張莉

30歲的小玉，單位體檢時(shí)B超檢查提示“子宮內(nèi)膜回聲不均，建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查”。她擔(dān)心不已，到筆者門診就診。詢問(wèn)病史，小玉以往月經(jīng)規(guī)律，不存在痛經(jīng)，懷孕過(guò)3次，生產(chǎn)過(guò)1次，身體健康，沒(méi)有藥物過(guò)敏史及手術(shù)史等。再次做子宮、附件超聲檢查，子宮形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5厘米，回聲均質(zhì)，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常，盆腔未見(jiàn)明顯液暗區(qū)，CDFI未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。

B超檢查子宮內(nèi)膜回聲一會(huì)兒均勻，一會(huì)兒又不均勻，到底是怎么回事呢？

子宮內(nèi)膜受子宮位置及月經(jīng)周期的變化影響，分成A、B、C三種類型。超聲檢查能明確看到子宮內(nèi)膜的分型情況。

A型子宮內(nèi)膜呈A型表現(xiàn)，是內(nèi)膜在月經(jīng)之后、排卵之前的常規(guī)形態(tài)。此時(shí)正處在卵泡期、增生期，為月經(jīng)周期的第6～10日，子宮內(nèi)膜可增厚4～9毫米。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生三線征，即依子宮內(nèi)膜外層及宮腔中線劃分成三部分，處于宮腔中線及子宮內(nèi)膜外層間的是低回聲區(qū)，在子宮內(nèi)膜外層及宮腔中線之外的是強(qiáng)回聲區(qū)。A型子宮內(nèi)膜不利于受精卵著床，懷孕概率不高。

B型子宮內(nèi)膜呈B型表現(xiàn)，是內(nèi)膜接近或正在排卵期的形態(tài)。此時(shí)子宮內(nèi)膜已增厚至9～12毫米，為月經(jīng)周期第11日至排卵日之間。超聲可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲中等，宮腔中線是強(qiáng)回聲，然而卻斷斷續(xù)續(xù)。B型子宮內(nèi)膜較佳，受精卵容易著床，懷孕概率比較高。

C型子宮內(nèi)膜呈C型表現(xiàn)，是排卵之后的內(nèi)膜形態(tài)，通常發(fā)生在黃體期。子宮內(nèi)膜厚度通常是10～14毫米。超聲可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲強(qiáng)，宮腔中線模糊，子宮內(nèi)膜通常受到黃體分泌的黃體酮影響。雖然雌激素依然影響內(nèi)膜，但是這一階段懷孕概率低，受精卵難以著床。

與子宮內(nèi)膜回聲不均相關(guān)的疾病主要包括以下七種。

1.子宮內(nèi)膜炎。超聲顯示子宮體變大，且子宮內(nèi)膜線增粗，增強(qiáng)回聲不均勻，可存在液性無(wú)回聲區(qū)。通常是產(chǎn)褥感染引發(fā)的，臨床上包括慢性子宮內(nèi)膜炎與急性子宮內(nèi)膜炎。急性子宮內(nèi)膜炎往往存在分娩史、剖宮產(chǎn)史或有流產(chǎn)經(jīng)歷，有發(fā)熱、惡露、腹痛等癥狀;慢性子宮內(nèi)膜炎通常沒(méi)有明顯癥狀，往往伴隨盆腔疼輕微癥狀，功能失調(diào)性子宮出血、白帶異常。

2.子宮內(nèi)膜增生癥。超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度發(fā)生不規(guī)則增加，不均勻回聲，子宮線居中。按照子宮內(nèi)膜增生的特征，可把子宮內(nèi)膜增生癥劃分成單純型均勻高回聲子宮內(nèi)膜增生、非典型斑片狀增強(qiáng)回聲、與低回聲結(jié)合的子宮內(nèi)膜增生，以及腺囊型細(xì)小蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)子宮內(nèi)膜增生。圍絕經(jīng)期女性是此病的易發(fā)人群，臨床癥狀呈不規(guī)則的陰道異常出血。

3.子宮內(nèi)膜息肉。超聲顯示子宮腔里有不大的不均勻性強(qiáng)回聲團(tuán)，子宮內(nèi)膜線及蒂部完好，形狀與水滴相似，強(qiáng)回聲團(tuán)與正常內(nèi)膜的界線明顯。此病多發(fā)生在35歲以上女性，往往是內(nèi)分泌紊亂、雌激素增加等原因?qū)е碌模性陆?jīng)不調(diào)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加等癥狀。

4.子宮黏膜下肌瘤。超聲圖像顯示典型的宮腔分離癥，存在弱或中等回聲團(tuán)塊，且突出宮腔?；颊咄ǔ２l(fā)月經(jīng)量太大、經(jīng)期出血、流產(chǎn)或不孕等癥狀。

5.宮腔粘連。超聲顯示宮腔無(wú)倒三角形的常規(guī)表現(xiàn)，邊緣無(wú)規(guī)則，內(nèi)膜線回聲間斷、缺損，間斷區(qū)能發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。癥狀表現(xiàn)一般有下腹痛、月經(jīng)量不多、繼發(fā)閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和不孕等。

6.胚胎殘留。超聲顯示子宮大小正常或略大;宮腔線分離且不清楚，散布著不少密集光點(diǎn)，邊緣不齊整，回聲強(qiáng)弱，能發(fā)現(xiàn)片狀或線狀液性暗區(qū)，宮腔內(nèi)見(jiàn)局灶血流信號(hào)。有下腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀。

6.子宮內(nèi)膜癌。超聲顯示子宮腔里回聲不均勻的同時(shí)，存在不均一的宮腔線，界線模糊。內(nèi)膜超聲檢查還能判斷癌組織對(duì)子宮內(nèi)膜、肌層潤(rùn)浸的深度，對(duì)診治子宮內(nèi)膜病變大有幫助。此病在極早期沒(méi)有顯著表現(xiàn)，難以查出;由于病情惡化，逐漸表現(xiàn)出陰道排液、陰道出血、疼痛等癥狀。

當(dāng)然，超聲結(jié)果如有子宮內(nèi)膜回聲不均的提示，并不表明就一定會(huì)有上述7種疾病。這時(shí)就要結(jié)合患者實(shí)際狀況，開(kāi)展宮腔鏡檢查或診斷性刮宮，加以確診。