周鹍

心肌出現(xiàn)纖維化后不可逆轉(zhuǎn)，而這又是多種心血管疾病從發(fā)生到走向終末期的必經(jīng)階段，所以抑制心肌纖維化的發(fā)生發(fā)展極為關(guān)鍵。除了西醫(yī)治療手段，目前中醫(yī)藥對(duì)心肌纖維化的干預(yù)作用逐漸得到挖掘，通過(guò)臨床研究肯定了多種中藥抑制心肌纖維化的療效，并且其中的作用機(jī)制也正在逐步得到證實(shí)。

中醫(yī)對(duì)心肌纖維化的認(rèn)識(shí)

心肌纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上提出的病理名稱，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)與心肌纖維化相對(duì)應(yīng)病名的記載。根據(jù)心肌纖維化膠原蛋白沉積的病理特點(diǎn)，可歸屬于“癮瘕”“痰飲”等范疇;根據(jù)其胸痛、心悸、喘憋等典型臨床表現(xiàn)，可歸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘證”等范疇。

從病位來(lái)說(shuō)，心肌纖維化病位在心，《素問(wèn)·痿論》有言：“心主身之血脈”，強(qiáng)調(diào)了心對(duì)于血液運(yùn)行及脈道通利的重要性。血液在脈管中運(yùn)行以及供應(yīng)全身臟腑需要心氣的推動(dòng)和心神的調(diào)控，心悸、胸痹、心衰或者是不寐這些慢性心系疾病，必然會(huì)影響心之氣血陰陽(yáng)的平衡，影響心神的調(diào)控功能。中醫(yī)有“氣為血之帥”和“氣能行血”的觀點(diǎn)，心氣充沛才能有力地推動(dòng)血液運(yùn)行，心氣虛則血行無(wú)力，血液瘀滯脈道形成瘀血;瘀血又會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步影響氣機(jī)，可能加重氣虛，或者出現(xiàn)氣滯。另外，中醫(yī)認(rèn)為津血同源，血瘀亦會(huì)影響全身水液運(yùn)行輸布，水液運(yùn)化失調(diào)就會(huì)化生痰飲，痰飲也可能會(huì)影響氣血的運(yùn)行。

氣虛、血瘀、痰飲三者互相影響，被認(rèn)為是心肌纖維化的主要中醫(yī)病機(jī)，由此現(xiàn)代醫(yī)家嘗試以“益氣”“活血”“化痰”為核心結(jié)合其他治法干預(yù)心肌纖維化，均取得良好效果。

常用的治療藥物和處方

單昧中藥

已證實(shí)包括黃芪、人參、川芎、三七、丹參、丹皮在內(nèi)的多味中藥具有抑制心肌纖維化的作用。這些藥物多屬“補(bǔ)氣藥”或“活血藥”范疇，與前面提到的“氣虛”“血瘀”為心肌纖維化的主要病機(jī)相一致。

黃芪是常用的補(bǔ)氣藥，甚至被譽(yù)為“諸藥補(bǔ)氣之最”，味甘。中藥五味講甘能補(bǔ)、和、緩，甘味藥一般具有較好的補(bǔ)益效果。現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪有效成分，比如黃芪甲苷，可以通過(guò)多種機(jī)制阻止心肌組織中細(xì)胞外基質(zhì)堆積和重構(gòu)，減少膠原蛋白合成并抑制心肌細(xì)胞凋亡，降低心室壁厚度，保護(hù)心肌細(xì)胞。另外對(duì)肝、肺、。腎等器官纖維化均有干預(yù)作用。

人參具有大補(bǔ)元?dú)庵?。元?dú)馐侨梭w最根本最重要之氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。當(dāng)各種疾病發(fā)展至危重階段，可見(jiàn)體虛欲脫、脈微欲絕，即元?dú)馓摌O之征象。此時(shí)單用人參濃煎服為補(bǔ)氣固脫良方。人參在改善心肌纖維化方面具有明確的效果，大量基礎(chǔ)研究證實(shí)多種人參提取物都有保護(hù)受損心肌、抑制心肌纖維化的作用，并且可以顯著增強(qiáng)心肌收縮力。

川芎、三七是常用的活血化瘀類中藥。川芎活血行氣、祛瘀止痛，有“血中之氣藥”之稱，兼具活血與行氣的作用;三七活血化瘀，并可止血。研究發(fā)現(xiàn)這二味藥可以減少心肌組織中膠原蛋白的合成與釋放，并抑制促纖維化因子表達(dá)，對(duì)于高血壓病、病毒性心肌炎、糖尿病心肌病所致的心肌纖維化均有所改善。

丹參、太子參、麥冬、防己、燈盞花、葛根、銀杏葉等多種中藥均已被證實(shí)有抑制心肌纖維化的作用，有利于改善心臟功能及結(jié)構(gòu)。

中藥復(fù)方湯劑

血府逐瘀湯為清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)，主治“胸中血府血瘀”，并可通治一切氣滯血瘀之證，從病位而言該方與心肌纖維化也較為貼合，所以是現(xiàn)代中醫(yī)治療心肌纖維化的常用經(jīng)典方。方中有桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸等多味活血化瘀藥，加上枳殼、桔梗、柴胡以行氣，所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”，就是說(shuō)疏通氣機(jī)有利于血液循環(huán)，諸藥合用共奏活血、行氣之功。研究證實(shí)血府逐瘀湯可以抑制心肌成纖維細(xì)胞的增殖及膠原合成，并調(diào)節(jié)內(nèi)皮素與一氧化氮平衡，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)心肌纖維化起到一定的抑制作用。

四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，方含甘草、干姜、附子，是回陽(yáng)救逆的經(jīng)典方?，F(xiàn)代研究已表明四逆湯具有強(qiáng)心、抗休克、舒張血管、抑制炎癥、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫等多重作用，并證實(shí)該方可以減少心肌組織中纖維蛋白含量，起到抑制纖維化和保護(hù)心肌的作用。

瓜蔞薤白半夏湯是治療胸痹心痛的最經(jīng)典方劑，有通陽(yáng)宣痹、祛痰寬胸、行氣止痛的功效。該方在中醫(yī)臨床中被廣泛用于冠心病、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療，其療效已經(jīng)被長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐所證實(shí)?，F(xiàn)代藥理研究也顯示該方可以有效抑制心肌成纖維細(xì)胞增殖，干預(yù)心肌纖維化進(jìn)程。

芪參六味方是岐黃學(xué)者北京中醫(yī)藥大學(xué)林謙教授心血管團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床的經(jīng)驗(yàn)方，由生黃芪、熟地、三七、丹參、川芎、山茱萸、茯苓、益母草等組成，對(duì)于高血壓合并心臟舒張功能障礙有較好的改善作用。該方立足于此類患者“氣虛血瘀”及“肝。腎不足”的核心病機(jī)，兼顧補(bǔ)益心氣、暢通血脈和滋養(yǎng)肝。腎的作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，芪參六味方可以通過(guò)多種途徑減少心肌組織中膠原蛋白含量，從而抑制心肌纖維化，保持心肌組織的彈性，改善高血壓帶來(lái)的心臟舒張功能障礙。

中成藥

參松養(yǎng)心膠囊及穩(wěn)心顆粒是臨床治療心律失常的重要補(bǔ)充手段。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、丹參、酸棗仁、五味子等中藥制成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效，用于治療室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七等制成，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸、活血化瘀的功效，具有很好的抗心律失常的作用。研究證實(shí)這兩種藥都可以改善心肌纖維化、延緩心室重塑，從而減少心律失常的發(fā)生。

麝香保心丸主要由麝香、人參、牛黃、冰片組成，具有溫通行氣、益氣強(qiáng)心之功效，用于氣滯血瘀所致胸痹。多項(xiàng)研究證實(shí)麝香保心丸有改善心肌纖維化、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等多重心血管保護(hù)作用。

芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、紅花等藥物組成，有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫之功效，可用于治療冠心病、高血壓病所致的輕中度心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏、絡(luò)瘀水停者。臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥在改善心功能的同時(shí)，可以起到抑制心肌纖維化的作用。

另外，通心絡(luò)膠囊、參麥注射液、參附注射液、養(yǎng)心康片、扶正化瘀膠囊等中成藥制劑都有改善心肌纖維化的作用。

防治注意事項(xiàng)

心肌出現(xiàn)纖維化，一般是由各種心臟或其他臟器疾病導(dǎo)致的，所以在出現(xiàn)心肌纖維化之前，必須要嚴(yán)格管理其他各種已經(jīng)發(fā)生的疾病，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，定期復(fù)診及復(fù)查，以免病情往不良方向轉(zhuǎn)變。如果已經(jīng)出現(xiàn)了心肌纖維化的情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，千萬(wàn)不能隨意自行用藥，當(dāng)然也包括上面提到的中藥和中成藥。所有的中藥都應(yīng)該以專業(yè)中醫(yī)師的辨證為基礎(chǔ)進(jìn)行合理選用，脫離辨證論治使用中藥很可能會(huì)延誤甚至加重病情。5C182B28-95CB-4A42-A834-CFE1A1F0560F