樊永霞

關(guān)鍵詞：床旁血液凈化;急性;重癥;胰腺炎;預(yù)后

【中圖分類號】 ?R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎伴臟器功能障礙，患者會存在假性囊腫、膿腫、壞死等局部并發(fā)癥，屬于典型全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重急腹癥。胰腺以及胰周組織會存在繼發(fā)感染以及出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，屬于死亡的主要原因。本次將針對于我院重癥急性胰腺炎患者利用短時(shí)間床旁血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年3月至2021年3月期間對于本醫(yī)院當(dāng)中的急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行選取，共入組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在急性重癥胰腺炎生物化學(xué)指標(biāo)改變及表現(xiàn)，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙者，雙盲法為患者分組，兩組各15例，考察組：男患者共10例、女患者共5例，年齡25-74歲，均值為44.42±0.35（歲）;一般組：男患者共9例、女患者共6例，年齡24-75歲內(nèi)，均值為44.39±0.38（歲），對于兩組患者常規(guī)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比，結(jié)果P>0.05，則分組有可比性。

1.2方法

一般組采取常規(guī)監(jiān)護(hù)治療，為患者實(shí)施病情觀察，并給予循環(huán)、呼吸等多臟器功能支持，并采取胃腸減壓、禁食、液體復(fù)蘇、感染預(yù)防、胃管注入生大黃、全腹芒硝外敷以及腸外營養(yǎng)支持。

考察組應(yīng)用早期床旁血液凈化治療：連續(xù)血液凈化設(shè)備（AQUARIUS 百特醫(yī)療用品公司）、血液德過器（費(fèi)森尤斯醫(yī)療用品公司 AV60OS），健帆血液灌流器（珠海健帆生物科技公司），依據(jù)患者的情況選取型號，為患者實(shí)施經(jīng)股靜脈留置雙腔血透導(dǎo)管，并實(shí)施臨時(shí)血管通路建立。置換液基本配方：生理鹽水（0.9%）3000mL，注射用水800mL，氯化鈣（5%）20mL，硫酸鎂（25%）3-5mL，氯化鉀（10%）10mL，碳酸氫鈉液（5%）1250mL，從另一血管通路向患者體內(nèi)輸入碳酸氫鈉液，并依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?、生物化學(xué)結(jié)果對于其中的置換液當(dāng)中的碳酸氫鈉液用量、電解質(zhì)含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，采取血液濾過模式，并利用前后稀釋法實(shí)施置換液補(bǔ)充，置換量控制為3500～4500mL/h，流量應(yīng)設(shè)置為200～300mL/min，共計(jì)維持8-10h治療，連續(xù)治療時(shí)間為3～7d。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、血糖值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0針對早期床旁血液凈化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，C反應(yīng)蛋白、血糖值應(yīng)用（x±s）表示，t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，軟件比較P<0.05，則有意義。

2.結(jié)果

考察組C反應(yīng)蛋白、血糖值對比一般組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義（P<0.05），見表1。

3. 討論

早期床旁血液凈化治療在單純性腎功能衰竭過程中，其范圍逐步擴(kuò)展成為器官系統(tǒng)支持，對危重患者救治過程中，床旁血液凈化屬于內(nèi)營養(yǎng)支持呼吸機(jī)治療的第三大有效治療手段。床旁血液凈化為連續(xù)漸進(jìn)的治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)緩慢滲透水及溶質(zhì)，治療過程中能夠積極維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為患者實(shí)現(xiàn)水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂糾正，改善其中的氧合功能。同時(shí)，通過特定的半透膜濾過以及吸附血液當(dāng)中的毒素以及炎性介質(zhì)，能夠使細(xì)胞因子連鎖反應(yīng)減輕，更有利于實(shí)施抗炎細(xì)胞因子動(dòng)態(tài)平衡[1]。因此，針對重癥急性胰腺炎患者治療過程中全身炎癥反應(yīng)綜合征以及MODS阻斷逆轉(zhuǎn)可發(fā)揮作用。全身炎癥反應(yīng)綜合征屬于臨床公認(rèn)的危險(xiǎn)病理過程，其早期預(yù)防診治器官功能不全以及預(yù)防感染，能夠提升重癥胰腺炎疾病預(yù)后，短時(shí)間內(nèi)床旁血液凈化以及置換量一般為4000ml/h，可帶走一部分熱能，使患者體溫迅速下降，同時(shí)，有利于促進(jìn)機(jī)體代謝率降低下降耗氧量，使患者心動(dòng)過速、發(fā)熱以及呼吸急促、神志異常等癥狀明顯改善。主要原因?yàn)榛颊呱笜?biāo)短時(shí)間內(nèi)可積極改善，可維持機(jī)體良好的內(nèi)環(huán)境。重癥急性胰腺炎早期提液會進(jìn)一步丟失，使其循環(huán)容量降低，同時(shí)，血液當(dāng)中24小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞壓積無法下降，為胰腺產(chǎn)生壞死的主要因素。因此，臨床上應(yīng)注重體驗(yàn)復(fù)蘇，其中腦水腫、間質(zhì)性肺水腫需要再循環(huán)血容量尚未補(bǔ)足或已補(bǔ)足等情況產(chǎn)生。床旁血液凈化治療可有效緩解此項(xiàng)矛盾，對于體液平衡精準(zhǔn)控制，同時(shí)，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能夠在不引發(fā)體液超負(fù)荷的情況下，繼續(xù)實(shí)施預(yù)防感染，并結(jié)合腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療[2-3]。

綜述，床旁血液凈化治療為重癥急性胰腺炎的有效治療方法，可促進(jìn)抗炎平衡以及恢復(fù)免疫細(xì)胞功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海平，何曉燕，陳志鵬，等. 連續(xù)性床旁血液凈化治療重癥急性胰腺炎的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：61-64.

[2]岳紹林. 運(yùn)用連續(xù)性床旁血液凈化對重癥急性胰腺炎的治療效果探究[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（02）：23-25+35.

[3]陳勃宇，許程飛. 床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的針對性護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2020，33（21）：174-175+178.