王佳音

關(guān)鍵詞：3D打印;骨折;VAS評分;肢體功能;內(nèi)固定

【中圖分類號】 ?R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

四肢骨折為骨科高發(fā)疾病，當(dāng)前社會交通方式及生活方式的變化，使得臨床接診的骨折類型及骨折嚴(yán)重程度不斷增加。隨之帶來的是骨折治療方式的不斷優(yōu)化。橋接內(nèi)固定術(shù)雖然對疾病恢復(fù)有著一定效果，但卻存在著較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3D打印目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，例如復(fù)制人體組織器官，定制個(gè)性化的內(nèi)置物及人工假體等[1]。對此，本研究針對四肢骨折患者，在傳統(tǒng)橋接內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合3D打印重建人體骨折部位骨結(jié)構(gòu)模型的方式展開治療，取得了顯著成效。結(jié)果現(xiàn)匯報(bào)如下：

1. 對象與方法

1.1對象資料

納入2020.03-2022.03于本院接受治療的四肢骨折患者80例，計(jì)算機(jī)1：1隨機(jī)數(shù)列分設(shè)乙組與甲組。兩組患者中共含男性44例，女性36例。年齡20-41歲，均值（31.25±4.27）歲。兩組性別及年齡資料數(shù)據(jù)差異比較差別不大（P>0.05）。

1.2方法

為保證實(shí)驗(yàn)開展的客觀性，兩組患者均由同一組醫(yī)師開展手術(shù)，但兩組所應(yīng)用的手術(shù)方式有所區(qū)別，內(nèi)容如下：

1.2.1乙組

采用橋接內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)中手術(shù)體位為患肢輕度屈髖內(nèi)收位。入路切口根據(jù)骨折位點(diǎn)不同確定。復(fù)位方式：①開放直視下內(nèi)固定術(shù)：與橋接鋼板手術(shù)流程類似，采用內(nèi)固定器固定碎裂骨片;②閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：于骨板內(nèi)固定手術(shù)流程類似，根據(jù)骨折情況不同，確定術(shù)中固定器置入長度及螺釘位點(diǎn);固定時(shí)在X線透視下開展。螺釘置入方式：于置入標(biāo)記處附近用2.5mm滑塊釘口及克氏針固定螺釘;鋼板放置方式：切口切開后，完全暴露患者骨折及骨骼，隨后在股鋼板與溝側(cè)放置鋼板，隨后用力拉螺釘確保鋼板固定水平。

1.2.2甲組

基于上述內(nèi)容，聯(lián)合3D打印技術(shù)治療。借助患者術(shù)前CT患肢骨折影像數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics 16.0版本軟件，從三維角度對患肢解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行移動、旋轉(zhuǎn)等重建處理，設(shè)計(jì)時(shí)考慮到內(nèi)固定物的放置角度問題，保證設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)性。設(shè)計(jì)完畢后，應(yīng)用3D打印機(jī)，選取醫(yī)用PLA材料打印導(dǎo)板及模型，并適當(dāng)對模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行微調(diào)，確保術(shù)中置入時(shí)能匹配患者的骨結(jié)構(gòu)。隨后即可開展手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組肢體功能評分及疼痛評分比較：于術(shù)后1個(gè)月時(shí)，借助Enneking 肢體疼痛評價(jià)簡表對兩組肢體功能進(jìn)行評分，量表共包括步態(tài)、行走功能等6大維度，各領(lǐng)域分值與評測指標(biāo)呈正比;借助VAS（視覺疼痛評估簡表）評價(jià)疼痛水平，賦分范圍0（無痛）-10（劇烈疼痛）;②并發(fā)癥：涉及關(guān)節(jié)粘連、切口感染、內(nèi)固定松動、骨不連及愈合異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

采取SPSS23.0軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2、結(jié)果

2.1 肢體功能及疼痛評分

研究組術(shù)前四肢功能評分及VAS評分與對照組比較（P<0.05），對照組術(shù)后四肢功能評分及VAS評分與對照組比較（P>0.05）。表1為詳情。

2.2 并發(fā)癥

甲組共出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連1例、切口感染0例、內(nèi)固定松動1例、骨不連1例、愈合異常1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%（4/40）;乙組共出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連2例、切口感染1例、內(nèi)固定松動3例、骨不連3例、愈合異常2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%（15/40）。具備顯著性差異（χ2=4.021，P=0.045）。

3、討論

對于無法通過保守治療達(dá)到四肢功能恢復(fù)的骨折類型，采取橋接內(nèi)固定術(shù)治療方式較為必要，但該方式開展過于同質(zhì)化，未能突出患者骨折治療的個(gè)體化特點(diǎn)。隨著生物接骨術(shù)與數(shù)字骨科技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前的接骨技術(shù)呈現(xiàn)出更為精準(zhǔn)化及具體化的特點(diǎn)[2]。但筆者經(jīng)查閱文獻(xiàn)后，尚未發(fā)現(xiàn)過多有關(guān)3D打印技術(shù)與橋接內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合的技術(shù)。對此，本研究特設(shè)計(jì)了這一實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證兩者聯(lián)合對四肢骨折患者的治療成效，結(jié)果甚佳。

數(shù)據(jù)顯示，甲組術(shù)后肢體功能，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均較乙組更佳。分析原因如下：肢體功能方面：3D打印技術(shù)的應(yīng)用，能借助計(jì)算機(jī)的最優(yōu)算法，選取最佳的入釘點(diǎn)固定骨結(jié)構(gòu)，利于骨結(jié)構(gòu)、軟骨結(jié)構(gòu)間的相互貼合，在提高復(fù)位質(zhì)量的同時(shí)，也可利于疾病轉(zhuǎn)歸[3]。從疼痛控制的角度來說，3D技術(shù)的應(yīng)用能使醫(yī)師對患者術(shù)中骨折部位關(guān)節(jié)腔游離狀況、關(guān)節(jié)面壓縮狀態(tài)、骨折異位狀況做詳細(xì)探查，提前做好預(yù)備，若術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，也可第一時(shí)間予以反應(yīng)及解決，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，也可進(jìn)一步促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。

綜上，針對四肢骨折患者，采用3D打印與橋接內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合治療，可利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)，降低疼痛水平，開展安全性高。

參考文獻(xiàn)：

武曄. 3D打印與橋接內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合治療四肢骨折的效果觀察[J]. 藥店周刊，2021，4（22）：64.

陳西政，于志勇，鐘俊敏. 橋接內(nèi)固定系統(tǒng)和鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨體部及頸部骨折對比研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2021，32（15）：1968-1971.

續(xù)斌，楊燕. 橋接內(nèi)固定與數(shù)字化鋼板治療四肢骨折的效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（26）：120-124.

蔡超，趙梁，林建輝，等. 側(cè)臥位防旋股骨近端髓內(nèi)釘輔助橋接內(nèi)固定系統(tǒng)治療31A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志，2021，9（1）：8-14.