樊永霞

關(guān)鍵詞：床旁血液凈化;急性;重癥;胰腺炎;預(yù)后

【中圖分類號】 ?R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎伴臟器功能障礙，患者會存在假性囊腫、膿腫、壞死等局部并發(fā)癥，屬于典型全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重急腹癥。胰腺以及胰周組織會存在繼發(fā)感染以及出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，屬于死亡的主要原因。本次將針對于我院重癥急性胰腺炎患者利用短時間床旁血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年3月至2021年3月期間對于本醫(yī)院當(dāng)中的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行選取，共入組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在急性重癥胰腺炎生物化學(xué)指標(biāo)改變及表現(xiàn)，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙者，雙盲法為患者分組，兩組各15例，考察組：男患者共10例、女患者共5例，年齡25-74歲，均值為44.42±0.35（歲）;一般組：男患者共9例、女患者共6例，年齡24-75歲內(nèi)，均值為44.39±0.38（歲），對于兩組患者常規(guī)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件對比，結(jié)果P>0.05，則分組有可比性。

1.2方法

一般組采取常規(guī)監(jiān)護(hù)治療，為患者實施病情觀察，并給予循環(huán)、呼吸等多臟器功能支持，并采取胃腸減壓、禁食、液體復(fù)蘇、感染預(yù)防、胃管注入生大黃、全腹芒硝外敷以及腸外營養(yǎng)支持。

考察組應(yīng)用早期床旁血液凈化治療：連續(xù)血液凈化設(shè)備（AQUARIUS 百特醫(yī)療用品公司）、血液德過器（費(fèi)森尤斯醫(yī)療用品公司 AV60OS），健帆血液灌流器（珠海健帆生物科技公司），依據(jù)患者的情況選取型號，為患者實施經(jīng)股靜脈留置雙腔血透導(dǎo)管，并實施臨時血管通路建立。置換液基本配方：生理鹽水（0.9%）3000mL，注射用水800mL，氯化鈣（5%）20mL，硫酸鎂（25%）3-5mL，氯化鉀（10%）10mL，碳酸氫鈉液（5%）1250mL，從另一血管通路向患者體內(nèi)輸入碳酸氫鈉液，并依據(jù)動脈血?dú)夥治?、生物化學(xué)結(jié)果對于其中的置換液當(dāng)中的碳酸氫鈉液用量、電解質(zhì)含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，采取血液濾過模式，并利用前后稀釋法實施置換液補(bǔ)充，置換量控制為3500～4500mL/h，流量應(yīng)設(shè)置為200～300mL/min，共計維持8-10h治療，連續(xù)治療時間為3～7d。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、血糖值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0針對早期床旁血液凈化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計算，C反應(yīng)蛋白、血糖值應(yīng)用（x±s）表示，t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，軟件比較P<0.05，則有意義。

2.結(jié)果

考察組C反應(yīng)蛋白、血糖值對比一般組，有統(tǒng)計學(xué)對比意義（P<0.05），見表1。

3. 討論

早期床旁血液凈化治療在單純性腎功能衰竭過程中，其范圍逐步擴(kuò)展成為器官系統(tǒng)支持，對危重患者救治過程中，床旁血液凈化屬于內(nèi)營養(yǎng)支持呼吸機(jī)治療的第三大有效治療手段。床旁血液凈化為連續(xù)漸進(jìn)的治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)緩慢滲透水及溶質(zhì)，治療過程中能夠積極維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，為患者實現(xiàn)水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂糾正，改善其中的氧合功能。同時，通過特定的半透膜濾過以及吸附血液當(dāng)中的毒素以及炎性介質(zhì)，能夠使細(xì)胞因子連鎖反應(yīng)減輕，更有利于實施抗炎細(xì)胞因子動態(tài)平衡[1]。因此，針對重癥急性胰腺炎患者治療過程中全身炎癥反應(yīng)綜合征以及MODS阻斷逆轉(zhuǎn)可發(fā)揮作用。全身炎癥反應(yīng)綜合征屬于臨床公認(rèn)的危險病理過程，其早期預(yù)防診治器官功能不全以及預(yù)防感染，能夠提升重癥胰腺炎疾病預(yù)后，短時間內(nèi)床旁血液凈化以及置換量一般為4000ml/h，可帶走一部分熱能，使患者體溫迅速下降，同時，有利于促進(jìn)機(jī)體代謝率降低下降耗氧量，使患者心動過速、發(fā)熱以及呼吸急促、神志異常等癥狀明顯改善。主要原因為患者生化指標(biāo)短時間內(nèi)可積極改善，可維持機(jī)體良好的內(nèi)環(huán)境。重癥急性胰腺炎早期提液會進(jìn)一步丟失，使其循環(huán)容量降低，同時，血液當(dāng)中24小時內(nèi)紅細(xì)胞壓積無法下降，為胰腺產(chǎn)生壞死的主要因素。因此，臨床上應(yīng)注重體驗復(fù)蘇，其中腦水腫、間質(zhì)性肺水腫需要再循環(huán)血容量尚未補(bǔ)足或已補(bǔ)足等情況產(chǎn)生。床旁血液凈化治療可有效緩解此項矛盾，對于體液平衡精準(zhǔn)控制，同時，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，能夠在不引發(fā)體液超負(fù)荷的情況下，繼續(xù)實施預(yù)防感染，并結(jié)合腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療[2-3]。

綜述，床旁血液凈化治療為重癥急性胰腺炎的有效治療方法，可促進(jìn)抗炎平衡以及恢復(fù)免疫細(xì)胞功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海平，何曉燕，陳志鵬，等. 連續(xù)性床旁血液凈化治療重癥急性胰腺炎的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：61-64.

[2]岳紹林. 運(yùn)用連續(xù)性床旁血液凈化對重癥急性胰腺炎的治療效果探究[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（02）：23-25+35.

[3]陳勃宇，許程飛. 床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的針對性護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2020，33（21）：174-175+178.