袁琳 徐晨

關(guān)鍵詞：皮下出血風(fēng)險管理;冠心病監(jiān)護室;抗栓治療;動靜脈穿刺

【中圖分類號】 ?R541.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

冠心病監(jiān)護室的患者多患有急性心肌梗死、心房顫動等疾病，或者進行冠狀動脈支架植入等治療，均需要長時間使用抗栓治療，以保持血管通暢，改善預(yù)后。但是抗栓治療的過程中，藥物會打破原有凝血機制，因此出現(xiàn)皮下出血等風(fēng)險事件的概率增加，而患者自身病情變化快，各類護理風(fēng)險發(fā)生率高，并且密集的接受靜脈、動脈穿刺，使皮下出血的概率進一步增加，需制定相應(yīng)的干預(yù)措施。皮下出血風(fēng)險管理對護理質(zhì)量進行持續(xù)改進，提升護理人員的出血風(fēng)險意識，防范出血風(fēng)險事件的出現(xiàn)，完善抗栓護理的護理流程，對于護理質(zhì)量的提升具有積極作用[1]。本文對皮下出血風(fēng)險管理在冠心病監(jiān)護室抗栓治療患者動靜脈穿刺中的應(yīng)用效果進行分析研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

對本院2021年1月至2021年12月88例冠心病監(jiān)護室抗栓期間動靜脈穿刺患者資料進行收集整理，以隨機抽簽法進行分組，對照組44例，觀察組44例，對照組男：女23：21，年齡最小40歲，最大80歲，平均年齡（60.12±3.76）歲，觀察組男：女22：22 ，年齡最小41歲，最大80歲，平均年齡（60.78±3.65）歲。分析兩組數(shù)據(jù)資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予患者常規(guī)護理措施，在接受穿刺時護士選擇條件較好的血管，穿刺快速、準確，成功后快速拔出針頭，對穿刺位置按壓1-3min，如凝血機制較差，適當延長按壓時間。

觀察組給予患者皮下出血風(fēng)險管理，成立管理小組，對整個護理計劃、實施過程進行研究，查閱相關(guān)文獻，對護理計劃進行督導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控。護理小組在設(shè)計護理計劃時需要對關(guān)鍵問題進行分析和管理，完善護理管理流程。在護理流程確定之后，對患者風(fēng)險進行評估，將患者分為三個等級，將單純使用抗凝藥物患者設(shè)為Ⅰ級，使用兩種抗凝藥物患者設(shè)為Ⅱ級，使用3種以上抗凝藥物或者法華林、肝素患者設(shè)為Ⅲ級;對于Ⅰ級患者，在靜脈穿刺之后按壓5min，動脈穿刺后按壓7-10min，以2h/次的頻率對出血情況進行檢查，并以8h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。對于Ⅱ級患者，在靜脈穿刺之后按壓7-10min，動脈穿刺后按壓15min，以1h/次的頻率對出血情況進行檢查，并以8h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。對于Ⅱ級患者，在靜脈穿刺之后按壓10min，動脈穿刺后按壓20-30min，以0.5h/次的頻率對出血情況進行檢查，并以2h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。

1.3臨床觀察指標

對比兩組動靜脈穿刺出血率，包括靜脈穿刺出血率和靜脈穿刺出血率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

各觀察指標數(shù)據(jù)均為定性、定量資料，用n（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，用（x±s）表示計量資料，t檢驗，經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟包統(tǒng)計分析后，若對比結(jié)果差異顯著且P<0.05。

2.結(jié)果

觀察組靜脈穿刺出血率2.27%低于對照組13.63%、靜脈穿刺出血率0.00%低于對照組9.09%，P<0.05，詳見表1。

3.討論

冠心病監(jiān)護室患者進行外周動靜脈穿刺的概率高，但是反復(fù)穿刺容易對局部血管造成損傷，而抗栓藥物可使患者自身的血小板聚集能力下降，穿刺后發(fā)生皮下出血的概率高，出現(xiàn)拔針后滲血、皮下瘀斑和血腫，不利于后續(xù)治療，因此需要對皮下出血進行干預(yù)。上文數(shù)據(jù)分析可見，觀察組靜脈穿刺出血率2.27%低于對照組13.63%、靜脈穿刺出血率0.00%低于對照組9.09%，P<0.05。原因：皮下出血風(fēng)險管理建立專業(yè)的護理小組，對患者風(fēng)險進行分級，對于不同等級的患者給予不同的干預(yù)措施，在出血風(fēng)險評級后進行相應(yīng)的拔針操作和出血監(jiān)控，提升護理人員自身的風(fēng)險防護意識，保證各個流程的合理性，強調(diào)規(guī)避操作風(fēng)險的作用，可在一定程度上降低出血的發(fā)生，提升護理質(zhì)量[2];皮下出血風(fēng)險管理對影響皮下出血的血管穿刺部位按壓方法、按壓時間進行干預(yù)，并強化對患者拔針后的巡視管理，將出血的監(jiān)控延伸到治療的整個過程，對風(fēng)險進行更好的控制，降低風(fēng)險的發(fā)生率。皮下出血風(fēng)險管理依據(jù)抗凝藥物的使用強度進行分級，做出出血風(fēng)險評估，實用性強，并且操作簡單，對于風(fēng)險的控制效果較好[3]。

綜上可見，對于在冠心病監(jiān)護室接受抗栓治療的患者中，進行動靜脈穿刺期間給予皮下出血風(fēng)險管理可降低穿刺出血率，可臨床推廣。

參考文獻：

[1]于漫，袁彬彬，張慶偉，等.皮下出血風(fēng)險管理在冠心病監(jiān)護室抗栓治療患者動靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（17）：2002-2005.

[2]金珊珊，周華，趙立新.皮下出血風(fēng)險管理在靜脈血栓栓塞癥患者中的應(yīng)用與評價[J].中國醫(yī)刊，2021，56（7）：806-808.

[3]盧翠平.《靜脈采血最佳護理實踐》出版：靜脈采血后易出現(xiàn)淤血，出血和皮下血腫的原因[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（6）：6.