孫曉燕，王靜，王露露

［鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)）普外科，河南 鄭州 450000］

直腸癌好發(fā)于40歲以上男性，為世界高發(fā)消化道惡性腫瘤［1］。有研究顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率為全身惡性腫瘤的第3位，死亡率為第5位［2］。直腸癌占全部結(jié)直腸癌患者的60%左右，多為距肛門(mén)7 cm以內(nèi)的低位直腸癌。臨床中對(duì)于此類患者多采用手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式為Miles術(shù)。直腸癌患者往往營(yíng)養(yǎng)狀況不良，機(jī)體免疫力低下，生活質(zhì)量下降，主要原因?yàn)榛颊咝g(shù)后胃腸道功能受損，而家屬缺乏專業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者出院后營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不均衡，而進(jìn)一步使患者的生存質(zhì)量下降。我國(guó)護(hù)患比例失衡問(wèn)題嚴(yán)重，居家護(hù)理干預(yù)研究長(zhǎng)期處于空白狀態(tài)。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，QQ及微信等App的普及促進(jìn)了居家護(hù)理的發(fā)展。有大量研究顯示，基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善高血壓、心臟病等患者的預(yù)后具有重要意義［3］。鑒于此，本文特研究護(hù)士主導(dǎo)的居家飲食護(hù)理對(duì)改善直腸癌患者膳食結(jié)構(gòu)及生存指標(biāo)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)）2019年10月至2021年10月收治的82例直腸癌患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》［4］中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③原發(fā)性直腸癌；④Dukes分期B、C期；⑤經(jīng)系統(tǒng)治療后出院居家觀察；⑥患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容并簽署書(shū)面文件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；②合并遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③既往腹部手術(shù)史；④合并泌尿系統(tǒng)疾病；⑤合并腸梗阻；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神障礙；⑦不愿配合或中途退出及死亡。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組、參照組，各41例。試驗(yàn)組男女比例25∶16；年齡45～77歲，平均（56.68±7.82）歲；腫瘤距肛門(mén)距離3.8～5.2 cm，平均（4.53±0.26）cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～24 kg·m－2，平均（21.67±1.35）kg·m－2；Dukes分期B期19例，C期22例；病理類型高分化腺癌6例，中分化腺癌16例，低分化腺癌19例。參照組男女比例24∶17；年齡46～78歲，平均（56.75±7.79）歲；腫瘤距肛門(mén)距離3.7～5.3 cm，平均（4.55±0.27）cm；BMI為19～25 kg·m－2，平均（21.76±1.42）kg·m－2；Dukes分期B期18例，C期23例；病理類型高分化腺癌5例，中分化腺癌18例，低分化腺癌17例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤距肛門(mén)距離、BMI、Dukes分期、病理類型等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，減少患者的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者保持積極心態(tài)的方式，包括聽(tīng)音樂(lè)、侍弄花草、深呼吸等。（2）健康教育：向患者宣教直腸癌的注意事項(xiàng)，減少患者的不良生活習(xí)慣，避免加重病情，讓患者保持良好的生活習(xí)慣。（3）飲食指導(dǎo)：向患者明確科學(xué)的飲食護(hù)理對(duì)于直腸癌的重要性，并建議患者多食用纖維，減少鈉鹽及刺激性食物的攝入，避免食用臨近腐爛的食物，減少煙酒，控制蛋白、脂肪的攝入。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議進(jìn)行快走、慢跑及打太極等運(yùn)動(dòng)。（5）隨訪護(hù)理：每個(gè)月通過(guò)電話隨訪1～2次，了解患者的近況，并根據(jù)患者的近況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組增加護(hù)士主導(dǎo)的居家飲食護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括營(yíng)養(yǎng)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名及護(hù)師4名。組內(nèi)培訓(xùn)直腸癌的相關(guān)知識(shí)，直腸癌的飲食干預(yù)內(nèi)容，護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)、微信平臺(tái)的應(yīng)用方法等。（2）微信平臺(tái)的應(yīng)用。于患者出院前夕邀請(qǐng)其進(jìn)入群聊并關(guān)注公眾號(hào)，指導(dǎo)患者微信平臺(tái)的相關(guān)操作方式，確保患者可以正確接收、閱讀微信公眾號(hào)的推送消息，掌握參與微信群聊及群視頻的正確流程等。（3）居家飲食護(hù)理。①公眾號(hào)推送：應(yīng)用微信公眾號(hào)向患者推送相關(guān)的居家飲食護(hù)理知識(shí)，包括“直腸癌患者居家飲食小貼士”“直腸癌術(shù)后吃這5種食物最好”“直腸癌堅(jiān)決不能吃的幾類食物”等文章，加強(qiáng)患者對(duì)于直腸癌飲食的相關(guān)了解。②微信群聊：通過(guò)微信群聊讓患者每天對(duì)自身的飲食狀況進(jìn)行群內(nèi)打卡及溝通，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)不良飲食內(nèi)容給出相關(guān)的修改意見(jiàn)，讓患者飲食習(xí)慣更為科學(xué)。③微信群視頻：通過(guò)微信群視頻由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)多飲食教育宣教，讓患者明確不良飲食對(duì)機(jī)體的危害，并掌握科學(xué)飲食的方法。④飲食一對(duì)一宣教：通過(guò)微信進(jìn)行一對(duì)一宣教，讓患者適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，讓患者調(diào)整科學(xué)膳食結(jié)構(gòu)，建議患者每日攝入能量為30 kcal·kg－1，蛋白質(zhì)1.2 g·kg－1，并讓患者盡量食用流質(zhì)食物、半流食及軟食，便于消化吸收。⑤營(yíng)養(yǎng)食譜：營(yíng)養(yǎng)師定時(shí)在微信群眾發(fā)布食譜，例如“早餐，豆?jié){300 g、雞蛋糕100 g；午餐，小米粥、鯽魚(yú)湯、主食；晚餐，營(yíng)養(yǎng)粥（大米、小白菜、胡蘿卜丁）”，讓患者根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)行隨機(jī)調(diào)整，并由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。建議患者額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，包括維生素E及胡蘿卜素等，提高機(jī)體免疫力。對(duì)各類食物成分進(jìn)行計(jì)算，確保患者每餐科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)，利于機(jī)體恢復(fù)。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膳食結(jié)構(gòu) 對(duì)比兩組每日所攝入的蛋白總量、能量總量、膳食纖維總量及脂肪總量。正常值：蛋白總量為1.2 g·kg－1，能量總量為2 100～2 700 kcal，膳食纖維總量為20～35 g，脂肪總量為50～60 g。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 對(duì)比兩組BMI、前清蛋白（prealbumin，PAB）、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、血清白蛋白（total protein，TP）。正常值：BMI為20～25 kg·m－2，PAB為280～360 mg·L－1，Hb為110～165 g·L－1，TP為62～76 g·L－1。

1.3.3 生存質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ－C30）測(cè)評(píng)患者的生存質(zhì)量，選取其中5個(gè)功能分量表及3個(gè)癥狀分量表。功能分量表包括：軀體、角色、情緒、認(rèn)知及社會(huì)。癥狀分量表包括：疼痛、食欲下降、疲勞。每個(gè)分量表經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后滿分為100分，功能分量表分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀分量表分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，Cronbach’sα＝0.913［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料行獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膳食結(jié)構(gòu)組間對(duì)比，兩組干預(yù)前各項(xiàng)膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于參照組（P＜0.05）；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，a P＜0.05。

蛋白總量／g 能量總量／kcal 膳食纖維總量／mg 脂肪總量／g分組 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后參照組 41 58.69±3.52 62.67±2.83a 2 049.71±47.66 2 087.88±42.78a 16.57±1.55 19.85±2.69a 46.42±2.21 49.86±2.63干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a試驗(yàn)組 41 58.74±3.41 64.35±2.78a 2 044.82±45.82 2 112.69±40.88a 16.63±1.46 21.57±2.78a 46.36±2.17 51.69±2.58a t 0.065 2.712 0.474 2.685 0.18 2.847 0.124 3.181 P 0.948 0.008 0.637 0.009 0.858 0.006 0.902 0.00 2

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況組間對(duì)比，兩組干預(yù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均高于參照組（P＜0.05）；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，a P＜0.05；BMI為體質(zhì)量指數(shù)；PAB為前清蛋白；Hb為血紅蛋白；TP為血清白蛋白。

分組 例數(shù) BMI／（kg·m－2）PAB／（mg·L－1）Hb／（g·L－1）TP／（g·L－1）干預(yù)前 干預(yù)后參照組 41 17.39±1.41 19.16±2.63a 261.82±18.42 273.82±16.35a 99.31±11.21 107.41±7.53a 54.56±2.76 60.19±3.47干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后a試驗(yàn)組 41 17.42±1.36 21.19±2.57a 263.54±17.63 282.39±15.54a 98.62±10.69 113.68±8.52a 54.63±2.82 62.76±3.54a t 0.098 3.535 0.432 2.433 0.285 3.531 0.114 3.32 0 P 0.922 0.001 0.667 0.017 0.776 0.001 0.910 0.00 1

2.3 生存質(zhì)量組間對(duì)比，兩組干預(yù)前各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，a P＜0.05；與參照組干預(yù)后比較，b P＜0.05。

分組 例數(shù) 軀體 角色 情緒 認(rèn)知 社會(huì) 疼痛 食欲下降 疲勞參照組41干預(yù)前 79.58±3.49 79.55±3.51 80.69±3.57 79.71±3.63 81.69±3.59 67.56±3.58 66.67±3.37 67.82±3.58干預(yù)后 81.62±2.69a 81.65±2.75a 82.71±2.74a 81.67±2.83a 83.74±2.73a 65.46±2.77a 64.51±2.85a 65.57±2.84a試驗(yàn)組 41干預(yù)前 79.63±3.54 79.59±3.45 80.74±3.62 79.65±3.56 81.75±3.65 67.49±3.63 66.61±3.42 67.74±3.54干預(yù)后 83.26±2.74ab 83.28±2.82ab 84.32±2.69ab 83.29±2.78ab 85.34±2.67ab 63.75±2.82ab 62.76±2.67ab 63.85±2.79 ab

3 討論

直腸癌是大腸癌的一種，是發(fā)病率較高的惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人均生活水平改善，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率升高［6－7］。相關(guān)研究顯示，飲食習(xí)慣對(duì)于直腸癌的發(fā)生具有重要影響，吸煙、飲酒、常吃肥肉等不良習(xí)慣均可促進(jìn)直腸癌的發(fā)生［8－9］。直腸癌患者腸道菌群發(fā)生改變，在飲食方面需要進(jìn)行科學(xué)控制，避免因?yàn)椴划?dāng)飲食導(dǎo)致疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)。但是，受我國(guó)護(hù)患比例不足等因素影響，直腸癌患者得到的居家護(hù)理干預(yù)不足，院外醫(yī)囑依從性低［10－11］，改善這一現(xiàn)狀是當(dāng)前的一項(xiàng)重要研究課題。微信App是當(dāng)前受眾最廣的社交軟件之一，在加強(qiáng)患者居家護(hù)理干預(yù)效果方面，具有重要作用［12］。鑒于此，本文特研究護(hù)士主導(dǎo)的居家飲食護(hù)理對(duì)直腸癌患者膳食營(yíng)養(yǎng)及生存指標(biāo)的改善效果。

本研究顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)膳食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，說(shuō)明患者經(jīng)干預(yù)后膳食結(jié)構(gòu)更加科學(xué)，有利于患者的居家飲食康復(fù)。本研究中，護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行公眾號(hào)文章推送、微信群聊、微信群視頻發(fā)送、一對(duì)一飲食宣教及營(yíng)養(yǎng)食譜制定等，以提高患者膳食的科學(xué)性。公眾號(hào)文章推送及微信群視頻可以讓患者積累直腸癌居家飲食相關(guān)知識(shí)，讓患者明確飲食的重要性。微信群聊能夠提高患者的依從性，通過(guò)飲食打卡讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，并對(duì)不良飲食習(xí)慣進(jìn)行積極改正。一對(duì)一飲食宣教能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化飲食干預(yù)，讓患者科學(xué)控制各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。營(yíng)養(yǎng)食譜定制能夠?qū)崿F(xiàn)不同的飲食搭配，有利于為患者提供飲食新思路。上述措施均對(duì)改善患者的膳食結(jié)構(gòu)起到積極作用。楊慧玲等［13］的研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后，膳食結(jié)構(gòu)得到顯著優(yōu)化，與本研究結(jié)論相符。

本研究顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均高于參照組，提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。本研究建議患者多食用膳食纖維，膳食纖維能夠改善患者的腸道菌落狀況。膳食纖維進(jìn)入腸道后可以吸水膨脹，促進(jìn)糞便的排出，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，并且有利于腸道內(nèi)亞硝酸鹽等不良物質(zhì)的排出，可促進(jìn)機(jī)體腸道健康。同時(shí)，膳食纖維能夠被腸道菌落分解，形成丁酸等短鏈脂肪酸，充分抑制環(huán)氧合酶－2的作用，抑制直腸中的癌細(xì)胞增殖，具有較好的抗癌作用。患者經(jīng)干預(yù)后，機(jī)體消化、吸收能力提高，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善。王秀玲等［14］的研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況提高，腸胃功能改善，與本研究結(jié)論相符。

本研究顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，表明患者經(jīng)干預(yù)后生存質(zhì)量提高。結(jié)合上文可知，患者經(jīng)干預(yù)后膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況得到優(yōu)化，利于改善機(jī)體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力，對(duì)于疾病有更好的免疫力。患者機(jī)體得到改善后自覺(jué)康復(fù)效果，利于降低患者的負(fù)性心理情緒，使患者的身心狀況均得到改善，對(duì)促進(jìn)患者的生存質(zhì)量具有積極作用。劉敏等［15］的研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后，生存質(zhì)量顯著改善，與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的居家飲食護(hù)理可以改善直腸癌患者膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于提高患者的生存質(zhì)量。