王 丹， 王心雨， 盧 烽， 張萌萌， 何 林， 黎 勇， 溫國梁， 吳純潔*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.四川逢春制藥有限公司，四川 中江 618100)

麝香，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，為鹿科動物林麝MoschusberezovskiiFlerov、馬麝MoschussifanicusPrzewalski或原麝MoschusmoschiferusLinnaeus成熟雄體香囊中的干燥分泌物，味辛、性溫，具有鎮(zhèn)心安神、通諸竅、開經(jīng)絡(luò)、透肌骨等功效，可用于治療中風(fēng)、痰厥、神志昏迷、驚厥、抽搐等[2-3]?！侗静萁?jīng)集注》《新修本草》《本草易讀》等歷代本草對麝香的功效主治均有記載。麝香因其功效強，且香味濃郁芳馥、經(jīng)久不散，被譽為“開竅醒神第一要藥”[4-6]。現(xiàn)代研究表明，麝香主要含有大環(huán)酮、吡啶、脂肪酸、氨基酸、多肽和蛋白質(zhì)等成分，并且在抗炎、抗癌癥、抗氧化及神經(jīng)保護方面具有較強的作用[2,7]。

據(jù)統(tǒng)計，我國有307個上市中成藥含麝香(包括人工麝香)，并賦有各種劑型，多成方使用，如“安宮牛黃散”“麝香抗栓丸”“珍龍醒腦膠囊”[8]，但麝香單味藥材的功效及其有效劑量并沒有明確的臨床研究報道[9]。本文對歷代關(guān)于麝香功效主治、用藥形式及用藥劑量的主要本草文獻進行歸納總結(jié)，旨在全面考證麝香藥材出處及記載變化，全面掌握其功效主治及用法用量，以期為麝香的基礎(chǔ)研究及臨床定位提供參考。

1 功效主治考證

麝香在《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]中被列為上品，記載其“主辟惡氣，殺鬼精物，溫瘧，蠱毒，癇痙，去三蟲。久服除邪，不夢寤厭寐”，表明早在東漢時期麝香就已在臨床使用；后南北朝時期《本草經(jīng)集注》[4]增加“治諸兇邪鬼氣，中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風(fēng)毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去面目中膚翳”等功效，完善了麝香在心血管方面的治療作用，并首次提出麝香會對婦人具有催生、墮胎的作用，對麝香用藥禁忌進行了補充。唐代基本沿用前世本草對麝香功效的描述，但在《食療本草》[10]中增加了“辟諸毒熱，煞蛇毒，除驚怪恍惚”“除百病，治一切惡氣疰病”等功效主治，這也為麝香成為“開竅醒神第一要藥”奠定了基礎(chǔ)。宋、金、元時期對麝香的藥性及功效多加論述，北宋時期《證類本草》[11]補充其具有治療“瘧疾”“殺臟腑蟲”“蠶咬”“沙虱”“溪瘴毒”“吐風(fēng)痰”以及婦科病方面的功效，如“納子宮”“暖水臟”“止冷帶疾”。明代《醫(yī)學(xué)入門》[12]補充了麝香在治療小兒驚風(fēng)方面的功效，“小兒客忤、驚癇”，并對其竄走之性加以概述，“其通關(guān)透竅，上達肌膚，內(nèi)入骨髓，與龍腦相同，而香竄又過之”，同時對其藥性加以完善，“傷寒陰毒，內(nèi)傷積聚，及婦人子宮冷、帶疾，亦用以為使，俾關(guān)節(jié)通而冷氣散，陽氣自回也”。清代《本草易讀》補其竄走之性“開痰氣之厥逆，療鼻塞之失味”，療毒之效“平毒物之咬傷”[6]；《得配本草》[13]充其“消食積，解酒渴”之能，療“怪癥”之效。研究發(fā)現(xiàn)，清代對麝香的功能主治及藥效的論述最廣，并對麝香功效主治提出新的臨床應(yīng)用，挖掘麝香藥性、功能主治、配伍是這一時期的最大特色。現(xiàn)代以來，中藥學(xué)相關(guān)的典籍、工具書對歷代本草中麝香的功效主治做了詳細的概括總結(jié)，《中藥大辭典》[14]將麝香的功效概括為“開竅，辟穢，通絡(luò)，散瘀。治中風(fēng)，痰厥，驚癇，中惡煩悶，心腹暴痛，癥瘕癖積，跌打損傷，癰疽腫毒”?！吨腥A本草》[15]則增加“口瘡；牙疳；膿耳”功效。麝香功效主治的本草文獻總結(jié)見表1。

表1 麝香功能主治的歷代本草考證

由表1可知，麝香的功效主要為“開竅醒神”“活血散結(jié)”“止痛消腫”“催生下胎”，如其在《小兒衛(wèi)生總微論》[22]白金撒、《太平惠民和劑局方》[23]蘇合香丸中行“開竅醒神”之功，治療神昏竅閉；在《醫(yī)林收錯》[24]通竅活血湯、《古今醫(yī)統(tǒng)》[25]穿山甲散、《溫病條辨》[26]化癥回生丹中可“活血散結(jié)”，治療癰腫；在《圣濟總錄》[27]麝香湯、《太平圣惠方》[28]麝香丸、《良方集腋》[29]七厘散、《醫(yī)鈔類編》[30]吹藥方中可“止痛消腫”，治療瘡瘍腫痛；《古今醫(yī)鑒》[31]中所載香桂散，借麝香活血動胎之性，進行催生。這些藥方足以說明麝香治療范圍的廣泛及其悠久的用藥歷史?，F(xiàn)代研究表明，麝香具有抗炎、神經(jīng)保護、心血管保護、促進子宮收縮等作用，可用于治療缺血性腦卒中、乳腺癌、淋巴結(jié)核、皮下結(jié)節(jié)、小腸膿腫、胎死不下等疾病[7]，這與麝香上述功能主治相對應(yīng)。

2 用藥形式考證

《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，可將麝香制成丸散來內(nèi)服，也可以吹喉、搐鼻、點眼、調(diào)涂或入膏藥中敷貼外用。2020年版《中國藥典》規(guī)定麝香“多用丸散用，外用適量”，但對其具體用法用量并未詳細描述。本文通過查閱歷代記載麝香的本草著作，分別按照麝香的配伍特點分為單方、復(fù)方的內(nèi)外用，以及按照劑型分類的丸、散、膏、丹、湯和酒劑來詳細考證麝香的用藥形式。

2.1 按配伍特點分類

2.1.1 單方內(nèi)用 《食療本草》[10]載：“作末服之，研了以水服之”，表明麝香可研細后直接用水送服，且《本草易讀》《得配本草》《雷公炮炙論》《雷公炮制藥性解》均對研磨粗細程度有相似建議，“微研細，不必甚細”?！独坠谥普摗穂16]載：“凡使麝香，并用，子日開之，不用苦細，研篩用之也”?！侗静萁?jīng)解》[20]載：“研用。凡使用當(dāng)門子。尤妙”。此外，部分處方中使用時需要研細，如《證類本草》[11]中“廣利方”載：“治小兒客忤，項強欲死。麝香少許，細發(fā)歇不定。用真好麝香研細”，由此可知，麝香內(nèi)服時的研磨程度與使用部位有關(guān)，但沒有對研磨程度的具體評判標(biāo)準(zhǔn)進行描述，為確定麝香使用劑量帶來困難。而《雷公炮制藥性解》[18]對研磨的器皿提出了要求，“凡使麝香勿近火日，磁缽中細研任用”?，F(xiàn)代研究表明，麝香的成分主要有大環(huán)酮、吡啶、類固醇、脂肪酸、氨基酸、多肽和蛋白質(zhì)，這些成分遇熱不穩(wěn)定易變化[7]，這也解釋了“麝香勿近火日”的原因。值得注意的是，《得配本草》[13]強調(diào)“微研用。孕婦禁佩。風(fēng)在肌肉者，用之反引邪入骨。陰盛陽虛，有升無降者，禁用。麝香不可近鼻，有白蟲入腦，患。久帶其香透關(guān)，令人成異疾”，這與麝香酮具促進子宮收縮，易引起流產(chǎn)的作用相印證[7]，表明麝香在使用人群及病人體質(zhì)方面有一定的禁忌，不可隨意使用。此外，《增廣和劑局方藥性總論》《證類本草》《雷公炮制藥性解》中均記載服用麝香時需“忌大蒜”，強調(diào)在服用麝香時，不宜同服大蒜[11,17-18]。

麝香常用液體調(diào)服或送服，如奶汁調(diào)服、清水調(diào)服、醋調(diào)服、清油調(diào)服、熟水調(diào)服?！蹲C類本草》[11]中“續(xù)十全方”載：“令易產(chǎn)。麝香一研，奶汁調(diào)，分為四、五服”，此中的奶汁是指人乳，具有催產(chǎn)作用，對難產(chǎn)的婦人有益。《本草綱目》[32]中“楊氏產(chǎn)乳”則載有麝香奶汁，可治療小兒中水。此外，《本草綱目》中“廣利方”記載：“麝香少許，乳汁調(diào)，涂兒口中取效”，此處的“效”，即治療中惡客忤，項強欲死[32]?！兜门浔静荨穂13]中記載的“怪癥”，可用清水調(diào)服麝香末進行治療，該方同樣記載于《本草綱目》[32]。醋調(diào)服則記載于《本草綱目》[32]中“圣惠方”記載：“麝香一錢，醋半盞，調(diào)服”，可治療中惡霍亂。清油調(diào)服可用于治療中風(fēng)昏迷，如《本草綱目》[32]中“濟生方”記載：“麝香二錢研末，入清油二兩和勻，灌之，其人自蘇也”，這與《本草備要》[19]中記載的內(nèi)容不謀而合。此外，麝香還可用熟水調(diào)服，如《增廣和劑局方藥性總論》《證類本草》均記載：“除百邪魅、鬼疰，心痛，小兒驚癇客忤，鎮(zhèn)心安神。以當(dāng)門子一粒，丹砂相似，細研，熟水灌下”[11,17]，而這里的熟水指的是沸騰后的水。

2.1.2 單方外用 麝香的外用則多利用其揮發(fā)性，可放在頭間枕之，如《新修本草》[5]云：“置頭間枕之，辟惡夢及尸疰鬼氣”；可用帛子系之，如《證類本草》中“經(jīng)驗后方”記載[11]：“治瘧，治鼠咬人。麝香封上，用帛子系之。鼠咬成瘡，麝香封之，妙”；可混在墨水中寫在額頭上，“以麝香研墨，書‘去邪辟魔”四字于額上’[11]；醋調(diào)亦可”。另外，麝香還可外用治療痔瘡腫毒，如《本草綱目》[10]記載：“麝香(當(dāng)門子)、印城鹽等分涂之。不過三次”。麝香同樣可以用于驅(qū)蟲避蛇，《證類本草》[11]中記載以麝香為主的辟蛇法：“辟蛇法∶入山以麝香丸著足爪中，皆有效”。

2.1.3 復(fù)方內(nèi)用 麝香復(fù)方內(nèi)用的形式可被分為丸、散、膏、丹、湯等，而入丸散丹劑則是麝香最常用的入藥方式，這與麝香本身的性質(zhì)相關(guān)，因其揮發(fā)性強，且多含蛋白質(zhì)，加熱易造成有效成分的丟失，從而減弱其功效。如唐代《千金翼方》[33]中記載的大麝香丸，便是將生麝香、牛黃、蜈蚣等搗為末，隨后混合制成小豆般大小丸劑。北宋時期的《太平惠民和劑局方》[23]則載有雄朱丸，用于治療“中風(fēng)涎潮，咽膈作聲，目眩不開，口眼斜，手足不隨”，該方同樣是將各類藥材研為末后，煉蜜為丸。《瑞竹堂經(jīng)驗方》[34]記載將麝香研細，調(diào)入清油內(nèi)攪勻，灌下，治療中風(fēng)不醒?！痘葜碧媒?jīng)驗方》[35]中記載的千金散可治“小兒一切痰喘，急慢驚風(fēng)”，需將“全蝎、麝香……共為細末。用五六厘。薄荷燈心同金銀花煎湯”。除用熱水調(diào)服的麝香散外，還有可“吹入鼻中”“蘸藥點鼻孔”使用的散劑和“灌鼻口中”的丹劑，如《串雅內(nèi)編卷三》[36]的探生散、《幼幼集成》[37]的霹靂散。

麝香少用于膏劑和湯劑，如需使用，常研磨后加入煎膏或用煎液兌服?！峨s病廣要》[38]記載：“今只以醋炭熏之，既得涎離于心，漸漸蘇省，當(dāng)以生料五積散加麝香煎服之”。《本草綱目拾遺》[39]曰：“用五靈脂三錢，麝香錢半，小將軍草三兩鮮者取汁，先將酒煎上二味，待好去渣，再入藥汁滾一二沸，取服”。

2.1.4 復(fù)方外用 麝香外用多用于驅(qū)蟲、治療頭痛、跌打損傷，方法可分為蘸用、蘸用裹之敷用和涂抹貼用。如《本草綱目》[32]載：“香油抹箸頭，蘸麝香末。綿裹炙熱咬之。換二三次，其蟲即死，斷根甚妙”。又如《本草綱目》[32]中用于治療偏正頭痛的方子記載“用麝香五分……以布包炒鹽于上熨之，冷則易”?！侗静菥V目拾遺》[39]中汪連仕認為麝香和地錦一起搗碎貼在肚臍眼處，可以治療治水臌?！队子准伞穂37]記載：“豬牙皂、真麝香……蘸藥點鼻孔內(nèi)，以得噴嚏為驗”?！督饏T翼》[40]中記載：“蓖麻子……或以鱔血入麝香少許涂之”?！峨s病廣要》[38]記載：“南木香上碾為細末……方在后(按∶如烏梅、細辛、麝香末揩牙關(guān)，及以皂角末搐鼻中是也。)”。

2.1.5 內(nèi)外用結(jié)合 麝香還可內(nèi)外合兼用，該法多用于口腔，《保嬰撮要》[41]記載：“南星、麝香、牙皂、、赤腳蜈蚣、僵蠶上為末，姜汁蘸藥少許擦牙，或調(diào)服二三點涎自出”。《證治匯補》[42]記載：“南星、龍腦為末。頻揩左右兩傍大牙……以中指蘸擦牙。自開。又用香油加麝香一二分灌之?；蚪嗫伞?。《丹溪治法心要》[43]中記載：“胎中受驚，未滿月發(fā)驚，用朱砂研細，用牛黃少許，豬乳汁調(diào)稀，抹入口中，入麝香尤妙”。

2.2 按劑型分類 由表2可知，麝香用藥形式多樣，且麝香的劑型選擇跟用藥目的息息相關(guān)，如用于治療急癥，常采用散劑、湯劑、酒劑灌服或鼻部滴入，如《是齋百一選方》[51]中“五積散”記載：“急用真好麝香肉(三錢)，乳缽內(nèi)研……調(diào)令稀薄，可飲為度，即令患人一服，頓盡”，此方又名麝香散，也出現(xiàn)在《瑞竹堂經(jīng)驗方》[34]中，同樣用于治療“卒風(fēng)啞中”。據(jù)《本草綱目》[32]所載，用于治療產(chǎn)婦虛弱難產(chǎn)的勝金散，是將麝香、鹽豉以舊青布包裹，燒紅成末后，隨酒服下?！痘葜碧媒?jīng)驗方》[35]中青金錠則是用井水磨化，用綿蘸藥汁入鼻中，治療痰厥牙關(guān)緊閉難以進藥，小兒驚風(fēng)痰厥。如果是治療瘡瘍腫痛、辟邪驅(qū)晦或中風(fēng)后遺癥，此類藥方需要久服，常采用丸、膏的劑型，如江南度世丸、牛膝海桐皮煎丸、麝香天麻丸。

3 用藥劑量考證

由表2可知，麝香的常用的劑量單位為“兩”“錢”“字”“分”“錢匕”“厘”，丹劑多以“兩”“錢”為單位，散劑、膏劑、錠劑則多為“錢”“分”“厘”，也存在“少許”或未寫明用量的情況，為麝香的用量考證帶來困難。中國朝代的更替頻繁，各個時期的度量標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)觀點的不同，導(dǎo)致古今中藥劑量難以統(tǒng)一，因此，對各時期度量衡進行分析是必要的?！吨袊糯攘亢狻穂52]和《實用中藥辭典》[53]是2本較為全面、實用、新穎的度量衡研究書籍，具有極大的參考價值。

表2 麝香入藥形式及用法用量的歷代本草考證

總的來說，截至清朝，我國歷代度量衡制度可被分為15個階段，均運用十六進制。宋朝以后，“分”“厘”“毫”等長度單位被引入重量單位，列在“錢”位以下，采用十進位，現(xiàn)代中醫(yī)則全部采用十進制。研究發(fā)現(xiàn)，單是宋代度量衡與現(xiàn)代度量衡換算就有幾種不同的觀點，郭正忠先生認為宋朝的1斤≈640 g；邱光明先生用平均法測得1斤=634 g；《中國科學(xué)技術(shù)史》認為當(dāng)時的1兩=41.3 g，1斤=661 g，并將此度量衡定位宋權(quán)衡量標(biāo)準(zhǔn)量值[52]。本文以《實用中藥辭典》中記載宋代衡量標(biāo)準(zhǔn)量值(1斤=633 g，1兩=40.0 g，1錢=4.0 g，1分=0.4 g，1厘=0.04 g，1毫=0.004 g)換算各種劑型中各藥材用量?！镀嫘Я挤健穂54]記載的通關(guān)散中，麝香(半錢)=2.0 g，白僵蠶(半兩)=20.0 g，羌活(三分)=1.2 g，共23.2 g，每服二錢(8.0 g)，則每次服用麝香0.69 g，劑量超過2020年版《中國藥典》[21]規(guī)定的安全用藥劑量，每天0.03～0.1 g，達到6.8倍。同理換算《蘇沈良方》[44]記載的至寶丹、《丹溪治法心要》[43]寧神膏中麝香劑量，分別為0.4、4 g，均超過2020年版《中國藥典》規(guī)定劑量。由此可知，麝香的臨床使用劑量與規(guī)定劑量之間存在差異。此外，如果要單方使用麝香，用藥劑量必定要大于復(fù)方使用劑量，尤其是危重病癥，因為需要藥物快速、最大限度的產(chǎn)生藥效，才能讓病人脫離危險。如《十藥神書》[55]中的獨參湯，人參用量是常用劑量(3～9 g)的8.29倍；《小品方》[56]中用于治療婦人崩漏的單味川芎方，每日劑量用至115.36 g，達到黃芩每日量(3～9 g)的12.81倍。2021年國家自然科學(xué)基金委員會發(fā)布了《“瀕危藥材獨特療效物質(zhì)研究”重大項目指南》，將明確獨特療效物質(zhì)的種類、結(jié)構(gòu)、含量、比例，并闡明構(gòu)-效關(guān)系、量-效關(guān)系、組-效關(guān)系以及協(xié)同作用等內(nèi)容列入研究方向，將推動麝香此類貴細藥材的臨床確證進程。

4 結(jié)語

本文通過對麝香的功效進行考證發(fā)現(xiàn)，麝香的功效主治記載最早可追溯到東漢時期額《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有驅(qū)邪避諱、治療瘟疫及驅(qū)蟲的功效，而南北朝時期的《本草經(jīng)集注》增加了“中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風(fēng)毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去面目中膚翳”等功效，為麝香的功效主治奠定了基石?，F(xiàn)代本草書籍將古代本草中麝香的功能主治總結(jié)為“開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。用于熱病神昏，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，經(jīng)閉，癥瘕，難產(chǎn)死胎，胸痹心痛，心腹暴痛，跌撲傷痛，痹痛麻木，癰腫瘰疬，咽喉腫痛”?，F(xiàn)代研究表明，麝香可用于治療心絞痛、哮喘、口眼渦斜、白癜風(fēng)、惡性腫瘤、腰椎間盤突出、化膿性中耳炎、小兒腦性癱瘓及小兒重癥肺炎合并麻痹性腸梗阻等，可作為本草記載麝香具有治療中風(fēng)、熱病神昏、跌打損傷等作用的有力實證。

用法用量考證結(jié)果表明，麝香用法可按照配伍特點分為單方、復(fù)方的內(nèi)外用，也可按照劑型分為丸、散、膏、丹、湯和酒劑，用藥形式多樣。麝香的劑型選擇通常根據(jù)用藥目來選，急癥常采用散劑、湯劑、酒劑灌服或鼻部滴入，用于治療瘡瘍腫痛、辟邪驅(qū)晦、中風(fēng)后遺癥等需要久服的藥方常采用丸、膏的劑型，如牛膝海桐皮煎丸、麝香天麻丸。古今中藥劑量度量衡的難以統(tǒng)一，是劑量考證的最大難點，《實用中藥辭典》整理出的《古今度量衡對照表》為本文劑量研究提供了依據(jù)。而丸劑雖然寫有處方及用法，但其制粒數(shù)目不明，導(dǎo)致具體用量難以計算，不再深究。值得注意的是，宋朝所載本草中麝香的用量常大于2020年版《中國藥典》規(guī)定的劑量，每天0.03～0.1 g，說明麝香的臨床劑量任具有研究價值?！丁盀l危藥材獨特療效物質(zhì)研究”重大項目指南》的基金項目將推動此類藥材用法用量的確證工作。

本文在梳理麝香的功能主治、用法用量外，麝香的用藥禁忌是本次考證的一大收獲，主要包括“孕婦禁佩”“風(fēng)在肌肉者，用之反引邪入骨”“陰盛陽虛，有升無降者，禁用”“久帶其香透關(guān)，令人成異疾”“麝香不可近鼻，有白蟲入腦，患”“忌大蒜”。除“孕婦禁佩”與麝香酮具有促進子宮收縮作用，易引起流產(chǎn)有關(guān)外，其他用藥禁忌并沒有現(xiàn)代藥理研究證明，這些用藥禁忌也是人工麝香與天然麝香的主要區(qū)別點，為后期天然麝香的活性成分研究及人工麝香的配方優(yōu)化提供方向。

本文通過對麝香系統(tǒng)的本草考證，明確了麝香的功效主治、用法用量歷史沿革，以期為中藥麝香的臨床定位、給藥途徑、給藥劑量提供依據(jù)，并為麝香的進一步開發(fā)應(yīng)用提供參考。