王蕊蕊，李靖，張媛媛

（河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

目前，腹腔鏡肝切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）的重要方式，通過手術(shù)切除病灶組織，可延長患者生存期，提高其生活質(zhì)量［1］。但由于部分患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，加之術(shù)后放化療給患者帶來的身體與心理上的變化，患者常出現(xiàn)沮喪、自卑等負(fù)面情緒，從而加劇患者心理壓力，導(dǎo)致益處發(fā)現(xiàn)水平低下［2］。益處發(fā)現(xiàn)是患者從創(chuàng)傷或不幸事件中尋找到的社會(huì)、個(gè)人或心理方面的積極變化，益處發(fā)現(xiàn)水平較高的患者能夠更快地適應(yīng)疾病對自身的改變，主動(dòng)克服疾病帶來的沮喪、焦慮等消極情緒，從而改善預(yù)后［3］。因此，積極采取有效措施提高PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)水平十分必要。研究表明，正念會(huì)對患者心理方面和健康狀況產(chǎn)生積極影響，良好的正念水平能夠引導(dǎo)患者以更加積極的態(tài)度面對疾病，深入了解疾病帶來的積極意義，從而減輕心理壓力，在逆境中發(fā)現(xiàn)更多有益方面，提高益處發(fā)現(xiàn)水平［4］。由此推測，益處發(fā)現(xiàn)可能與正念水平存在一定的關(guān)系。鑒于此，本研究旨在分析PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年10月至2020年10月在醫(yī)院接受腹腔鏡肝切除術(shù)的75例PHC患者，所有患者均簽署知情同意書。75例患者中男47例，女28例；年齡42～72歲，平均（65.82±2.54）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.46±0.27）cm；腫瘤部位為左葉21例，右前葉35例，右后葉19例；腫瘤分期［5］Ⅰ期40例，Ⅱ期35例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①PHC符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》［6］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查確診；②具備腹腔鏡肝切除術(shù)適應(yīng)證；③認(rèn)知功能良好，可獨(dú)立完成問卷填寫；④無肝區(qū)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并焦慮、抑郁等精神疾??；②合并凝血功能異常；③合并其他部位惡性腫瘤；④既往腹部手術(shù)史；⑤出現(xiàn)黃疸、腹水、白蛋白／球蛋白比值倒置；⑥存在其他腹腔鏡肝切除術(shù)禁忌證；⑦合并急性腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 益處發(fā)現(xiàn)水平評估方法 術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用中文版益處發(fā)現(xiàn)量表（benefit finding scale，BFS）［7］評估患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，該量表共包含19項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為76分，評分越高代表患者感知的益處越多。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.911，重測效度為0.812。

1.3.2 正念水平評估方法 術(shù)后1個(gè)月，采用五因素正念量表（five factor mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ）［8］評估患者的正念水平，該量表包含觀察（8項(xiàng)條目，40分）、描述（8項(xiàng)條目，40分）、覺知行為（8項(xiàng)條目，40分）、對于內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非判斷性（7條項(xiàng)目，35分）、對于內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性（8項(xiàng)條目，40分）5個(gè)維度，共計(jì)39項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分為39～195分，評分越高，說明患者感受到的正念水平越高。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.835～0.857，重測效度為0.831。

1.3.3 基線資料收集方法與質(zhì)量控制 詢問并記錄所有患者基線資料，設(shè)計(jì)基線資料填寫表，包括：性別（男，女）、年齡（≥60歲，＜60歲）、腫瘤分期（Ⅰ期，Ⅱ期）、確診時(shí)肝功能Child－Pugh分級（A級，B級）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（醫(yī)療保險(xiǎn)，自費(fèi)）、受教育程度（高中及以下，中專及以上）、宗教信仰（有，無）、婚姻狀況（在婚，離異或喪偶）。質(zhì)量控制：所有調(diào)查表均由調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放并回收，回收后檢查調(diào)查表完整性，同時(shí)對調(diào)查表進(jìn)行審核并當(dāng)場糾正，本次分別發(fā)放BFS、FFMQ量表75份，有效回收率為100.00%。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)、簡單線性回歸分析檢驗(yàn)PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 益處發(fā)現(xiàn)水平狀況經(jīng)評估，75例PHC腹腔鏡術(shù)后患者BFS得分為（54.67±3.22）分。

2.2 不同資料特征PHC患者腹腔鏡術(shù)后BFS評分比較不同資料特征PHC患者腹腔鏡術(shù)后BFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征PHC患者腹腔鏡術(shù)后BFS評分比較（±s，分）

表1 不同資料特征PHC患者腹腔鏡術(shù)后BFS評分比較（±s，分）

注：BFS為益處發(fā)現(xiàn)量表。

基線資料 例數(shù) BFS評分t P性別男47 54.19±3.20女28 55.48±3.24 1.875 0.065年齡／歲≥60 16 55.31±3.23＜60 59 54.50±3.19 1.280 0.205腫瘤分期Ⅰ期 40 55.12±3.23Ⅱ期 35 54.16±3.19 1.292 0.201確診時(shí)肝功能Child－Pugh分級A級 23 54.28±3.20 B級 52 54.84±3.23 0.694 0.490醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險(xiǎn) 53 55.06±3.18自費(fèi) 22 53.73±3.22 1.643 0.105受教育程度高中及以下 32 54.19±3.20中專及以上 43 55.03±3.24 1.116 0.268宗教信仰有15 54.27±3.21無60 54.77±3.23 0.537 0.593婚姻狀況在婚 58 54.84±3.22離異或喪偶 17 54.09±3.19 0.846 0.400

2.3 正念水平狀況術(shù)后隨訪1個(gè)月，75例PHC腹腔鏡術(shù)后患者FFMQ得分為（112.64±6.37）分，其中觀察維度評分為（24.38±1.29）分，描述維度評分為（22.54±1.24）分，覺知行為維度評分為（20.67±1.32）分，對于內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非判斷性維度評分為（18.75±1.20）分，對于內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性維度評分為（26.30±1.32）分。

2.4 PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系分析經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)（BFS評分）與正念水平（FFMQ評分）各維度評分及總分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系分析

2.5 PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平關(guān)系的線性回歸分析將PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)（BFS評分）作為因變量（連續(xù)變量），將正念水平（FFMQ評分）作為自變量（連續(xù)變量），經(jīng)簡單線性回歸分析得到方程：Y＝6.225＋0.432X，其中回歸模型F值為248.091，R2為0.773，調(diào)整后R2為0.770；結(jié)果顯示，PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平有關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平關(guān)系的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

PHC患者多伴有肝區(qū)持續(xù)鈍痛、食欲減退等癥狀，通過腹腔鏡肝切除術(shù)治療，患者上述癥狀可得到顯著改善［9］。但由于患者術(shù)后仍需接受系統(tǒng)治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加之患者術(shù)后社會(huì)活動(dòng)減少，人際交往受到限制，導(dǎo)致患者益處發(fā)現(xiàn)水平較低，進(jìn)而影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)［10］。本研究結(jié)果顯示，75例PHC腹腔鏡術(shù)后患者BFS得分為（54.67±3.22）分，說明PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)水平較低。因此，積極采取有效措施提升患者益處發(fā)現(xiàn)水平至關(guān)重要。

正念是指患者有目的、有意識地覺察當(dāng)下身心變化，并以更加客觀、平靜的態(tài)度應(yīng)對疾?。?1］。研究表明，正念水平較高的患者能夠更加清楚地意識到自身境況，以開放的態(tài)度重新評價(jià)自我身心癥狀，從而激發(fā)積極情緒，提升益處發(fā)現(xiàn)水平［12］。因此，分析PHC患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的相關(guān)性，可能對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PHC患者腹腔鏡術(shù)后BFS評分與FFMQ各維度評分及總分均呈正相關(guān)，且經(jīng)簡單線性回歸分析結(jié)果顯示，PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平有關(guān)。分析原因在于，正念水平較高的患者擅長通過積極的情緒調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，將自身從當(dāng)下不良情緒中解脫出來，重新認(rèn)知、評價(jià)并感知自身癥狀，并在疾病中發(fā)現(xiàn)有益方面，從而提高益處發(fā)現(xiàn)水平［13］。同時(shí)，正念還可使患者在客觀、冷靜狀態(tài)下體會(huì)當(dāng)下身體與心理變化，調(diào)動(dòng)內(nèi)心正面情緒和獲益感，重新接納和適應(yīng)疾病，從而改善負(fù)面情緒，體會(huì)疾病帶來的積極意義，獲得更多的益處感知［14］。而正念水平較低的患者大多關(guān)注疾病帶來的負(fù)面影響，忽視疾病的積極意義，隨著時(shí)間的推移，患者在化療過程中身體和心理方面均發(fā)生顯著變化，加之化療伴隨的毒副反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生沮喪、焦慮、自卑等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者無法走出疾病陰影，從而造成益處感知水平低下［15］。對此，建議護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教和心理干預(yù)，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，并引導(dǎo)患者以樂觀的態(tài)度客觀看待疾病，減輕負(fù)面情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)采用一些替代補(bǔ)充療法，如正念瑜伽、按摩、正念冥想等，幫助患者更快地適應(yīng)疾病，使患者尋找新的生活目標(biāo)，在逆境中發(fā)現(xiàn)更多益處，從而提高正念水平與益處發(fā)現(xiàn)水平。

綜上所述，PHC患者腹腔鏡術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)與正念水平有關(guān)，即患者正念水平越高，其感知的益處越多。