李超英

外科手術(shù)是治療多種疾病的有效方式，隨著現(xiàn)階段外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升，手術(shù)操作更加精細(xì)和復(fù)雜。手術(shù)治療帶有創(chuàng)傷性，因治療和康復(fù)的需求，需要在手術(shù)后在患者身體內(nèi)留置各種引流管，實(shí)現(xiàn)引流、導(dǎo)尿等。置管是現(xiàn)階段手術(shù)治療的常見操作，雖然是必要的，但是會(huì)給術(shù)后的護(hù)理造成一定的影響。置管必然會(huì)影響患者的休養(yǎng)，或者給患者造成疼痛感、不適感等。置管期間也可能會(huì)出現(xiàn)一些“問題”，這些問題也會(huì)對(duì)置管效果造成很大的影響。若術(shù)后置管出現(xiàn)問題，輕則會(huì)影響手術(shù)治療的效果，嚴(yán)重的情況下可能誘發(fā)感染，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。從這可以看出，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行置管是非常重要的。

1. 術(shù)后置管護(hù)理的重要性

普外科手術(shù)后常用置管的方式進(jìn)行引流，鑒于手術(shù)操作期間產(chǎn)生較多的滲透液，比如腸液、膽汁和血液等，這些遺留在患者的腹腔內(nèi)會(huì)造成感染。腹腔感染是非常嚴(yán)重的，對(duì)病人的生命安全都會(huì)造成威脅，因此需要采用置管的方式進(jìn)行引流，在術(shù)后持續(xù)將滲透液引出患者的體外，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)囊鞑粌H能夠減少（消除）多余的滲透液，同時(shí)也可以減輕術(shù)后疼痛癥狀，減輕患者術(shù)后康復(fù)期間的痛苦。如果沒有得到良好的護(hù)理，置管期間會(huì)出現(xiàn)非常多的并發(fā)癥，比如管道滑脫、彎折、逆行、移位、壓迫組織等，這些均會(huì)對(duì)置管效果產(chǎn)生很大的影響。從患者角度而言，置管會(huì)產(chǎn)生較多的不適感，很多患者并沒有認(rèn)識(shí)到置管的重要性，認(rèn)為置管是沒必要的，對(duì)治療產(chǎn)生疑慮，影響護(hù)理配合。置管不僅需要護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，也要引起患者的重視。當(dāng)患者翻身時(shí)、活動(dòng)時(shí)會(huì)造成管道的活動(dòng)，稍有不慎就可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。因此，對(duì)術(shù)后置管進(jìn)行有效的護(hù)理是非常重要的。

2. 術(shù)后置管護(hù)理的必要對(duì)策

首先，要做好對(duì)患者的健康宣講和心理護(hù)理。鑒于患者手術(shù)治療類型的不同，置管原因、部位和護(hù)理方法等也存在一定的差異性。面對(duì)患者對(duì)置管存在的疑慮，護(hù)理人員要做好講解。采用患者能夠聽懂的話語來解釋，比如為什么一定要置管、置管時(shí)間和置管期間的注意事項(xiàng)。健康宣講的優(yōu)勢(shì)是提升病人的健康意識(shí)，可以主觀認(rèn)識(shí)到置管對(duì)于自身疾病治療和康復(fù)的重要性，這樣才能有效的配合。護(hù)理人員要告知患者休養(yǎng)時(shí)要保持的體位，確保置管引流的通暢。強(qiáng)調(diào)患者體位穩(wěn)定的重要性，一定不可以自己亂動(dòng)，這樣才能夠保證管道不會(huì)變動(dòng)位置或者彎折。當(dāng)患者有不適感受時(shí)，要做好患者的內(nèi)心疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)不適感受的注意力。用耐心、親和的語氣與患者溝通，這種內(nèi)心疏導(dǎo)可以讓患者保持積極、樂觀的心態(tài)，對(duì)于術(shù)后康復(fù)非常有幫助，在康復(fù)效果好的情況下，爭(zhēng)取早期撤出引流管。

其次，是置管的固定。引流管一般在術(shù)中固定，用手術(shù)線將引流管與皮膚進(jìn)行縫合固定，管道在患者體外會(huì)留出一段距離，為了保證體外導(dǎo)管的固定良好，建議用無菌紗布對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行再次固定，這樣可以避免在活動(dòng)或者護(hù)理操作時(shí)外界拉力造成置管部位的變化或者脫管。置管位置變化是非常嚴(yán)重的，輕則會(huì)影響引流的效果，嚴(yán)重會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)置管周圍組織造成壓迫，產(chǎn)生出血。護(hù)理人員需要增加術(shù)后巡視次數(shù)，對(duì)引流管的引流狀態(tài)進(jìn)行觀察。叮囑患者任何體位的變化都要在護(hù)理人員的保護(hù)下進(jìn)行，避免出現(xiàn)導(dǎo)管的彎折、壓迫或者脫管。即使出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，也要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

其三，要保持置管引流的通暢。護(hù)理人員要時(shí)刻檢查置管的通暢，擠壓導(dǎo)管，若有液體外流或負(fù)壓抽吸的情況，表示當(dāng)前置管引流是通暢的。非外界因素造成置管不通暢一般常見于泌尿外科引流、輸尿管引流或T型管引流等，在引流不當(dāng)時(shí)可以采用沖管的方式來恢復(fù)通暢。沖管時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，將引流管提起后用自然下垂的力量進(jìn)行緩慢沖洗。引流袋要放在貼近身體處，低于置管部位，這樣才能正常引流。

其四，要密切關(guān)注引流液的狀態(tài)，如顏色、性狀、流量等，通過觀察引流液的狀態(tài)可以把握患者術(shù)后恢復(fù)的狀態(tài)。引流液可以采用正稱重的方式或者測(cè)量液體來計(jì)算，如果術(shù)后68h引流不多，可以不更換敷料，若引流液超重，顏色呈現(xiàn)紅色，表示有出血情況發(fā)生。術(shù)后48h內(nèi)，要間隔12h測(cè)量一次，術(shù)后3h的引流液會(huì)比較多，此時(shí)護(hù)理人員要重視關(guān)注。引流袋的更換、引流液的傾倒均是護(hù)理人員的操作，告知患者不可自行更換引流袋或者自行傾倒引流液。引流袋在更換時(shí)也要做好無菌護(hù)理，更換要觀察引流是否通暢。

其五，置管護(hù)理要保持無菌，這樣才能避免感染。置管感染是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染的出現(xiàn)會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)，誘發(fā)肺炎、傷口感染等，若感染逆行至腹腔可出現(xiàn)腹腔感染。護(hù)理人員在進(jìn)行置管護(hù)理前做好手衛(wèi)生護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理原則，置管周圍的皮膚要做好消毒。觀察引流袋的量，定期更換引流管，一般保持3-5d更換一次引流袋。傾倒引流液時(shí)，要從底部開口倒出，不要在中間斷開，一次性傾倒完畢，不要反復(fù)流出。在檢查是否堵管，需要進(jìn)行沖管時(shí)，需要將膠管提起，在距離患者身側(cè)10cm處將遠(yuǎn)端管道夾緊，充分消毒后進(jìn)行沖洗。需要說明的時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，也要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。很多護(hù)理人員為了提升護(hù)理效率，會(huì)出現(xiàn)斷開連接后處理，這是錯(cuò)誤的操作方式，需要給予改進(jìn)。

其六，置管期間也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。護(hù)理人員要根據(jù)置管的部位來指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的活動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，幫助新陳代謝，對(duì)于疾病的康復(fù)非常有幫助。比如在腹腔手術(shù)治療中，在置管時(shí)要妥善固定，可以從四肢活動(dòng)開始，逐漸提升活動(dòng)量。

其七，一些其他的護(hù)理要點(diǎn)。在置管期間要定時(shí)測(cè)量患者的體溫，若患者的體溫突然間升高，代表著患者此時(shí)有感染癥狀。引流管感染造成術(shù)后體溫高熱的原因之一，要注意觀察引流管周圍的敷料是否有污染，皮膚是否發(fā)紅腫脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染并給予治療。如果同時(shí)有2種或以上的引流管同時(shí)應(yīng)用時(shí)，要更加注意，避免牽拉。對(duì)于腦室引流、胸腔閉式引流、T型管引流等，要更加嚴(yán)格的進(jìn)行無菌護(hù)理，防止出現(xiàn)逆行感染的情況。

手術(shù)治療后應(yīng)用的引流管非常多，置管的位置、目的等各有不同，這對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員需要重視手術(shù)后病人的置管護(hù)理，確保引流質(zhì)量。保持引流的通暢，妥善固定引流管和引流袋。做好患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，提升對(duì)置管重要性的認(rèn)知，可以在體位變化時(shí)主動(dòng)保護(hù)置管。做好術(shù)后置管護(hù)理，可以幫助患者術(shù)后早期康復(fù)，減少多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者術(shù)后早期扯管，早期康復(fù)。