張昕

單純性收縮期高血壓好發(fā)于老年人

“通常情況下，如果患者舒張壓（低壓）和收縮壓（高壓）同時(shí)超過了正常范圍，這是典型的高血壓。如果僅僅是收縮壓超過了正常數(shù)值，這種情況在臨床上被稱為單純性收縮期高血壓。如今，像李大爺這樣的老年患者并不占少數(shù)?！边|寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張艷講解說， 1993年3月，世界衛(wèi)生組織在輕度高血壓自理準(zhǔn)則會(huì)議簡報(bào)中，重新規(guī)定了單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。如果收縮壓在18.7kPa～21.3kPa（140～160mmHg）之間，稱為臨界單純收縮期高血壓。因?yàn)閱渭冃允湛s期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，少部分發(fā)生于青年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓，簡稱老年性收縮期高血壓。

加劇心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)

張艷明確指出，不少人認(rèn)為收縮壓高點(diǎn)兒不算事兒，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，事實(shí)并非如此。國外有學(xué)者對(duì)5727人隨訪觀察20年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高于舒張壓，并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關(guān)系比舒張壓更密切。我國北京阜外醫(yī)院報(bào)告117例老年單純性收縮期高血壓，其中并發(fā)腦卒中者占41.9%，心肌梗塞占32.5%，心力衰竭占28.2%，腎功不全占57.3%，其發(fā)病率均高于其他類型高血壓。還有一些報(bào)道顯示，老年高血壓的幾項(xiàng)并發(fā)癥，最常見于收縮期高血壓患者，尤其易發(fā)生缺血性中風(fēng)。由此可見，對(duì)單純性收縮期高血壓決不可掉以輕心。

年齡偏大者可選擇聯(lián)合用藥

臨床上，老年收縮壓高、脈壓差大的現(xiàn)象比較多見，這主要是因?yàn)閯?dòng)脈硬化導(dǎo)致血管彈性減退的結(jié)果，因此，使用擴(kuò)張血管類藥物是首選。比如，非洛地平、氨氯地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、貝尼地平等鈣離子拮抗劑類藥物有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，能夠顯著地降低收縮壓，減小脈壓差，不良反應(yīng)也比較少。

張艷同時(shí)指出，使用利尿劑也是一種有效選擇。通過利尿的作用，減少血管內(nèi)容量，減輕對(duì)血管的壓力，彌補(bǔ)血管彈性減退的不足。如果將利尿劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，能顯示出良好的降壓效果，并且適合年齡偏大的患者。

除此以外，鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或血管緊張素受體拮抗劑也是很好的聯(lián)合用藥選擇。

【 特別提示 】

老年患者用藥須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行減藥、加藥、換藥、隨意更換服藥時(shí)間，否則會(huì)影響藥效，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，危害健康。