鄧天星 李振明

摘要：目的 探討陰莖癌合并膀胱癌的診斷及治療。方法 回顧性分析作者單位2017年收治的1例陰莖癌合并膀胱癌患者的臨床病理資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 患者一期行陰莖部分切除術(shù)+左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除活檢術(shù)+診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，術(shù)后病理：（陰莖）低分化鱗狀細(xì)胞癌、（左腹股溝淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌、（膀胱）侵潤(rùn)性尿路上皮癌。二期行雙側(cè)改良腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后隨訪至今，預(yù)后良好。結(jié)論 陰莖癌伴發(fā)膀胱癌是罕見的泌尿生殖系統(tǒng)多原發(fā)惡性腫瘤，診斷依賴查體、影像學(xué)和膀胱鏡檢查，確診依靠病理學(xué)檢查。治療上以外科手術(shù)治療為主，需重視對(duì)淋巴結(jié)的處理，術(shù)后要密切的隨訪。?

關(guān)鍵詞：陰莖癌;膀胱癌;多原發(fā)惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】 ?R694【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

陰莖癌和膀胱癌都是泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，但同時(shí)出現(xiàn)陰莖癌伴發(fā)膀胱癌的患者臨床罕見，目前尚無(wú)先例報(bào)道。在本文中，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的1例陰莖癌合并膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以探討該類型腫瘤的診斷及治療方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，62歲，于2017年5月27日因發(fā)現(xiàn)龜頭腫物1年余，左側(cè)腹股溝腫物3個(gè)月入院。院前行陰莖腫物活檢提示：鱗狀細(xì)胞癌。訴未見肉眼血尿，無(wú)尿急、尿痛。有梅毒病史。查體：神智清楚，精神營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好。陰莖腫物位于冠狀溝左側(cè)，呈菜花樣，大小約2cm×3cm×2cm大小，質(zhì)稍硬，無(wú)明顯觸痛，有少量膿性分泌物（圖1）。左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一球形腫物，直徑約3cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，活動(dòng)度尚可，與周圍界限不清。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 6.39×109/L，紅細(xì)胞4.24×1012/L，血紅蛋白136 g/L，白蛋白 41.1g/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+-），RBC（2+），WBC（-）。傳染病：梅毒抗體（+）。盆腔CT檢查提示：膀胱占位，腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖2）。電子膀胱鏡檢查提示：膀胱右側(cè)輸尿管開口外上方1cm可見一圓形菜花樣腫物，直徑約4cm，有蒂，觸之易出血，右側(cè)輸尿管開口未窺及。術(shù)前診斷：1.陰莖鱗狀細(xì)胞癌;1.1陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？2.膀胱腫瘤（性質(zhì)未特指）;3.梅毒。制定手術(shù)方案為：一期在硬膜外麻醉下行陰莖部分切除術(shù)+左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除活檢術(shù)+診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)。術(shù)后病理：1.（陰莖）低分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤切面積2cm×1cm，侵及尿道海綿體，陰莖斷端未見癌組織2.（左腹股溝淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌。3.（膀胱）侵潤(rùn)性尿路上皮癌，低級(jí)別，侵及固有層，肌層未見浸潤(rùn)?；颊咝g(shù)后按療程行吉西他濱膀胱灌注化療。1個(gè)月后安排二期手術(shù)，患者在全麻下接受雙側(cè)改良腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中送雙側(cè)腹股溝最上深淋巴結(jié)（cloquet淋巴結(jié)）行快速病理示：雙側(cè)淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生改變，均未見癌組織，決定不行雙側(cè)髂淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：后送（左腹股溝）淋巴結(jié)（0/12）及（右腹股溝）淋巴結(jié)（0/10）均未查見轉(zhuǎn)移癌。出院診斷：1.陰莖癌（T2N1M0）;2.低級(jí)別膀胱尿路上皮癌（T1N0M0）;3.梅毒。術(shù)后隨訪至今，患者2018年因右側(cè)輸尿管末端狹窄、右腎積水行右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)。2019年10月因膀胱內(nèi)占位再次行診斷性膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，術(shù)后病理：膀胱乳頭狀腫瘤。目前排尿通暢、腹股溝兩側(cè)切口區(qū)少量瘢痕形成

2 討論

依據(jù)多原發(fā)惡性腫瘤（Multiple primary malignant neoplasms， MPMN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生在不同部位;②每一種腫瘤都是惡性的;③每種腫瘤有各自的病理形態(tài);④排除彼此互為轉(zhuǎn)移的可能，該患者屬于同時(shí)發(fā)生陰莖鱗狀細(xì)胞癌和膀胱尿路上皮癌，屬于泌尿生殖系統(tǒng)MPMN[1-2]。針對(duì)該患者制定手術(shù)方案時(shí)，為防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)及創(chuàng)傷過大，我們決定一期先行腫瘤和淋巴結(jié)的切除手術(shù)，并送病理明確膀胱和陰莖腫瘤的分期和分級(jí)。二期手術(shù)主要是針對(duì)陰莖癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移治療，因淋巴道轉(zhuǎn)移是陰莖鱗癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，其診斷和治療是否恰當(dāng)決定了疾病治療的總體療效。cN1期患者進(jìn)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是必須的，因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)的淋巴管間存在著豐富的交通支。開放的淋巴結(jié)清掃術(shù)易引起淋巴瘺和皮瓣壞死等并發(fā)癥，雖然采用改良術(shù)式，該患者術(shù)后1個(gè)周仍然出現(xiàn)切緣壞死等愈合不良的情況，后通過積極的換藥處理，切口得以愈合。目前的研究認(rèn)為腹腔鏡（包括機(jī)器人輔助）淋巴結(jié)清掃術(shù)能顯著降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。N1期的患者是否進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，目前主要有以下依據(jù)：一是對(duì)于腫瘤侵犯Cloquet淋巴結(jié)的患者應(yīng)該行轉(zhuǎn)移側(cè)的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，該患者術(shù)中Cloquet淋巴結(jié)活檢提示未見癌轉(zhuǎn)移，故未對(duì)盆腔淋巴結(jié)行清掃術(shù)。二是推薦2個(gè)以上腹股溝淋巴結(jié)受累或存在淋巴結(jié)外侵犯的患者也應(yīng)行轉(zhuǎn)移側(cè)的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

術(shù)后定期的復(fù)查對(duì)于MPMN患者至關(guān)重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥并對(duì)癥治療。陰莖癌患者的隨訪還應(yīng)關(guān)注排尿、性功能障礙和有無(wú)局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題。該患者術(shù)后未發(fā)生尿道口狹窄的問題，能夠勃起和射精;1年后患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管口狹窄伴右腎積水，并行輸尿管膀胱再植術(shù);2年后行膀胱鏡檢查又發(fā)現(xiàn)新生腫瘤，及時(shí)在內(nèi)鏡下行電切術(shù)，目前該患者持續(xù)隨訪中。

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