曹博，竇潤鵬，劉納，張繼鳳

（南陽市中心醫(yī)院 心臟大血管外科，河南 南陽 473000）

卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）屬于先天性心臟病，好發(fā)于成年人，發(fā)病率約為25%。臨床數(shù)據(jù)顯示，PFO是缺血性卒中的重要危險因素之一，PFO可促進各種栓子經(jīng)由PFO孔道反常栓塞，進而引起偏頭痛、缺血性卒中及暈厥等癥狀［1］，可嚴重威脅患者的生命安全。經(jīng)皮PFO封堵術是治療PFO的有效方法，手術機制在于將封堵器裝置釋放而實現(xiàn)封堵。然而，手術畢竟是有創(chuàng)性治療，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，影響患者預后，故需在圍手術期開展護理干預，但常規(guī)護理模式缺乏針對性，干預效果有待提高，需尋找更為有效的護理干預措施。全局式護理是一種新型的護理方法，該護理模式是以患者為中心，可為患者提供有效、全面、優(yōu)質(zhì)性的護理服務，目前，全局式護理在各種手術中具有較好的護理干預效果［2］，但是否能夠減少PFO術后并發(fā)癥、提升手術的整體效果，還需要更多數(shù)據(jù)支持。鑒于此，本文對100例PFO患者分別應用常規(guī)護理及全局式護理干預，對比兩種護理方案對患者的干預效果，評價術后并發(fā)癥與應對方式等指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021年1月至2022年1月于南陽市中心醫(yī)院就診的100例PFO患者為本研究對象。（1）納入標準：①符合PFO診斷標準［3］；②符合手術適應證；③年滿18歲；④臨床資料完整。（2）排除標準：①糖尿?。虎诰癞惓?；③安靜時心率＞90次·min－1；④腰背痛疾病；⑤無法配合研究工作；⑥其他器官病變；⑦抗凝、抗血小板聚集藥物使用禁忌證；⑧PFO封堵術禁忌證；⑨惡性腫瘤。依據(jù)隨機數(shù)表法將入選患者分為觀察組及對照組，每組50例。兩組患者組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法（1）對照組：該組患者接受常規(guī)護理，具體措施如下。①監(jiān)測生命體征：對患者的各項生命指標、體征進行監(jiān)測，若有異常通知主治醫(yī)生對癥處理，護士在旁輔助。②健康宣教：應用口頭宣教的形式為患者講解疾病知識，使患者充分了解病情，正確認知疾病，配合治療；③基礎護理：做好飲食護理、術后護理、康復護理等基礎護理工作。（2）觀察組：在對照組的基礎上，對此組患者進行全局式護理干預，方法如下。①開展專業(yè)的護理服務。選拔具有中級以上職稱的?？谱o理人員，聯(lián)合患者家屬共同協(xié)作護理患者，在護理時，護士對患者的生活習慣、飲食習慣等進行全面了解，制定適合患者的護理方案，使護理更有針對性。②針對性的健康宣教。在患者入院后，醫(yī)生和護士根據(jù)患者實際病情，為其制定個體化的教育方案及內(nèi)容，如患者出現(xiàn)疾病認知上的不足或錯誤認知，護士需開展詳細、全面的宣傳教育，幫助患者了解發(fā)病機制與影響因素，并通過視頻向患者展示手術室環(huán)境、手術方式、手術過程及手術注意事項，告知患者配合手術的要求及注意事項，以促進手術順利完成。術前禁食6 h，根據(jù)患者情況可輸注50 g·L－1的葡萄糖溶液，術前禁飲4 h，膀胱排光，保證病房安靜，對溫濕度給予調(diào)節(jié)，以患者舒適為宜，術后床上排尿困難者可床旁導尿并注意保暖。③飲食護理。針對性制定飲食計劃，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食要清淡、營養(yǎng)均衡，囑患者多食瓜果蔬菜，保證每日營養(yǎng)，促進機體功能改善，增強免疫力，預防并發(fā)癥。④心理干預。術前，護士與患者建立良好的護患關系，與其進行深層次的交流，關注患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導工作，鼓勵、支持患者，幫助患者消除恐懼、焦慮等心理，使患者更積極地面對疾病；術后，護士依據(jù)患者的心理和個性特點，開展針對性較強的心理干預，可讓患者聽一些輕音樂，或者讓患者說出自己的壓力與痛苦，幫助患者緩解其負面情緒，樹立其積極的心態(tài)，正視疾病，促進其康復。⑤預見性并發(fā)癥護理。術后讓患者術側(cè)肢體伸直，并制動12 h，觀察穿刺部位是否存在溫度升高或疼痛等，如存在出血情況需即刻用手指按壓，并告知醫(yī)生處理；對患者的神態(tài)和面色進行細致的觀察，詢問是否有出汗、心悸等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生對癥處理。⑥出院指導。告知患者正確的自我護理方法，囑咐患者不可劇烈運動，盡可能確保心情愉悅，逐步增大活動量，但不可從事重體力勞動，避免堵閉器脫掉。

1.3 觀察指標（1）手術指標：觀察兩組手術情況，手術指標包括手術時間、穿刺時間、呼叫護士次數(shù)、住院時間。（2）并發(fā)癥：觀察術后并發(fā)癥，指標包括房室傳導阻滯、殘余分流、心包填塞。（3）應對方式：在干預前、干預后，對兩組患者應對方式進行評價，參考醫(yī)學應對方式問卷（medical coping mode questionnaire，MCMQ）對患者的對應方式進行評分，包括面對、回避、屈服，條目分別對應的是8、7、5個條目，共有3個維度，一共20個條目，每個條目0～3分，分數(shù)越高表示患者的應對方式越多。（4）血壓指標：應用血壓監(jiān)測儀檢測患者的血壓，包括舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)檢驗工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，手術效果、心理狀態(tài)、血壓等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較觀察組患者的手術時間、穿刺時間、住院時間短于對照組患者，呼叫護士次數(shù)少于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間／min穿刺時間／min呼叫護士次數(shù)／次住院時間／d對照組 50 42.74±6.90 13.69±2.99 5.36±1.33 23.70±4.93觀察組 50 31.29±4.71 8.16±1.91 1.89±0.62 12.42±1.89 t 9.691 11.021 16.721 15.107 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較100例患者經(jīng)護理干預后，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共為15例，其中并發(fā)房室傳導阻滯者5例，并發(fā)殘余分流者6例，并發(fā)心包填塞4例。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥比較（n，%）

2.3 兩組應對方式比較干預前，面對、回避、屈服評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者面對評分呈現(xiàn)增高趨勢，回避、屈服評分呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組上述評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組應對方式比較（±s，分）

表4 兩組應對方式比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

面對回避屈服組別 例數(shù)干預前 干預后對照組 50 9.73±1.32 15.69±1.62a 17.52±0.77 14.8±2.10a 12.82±2.71 9.35±1.95干預前 干預后干預前 干預后a觀察組 50 9.90±1.27 20.71±2.27a 17.70±0.66 9.69±1.60a 12.94±2.69 7.70±1.44a t 0.656 12.728 1.255 13.686 0.222 4.813 P 0.513 ＜0.001 0.212 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.4 兩組血壓比較干預前，SBP、DBP水平組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，SBP、DBP水平呈現(xiàn)升高趨勢，觀察組SBP、DBP低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表5 兩組血壓比較（±s，mmHg）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓。

SBP DBP組別 例數(shù)干預前 干預后對照組 50 85.72±6.25 135.72±10.36a 65.77±5.42 98.69±8.32干預前 干預后a觀察組 50 85.71±6.38 120.74±8.43a 65.41±5.43 68.36±6.97a t 0.008 7.931 0.332 19.76 P 0.994 ＜0.001 0.741 ＜0.001

3 討論

胎兒出生后左房壓力呈升高趨勢，卵圓孔即功能性閉合［4］。兒童超過1歲可完全閉合，若3歲以后仍處于未閉合狀態(tài)，即可確診為PFO［5］。局部在卵圓孔直徑較大的基礎上可形成血流旋渦，進而誘發(fā)血栓，患者用力咳嗽時，右房壓力處于升高狀態(tài)［6］，其壓力遠遠超過左房，左側(cè)原發(fā)隔被推開，靜脈系統(tǒng)的栓子可借助PFO進入左心房，進而誘發(fā)腦栓塞。另外，PFO存在偏頭痛現(xiàn)象，表明PFO與偏頭痛之間存在著病理生理學聯(lián)系［7］。目前，PFO發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢，PFO封堵手術是治療此病的有效手段，該術式操作簡單、痛苦小，能有效治愈PFO。但PFO封堵術后并發(fā)癥較多，易影響患者預后［8］，需進行有效的護理干預，合適的護理措施有助于提高手術的整體治療效果。

常規(guī)護理針對性較差，且不具備延續(xù)性，護理過程缺乏主動性和積極性［9］，易導致一系列不良事件，從而無法保證手術的整體療效。全局式護理本身具有整體性［10］，其護理干預的核心為人文關懷，在護理過程中，護士鼓勵、關心、尊重患者，借助健康宣教、心理干預、預見性并發(fā)癥護理等措施對患者開展全局式的護理干預措施，幫助患者減少術后并發(fā)癥，提高手術治療的整體效果。本研究顯示，與對照組相比，觀察組患者的手術時間、穿刺時間、住院時間更短，呼叫護士的次數(shù)更少，提示全局式護理可提升PFO患者的手術整體效果，健康宣教可切實讓患者正確認識疾病，積極面對疾病，樹立患者治療的自信心［11］，從而更加積極主動地配合一切治療，有助于促進手術順利，縮短手術時間、穿刺時間，減少呼叫護士的次數(shù)。同時護士會密切觀察患者的心理狀態(tài)，并對消極情緒進行疏導，患者壓力得到緩解，能加快疾病后期的恢復速度，縮短住院時間，手術整體效果較為理想。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組SBP、DBP水平在干預后明顯呈現(xiàn)增高趨勢，但觀察組上述指標水平均低于對照組。這說明全局式護理能通過預見性并發(fā)癥護理減少并發(fā)癥發(fā)生風險，護士對術后患者會進行及時的處理［12－13］，實時監(jiān)測情況，術前、術中、術后均能做得當?shù)奶幹茫l(fā)現(xiàn)異常及時處理，有助于減少并發(fā)癥［14］。而護士通過與患者的密切交流，及時疏導患者的負面情緒，改善心理狀態(tài)，有助于幫助患者樹立正面情緒，患者的血壓波動較小，更利于維持血壓的平穩(wěn)。

全局式護理能根據(jù)患者目前的實際問題制定目標［15］，借助目標計劃進行監(jiān)督，有助于使患者更加積極主動地完成各個階段的目標，進而促進患者的健康行為。本研究顯示，兩組患者干預后的面對、回避、屈服評分較干預前呈現(xiàn)明顯改善趨勢，且觀察組改善幅度大于對照組。這說明全局式護理能改善PFO術后患者的應對方式，使患者積極面對問題，更有助于疾病的恢復。

綜上所述，全局式護理應用于PFO封堵術圍手術期，手術時間更短，血壓波動更小，能有效提升PFO手術效果，減少并發(fā)癥，改善患者的應對方式，有利于術后快速康復，臨床干預安全有效，對PFO患者術后恢復具有一定的指導意義。本研究存在樣本數(shù)量不足的問題，期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。