李桂蘭 謝岳云 王世坤 謝海英

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌;保乳術(shù);調(diào)強(qiáng)放療

【中圖分類號】 ?R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

早期乳腺癌是威脅我國女性健康的一種常見疾病，年發(fā)生率在25%左右，容易導(dǎo)致乳腺疼痛、乳頭溢液等癥狀。若使用X線、超聲等檢查，能發(fā)現(xiàn)腫塊邊界模糊、形狀不規(guī)則等特點(diǎn)，可快速確診，并使用保乳術(shù)清除病灶組織[1]。在保乳術(shù)后，臨床還會使用調(diào)強(qiáng)放療消殺游離腫瘤組織，以提高治療效果。但常規(guī)分割放療治療的劑量略大，部分患者容易出現(xiàn)急性皮炎、水腫等并發(fā)癥。而使用全乳照射同步腫瘤床推量治療，能將調(diào)強(qiáng)劑量控制在較低的范圍，使放療較安全的進(jìn)行。因此，本次研究對早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療療效和調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)進(jìn)行分析，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月院內(nèi)收治的58例，進(jìn)行完保乳術(shù)的早期乳腺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法，分兩組。參照組29例，觀察組29例。參照組年齡27-61歲，均（56.01±7.15）歲。觀察組年齡27-61歲，均（56.23±7.28）歲。未顯示資料差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組：以常規(guī)分割放射放療為主，主要包括：全乳腺照射時，使用6MVX線，放療2Gy/次，一周進(jìn)行5次，連續(xù)5個星期，總劑量按照50Gy/2Gy/25f后腫瘤床推量10Gy/2Gy/5f。觀察組：用全乳照射同步腫瘤床推量治療，具體為：選擇患者的腫瘤位置、腋窩雙切口，在能保障乳腺外形的情況下，將腫瘤體切除，直到切緣組織病理結(jié)果，確定為陰性，前哨淋巴結(jié)的活檢結(jié)果，呈陽性，再對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。隨后，用6MVX線，開始調(diào)強(qiáng)放療，全乳需50.4Gy/1.8Gy/28f，腫瘤床需60.2Gy/2.15Gy/28f;全乳需50Gy/2Gy/25f，腫瘤床需60Gy/2.4Gy/25f，還有一部分為大分割，全乳需42.56Gy/2.66Gy/16f，腫瘤床控制在48Gy/3Gy/16f。放療時間同上組。

1.3觀察指標(biāo)

將以下指標(biāo)進(jìn)行組間對比[2-3]：（1）針對并發(fā)癥，主要統(tǒng)計(jì)急性皮炎、乳頭內(nèi)陷、水腫例數(shù)，計(jì)算出并發(fā)癥發(fā)生率。（2）針對健側(cè)乳腺受照劑量體積，統(tǒng)計(jì)并比較平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理，并采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（x±s）示。定性數(shù)據(jù)用x2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05為有顯著差異。

2 ?結(jié)果

2.1比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組健側(cè)乳腺受照劑量體積

觀察組健側(cè)乳腺受照劑量體積的平均值低于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

早期乳腺癌主要包括導(dǎo)管內(nèi)瘤、小葉原位瘤、良性腫瘤惡變?nèi)N，一般無明顯特征，常因乳頭溢液、疼痛等癥狀到院就診。通過影像學(xué)檢查后，能明確乳腺病變特點(diǎn)，并快速確診、使用保乳術(shù)，恢復(fù)乳腺形態(tài)和功能[4]。為提高手術(shù)治療效果，臨床會在術(shù)后開展常規(guī)分割放療治療，能消殺殘余腫瘤組織，提高患者術(shù)后存活率[5]。但部分患者會因調(diào)強(qiáng)劑量過大，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)、水腫等并發(fā)癥。而全乳照射同步腫瘤床推量治療使調(diào)強(qiáng)劑量在乳腺中均勻分布，能減少調(diào)強(qiáng)劑量對乳腺健康組織的刺激程度，并盡量將調(diào)強(qiáng)劑量控制在較低的水平，減輕調(diào)強(qiáng)放療對器官的威脅[6]。如，全乳照射同步腫瘤床推量治療能確保調(diào)強(qiáng)劑量在乳腺中均勻分布，提高放療治療的針對性，凸顯出技術(shù)特點(diǎn)，從而更容易達(dá)到放療目的，可盡量保護(hù)健康細(xì)胞，降低放療風(fēng)險，患者在治療結(jié)束后可盡早康復(fù)，并保有較高的生命質(zhì)量[7]。若無特殊情況的影響，5-10年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率極低，能提高臨床治療早期乳腺癌的近期和遠(yuǎn)期效果，使臨床治療良好進(jìn)行[8]。

本次研究結(jié)果顯示，使用全乳照射同步腫瘤床推量治療后，患者較少會出現(xiàn)并發(fā)癥，表明該種調(diào)強(qiáng)放療方式，不僅技術(shù)上更優(yōu)質(zhì)，而且能提高放療治療效果，減少調(diào)強(qiáng)放療對患者身體的不良影響，使調(diào)強(qiáng)放療更安全。在調(diào)強(qiáng)放療的過程中，全乳照射同步腫瘤床推量治療的劑量更低，能減少健側(cè)乳腺受照劑量體積，減少心臟、肺部等受累現(xiàn)象，使患者體內(nèi)的健康細(xì)胞在放療結(jié)束后，能正常增殖，受損細(xì)胞能盡快修復(fù)，并盡早恢復(fù)體內(nèi)平衡[9]。如，調(diào)強(qiáng)劑量在乳腺中均勻分布，而且劑量較小，在消殺殘余腫瘤組織的同時，能降低對健康組織的刺激程度，減少患者身體上承受的負(fù)擔(dān)，使血壓、血糖等相對穩(wěn)定，從而在放療結(jié)束后，能盡快恢復(fù)血液流動性、臟器功能等，促進(jìn)乳腺形態(tài)和功能恢復(fù)[4]。若患者的年齡尚未達(dá)到絕經(jīng)期，可在治療結(jié)束后，大概2-3個月左右恢復(fù)月經(jīng)，并且患者的5年存活率較高，只有極少數(shù)患者會復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，在保乳術(shù)后，推行全乳照射同步腫瘤床推量治療，能優(yōu)化調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，使調(diào)強(qiáng)放療效果更理想，還能減少并發(fā)癥和調(diào)強(qiáng)劑量，提高術(shù)后放療安全性，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]練煉，周沖，慎曉明，丁紀(jì). 左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳腺有無均整器模式下容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量學(xué)比較[J]. 腫瘤研究與臨床，2021，33（12）：913-916.

[2]柴林燕，周燦，蒙渡，王科峰，李茸，王堯，何瑞欣，張曉智. 深吸氣屏氣技術(shù)在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后動態(tài)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療中的劑量學(xué)分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（21）：3830-3833.

[3]吉維，劉夢嵐，文曉博，袁美芳，趙彪，楊毅. 左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步推量螺旋斷層放療與容積調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志，2021，48（9）：532-536.

[4]高建梅，胡永強(qiáng). 保乳術(shù)后輔以容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（24）：85-87.

[5]周芳，劉婷，何雪平，朱惠平，孫陽，沈政潔，陳亞楠. 大分割模式下左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療方式的探索[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（15）：2686-2690.

[6]滕建建，葉淑敏，張利文. 左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后三種調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量學(xué)研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（13）：2187-2189.

[7]皇甫保國. 早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療患者的近期T淋巴細(xì)胞亞群變化分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（6）：41-42+60.

[8]滕靜. 乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（6）：83-84.

[9]劉旭紅，夏耀雄，陳曉，丁祥，趙永軍. 雙側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后單射野中心與雙射野中心容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2021，34（1）：22-29.

[10]潘香，楊毅，侯宇，袁美芳. 基于Monaco的不同布野方式在左乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中的劑量學(xué)差異[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（1）：1-5.