陳嬌，朱?；?，陳思敏，殷曉敏

張家港市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇張家港 215600

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中、腦梗塞等，是臨床常見腦部疾病之一，好發(fā)于老年群體中，具有較高病死率、發(fā)病率及致殘率，以半身不遂、口眼歪斜、突然昏倒等為主要表現(xiàn)， 主要是由于腦部組織血液流量出現(xiàn)異常而出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，易引發(fā)腦部組織壞死現(xiàn)象，一旦發(fā)病后未及時得到有效治療，隨著疾病逐漸發(fā)展及惡化， 易威脅到患者生存質(zhì)量與生命安全[1-2]。 尿失禁作為腦梗死患者在臥床期時易發(fā)生的并發(fā)癥之一， 主要是由于患者腦神經(jīng)功能出現(xiàn)麻痹情況，部分神經(jīng)功能因缺血出現(xiàn)故障，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁癥狀。 若患者局部皮膚長期受尿液刺激，易發(fā)生壓力性損傷、濕疹等情況，增加患者痛苦，降低其生活質(zhì)量， 故而及時輔以有效治療干預(yù)則顯得尤為重要[3]。 該研究以2019 年1 月—2021 年6 月在該院就醫(yī)的72 例臥床期出現(xiàn)尿失禁癥狀的腦梗死患者為例， 主要目的是探討以綜合護理模式實施干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院就診的72 例在臥床期發(fā)生尿失禁并發(fā)癥的腦梗死患者， 選擇隨機盲選法進行分組。 常規(guī)組：年齡59～74 歲，平均（65.7±8.9）歲；男20例，女16 例。觀察組：年齡62～78 歲，平均（66.1±9.2）歲；男18 例，女18 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《全國第四屆腦血管疾病會議》中有關(guān)腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT 或者MRI 檢查確診；③首次發(fā)病；④發(fā)病時間未超過3 d；⑤合并存在尿失禁癥狀；⑥患者和（或）其家屬知情且同意；⑦可正常交流與溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在尿潴留史或者尿失禁史；②既往有過泌尿系手術(shù)史；③并發(fā)尿路感染；④智力障礙、精神障礙；⑤研究中途退出；⑥既往存在腦梗死病史。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬對研究知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)護理， 在患者入院之后評估患者病情，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)與健康宣教；密切監(jiān)測其各項生命體征變化情況；按照醫(yī)囑為患者應(yīng)用藥物；做好導(dǎo)管護理相關(guān)工作， 并幫助患者形成定時排尿習(xí)慣，以此來促進尿液盡快排出。

觀察組則提供綜合護理，內(nèi)容為[4]：①心理護理：主動與患者交流，評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果予以針對性護理，可通過行動、語言等方式，幫助患者樹立疾病治療信心，進一步提高患者依從性；②合理選擇排尿方式：結(jié)合患者實際情況，分析尿失禁類型與自理能力等，合理選擇尿液收集用具；將排尿技巧向患者進行講解，可通過熱敷、按摩膀胱等方式，誘導(dǎo)患者排尿； 對于因排尿中樞或者逼尿肌受損功能受損而導(dǎo)致尿失禁者，需留置導(dǎo)尿；③尿管護理：在留置尿管過程中，需密切觀察患者尿液氣味、顏色等，并予以尿細菌培養(yǎng)與尿常規(guī)檢查；對于尿管的選擇，應(yīng)具備抗菌效果，防止尿管長期留置而導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染；詳細記錄患者尿量、輸液量與其他輸入量，確保每日進出量處于平衡狀態(tài)；④功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以放松身心、聽流水聲等方式，充分調(diào)動機體感覺，促進尿液排出，幫助患者形成定時排尿的習(xí)慣；也可通過輕叩恥骨、輕拉陰毛等方式，刺激患者膀胱進行收縮，從而促進其排尿；指導(dǎo)患者展開盆底肌訓(xùn)練，15 min/次，每日訓(xùn)練3 次；⑤在收集患者尿液時，受使用材料限制，易造成患者臀部、會陰處等皮膚處于持續(xù)潮濕狀態(tài)，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，因此在更換尿布或者尿袋后，應(yīng)以溫水對患者臀部、會陰處等皮膚進行擦洗，確保局部皮膚處于干燥、清潔狀態(tài)；⑥飲食護理與病房護理：結(jié)合患者病情與喜好，制訂出個性化飲食方案，叮囑患者不可食用富含高脂肪、高膽固醇類食物，每日飲食均衡，以此來增強患者機體免疫能力；定期協(xié)助患者翻身；確保室內(nèi)空氣處于流暢狀態(tài)，合理控制溫濕度。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計護理效果，分為無效（無法控制排尿過程，癥狀并未得到改善）、有效（在排尿前存在尿感，偶爾可控制排尿，但是并不持久）、顯效（基本可自控排尿過程，但偶爾存在尿失禁癥狀）及治愈（排尿前存在尿干，且可自控排尿過程）；②統(tǒng)計并發(fā)癥，觀察指標(biāo)包括陰部濕疹、壓力性損傷及尿道感染；③統(tǒng)計負性情緒評分，以SAS 焦慮自評量表與SDS 抑郁自評量表來評價， 其中SAS 量表臨界值為50 分，SDS量表臨界值為53 分， 負性情緒隨得分增加而越嚴重；④統(tǒng)計生活質(zhì)量，以SF-36 健康調(diào)查簡表評價，選取生理功能、情感職能、心理健康與總體健康4 項維度，每項得分0～100 分，生活質(zhì)量隨得分增加而越優(yōu)。 上述量表分別在干預(yù)前后各評價1 次。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示， 組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理有效率對比

兩組護理效果比較，觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理有效率對比Table 1 Comparison of nursing effectiveness between two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

兩組并發(fā)癥比較，觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients

2.3 兩組患者負性情緒評分對比

治療后兩組負性情緒均得到改善， 且干預(yù)后觀察組各項負性情緒評分低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者負性情緒評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of scores of quality of life indicators between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of scores of quality of life indicators between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

在急性腦梗死患者中， 尿失禁作為常見一種并發(fā)癥，嚴重影響到患者生活質(zhì)量，且該癥狀與患者預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)， 一旦腦梗死患者出現(xiàn)尿失禁癥狀后，則預(yù)示患者的預(yù)后質(zhì)量較差[5-7]。對于腦梗死患者而言，當(dāng)其發(fā)生尿潴留或者尿失禁癥狀后，即可判定其存在排尿功能障礙，這主要與以下幾點有關(guān)：①當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死癥狀后，對排尿中樞造成損傷，促使排尿反射失去調(diào)節(jié)、抑制上層的作用，進而發(fā)生急迫性尿失禁癥狀[8]；②當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)或者意識不清晰時，排尿反射被抑制，膀胱壁尿肌張力下降，促使尿液外溢，從而發(fā)生充溢性尿失禁[9]；③與患者認知功能障礙或者意識障礙有關(guān)，促使患者無法正確排尿或者掌握排尿時間，出現(xiàn)正常張力性尿失禁[10-13]。一旦腦梗死患者出現(xiàn)尿失禁并發(fā)癥后， 會對其正常社交及生活質(zhì)量造成影響， 故而除了要重視患者原發(fā)病治療，同時還應(yīng)提供科學(xué)、有效護理干預(yù)，及時消除或患者不良情緒，提升其治療依從性，對改善患者預(yù)后起著積極意義[14-17]。既往臨床在提供護理服務(wù)時，以傳統(tǒng)護理模式為主，即按照醫(yī)囑為患者提供護理，缺乏針對性與全面性，且不滿足患者護理需求。近年來，基于臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進步背景下，促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?、心理、社會”醫(yī)學(xué)模式，不再側(cè)重于治療效果，逐漸重視提高患者預(yù)后質(zhì)量[18-20]。

該次研究中， 觀察組護理總有效率94.4%比常規(guī)組的75.0%要高（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.6%，低于常規(guī)組22.0%（P＜0.05）；干預(yù)前兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS 評分為（37.62±3.45）分，SDS 評分為（37.48±5.01）分，均低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量功能評分為（81.67±6.92）分、情感職能評分為（82.12±7.44）分、心理健康評分為（80.72±4.17）分、總體健康評分為（82.19±5.04）分，高于常規(guī)組（P＜0.05）。 這與張金鳳[21]研究結(jié)果基本一致，其對35 例腦梗塞尿失禁患者采用針對性護理，發(fā)現(xiàn)護理總有效率為94.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于常規(guī)組（P＜0.05）；護理后SAS 評分為（38.95±5.26）分，SDS 評分為（39.07±5.47）分均低于常規(guī)組，且觀察組生活功能評分為（77.23±6.89）分、情感職能評分為（85.18±7.63）分、心理健康評分為（75.36±4.22）分、總體健康評分為（82.59±6.36）分，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。 通過在早期對患者展開功能訓(xùn)練，促使其逐漸形成排尿反射的同時， 還能對逼尿肌與膀胱括約肌起到改善作用， 從而有效緩解患者尿失禁癥狀[22-24]。在開展護理工作前，評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果展開個性化護理， 可有效緩解患者不良情緒，進一步提升其治療依從性[25-28]。 通過分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁原因，予以針對性護理；重視臀部、會陰等皮膚護理工作，確保其處于干燥、清潔狀態(tài)；強化功能鍛煉，加快患者恢復(fù)，對改善其生活質(zhì)量起著積極意義[29-30]。

綜上所述， 將綜合護理應(yīng)用于腦梗死臥床期患者護理中，所得干預(yù)效果確切，適宜深入研究與推廣應(yīng)用。