五味子9g，山萸肉15g，

每日1劑，水煎服3次，連服30天， ?為一療程。

結(jié)果：經(jīng)治療半年余，一切不適癥狀消失。但患者季節(jié)更替時(shí)再酌情辨證加減處方服藥7―15天，患者至今2022年仍健康。

按語(yǔ)：肺癌屬于中醫(yī)稱(chēng)之為的“肺積”“息賁”古賢有“肺積息賁，氣脹滿(mǎn)咳嗽，涕唾濃血”之論述 ，主要因外感六邪之毒，七情過(guò)極，正氣虛弱不足所致。包括肺失清肅，燥火化毒，肺腎陰虛，痰瘀互結(jié)等。方中：伯諾神藥滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血其中所含有的抗痖癌多肽能有效殺滅癌細(xì)胞。康麗膠囊所含有的靈芝通行十二經(jīng)，入五臟，扶元固本，提高人體免疫力，硒元素又是抗癌之王。中藥方中百合、二地、二冬、二沙參清肺熱降虛火，滋養(yǎng)肺腎之陰潤(rùn)肺化痰止咳;桔梗宣肺利咽，化痰散結(jié)并載藥上行;玄參，貝母清熱化痰軟堅(jiān)散結(jié);當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血柔肝; 五味子、山萸肉補(bǔ)益肝腎，斂肺以達(dá)“金水相生”之治則;山藥健脾胃益肺腎;人參，西洋參補(bǔ)氣血養(yǎng)陰生津;仙鶴草補(bǔ)虛止血;澤漆行水消腫化痰止咳;貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫;干蟾皮清熱解毒散結(jié);人參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣益肺而達(dá)“培土生金”“虛則補(bǔ)其母”之治則;雞內(nèi)金善除臟腑積聚又健胃消食;諸藥相伍共達(dá)邪祛正安，養(yǎng)正積自除的效果，故爾肺積得除，健康得復(fù)，生命得延。