楊美香

金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診科，山東濟寧 272200

急性心肌梗死屬于常見心血管系統(tǒng)疾病， 由于持續(xù)性的血氧供應缺乏，導致心肌急性壞死。引發(fā)該病的原因很多，常見如冠狀動脈狹窄、冠狀動脈斑塊破裂、血小板聚集等，病情進展迅速，嚴重威脅患者健康，且病死率高[1]。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，對急性心肌梗死的診斷手段不斷完善， 而該病救治的重要原則就是盡快疏通梗死血管，進而恢復心肌血氧供應，進而控制病情進展，保障患者康復[2-3]。而長期的臨床實踐證實， 急診前救治工作的開展效果以及效率對梗死到血管再通的時間有著重要影響， 甚至會影響整體的急救效果， 故在急性心肌梗死患者救治的過程中，應當盡可能縮短術前急救的時間，改善患者預后[4-5]。 但在常規(guī)急救護理模式下，急救護理隨意性強，非常依賴護理人員的經驗，且職責劃定不清晰，容易出現紕漏時間。近年來研究指出，通過對急診急救護理工作進行程序化，設定預定的護理流程，能夠有效提高對危重癥患者的急救效率以及效果[6]?；诖耍摯窝芯糠奖氵x擇該院2020 年1—12 月收治的90 例急性心肌梗死患者為研究對象， 通過隨機對照，探討了程序化急診急救護理方案的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的90 例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①滿足急性心肌梗死診斷標準，且處于急性期[7-8]；②臨床資料完善且認知功能正常；③對研究知情同意。 排除標準：①合并惡性腫瘤者；②特殊生理時期如妊娠、哺乳期等；③既往精神疾病史或不配合研究者；④嚴重臟器功能不全者；⑤不同意參與研究者。按照隨機數表法將患者分為兩組。對照組中男31 例，女14 例；年齡30～86 歲，平均（56.71±8.62）歲。 研究組中男32 例，女13 例；年齡31～88歲，平均（57.25±8.44）歲。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究取得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規(guī)急診急救護理， 接到患者后常規(guī)進行心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路，并開通綠色通道，確診后進行術前準備。

研究組則采用程序化急診急救護理方案干預，內容包括：（1）院前急救：①接到電話后3 min 內出診，醫(yī)師負責詢問病史、查體等，初步擬診為急性狀動綜合征后，啟動胸痛時間節(jié)點管理表。 ②上車后護士進行心電圖檢查， 要求首次接觸患者10 min內完成，提示心梗后予心電監(jiān)護，在左手淺靜脈建立靜脈通路輸液并吸氧等。 ③微信發(fā)送心電圖，由住院總醫(yī)師判讀，進行病情溝通，必要時可請示心內科二線醫(yī)師或科室主任。 ④確診后，轉運途中予以心梗藥物，包括阿司匹林（國藥準字H14021361；規(guī) 格：0.3 g）300 mg、 替 格 瑞 洛 （ 國 藥 準 字H20193343；規(guī)格：90 mg）180 mg、瑞舒伐他?。▏帨首諬20080241，規(guī)格：10 mg）20 mg，判斷急診性經皮冠狀動脈介入術（PCI）指征，判定是否啟動導管室。 對病情不穩(wěn)定者，應送入急診科觀察，遵醫(yī)囑用藥，在患者體征穩(wěn)定后，評估PCI 指征與風險，并進行知情同意書確認，同意后予PCI 術。生命體征穩(wěn)定者，如途中完成知情同意，直達介入室，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，由醫(yī)師評估并簽字后送入介入室治療，護理人員應當做好記錄、交接班等，并雙簽字確認。（2）院內急救：對自行來院者由分診護士進行預檢分診，確認后進入胸痛流程，迅速建檔，并在3 min 內完成體征評估。 體征不穩(wěn)定評價標準為： ①患者意識不清、淡??；②臉色蒼白或者紫紺；③呼吸急促，呼吸頻率＞30 次/min；④胸痛嚴重且存在大汗；⑤肢體濕冷，收縮壓＞200 mmHg 或＞90 mmHg， 心率＜50 次/min或＞150 次/min。對該類患者需平車推入搶救室處理，并啟動時間節(jié)點表，交給搶救室人員，而后指導家屬完成相關手續(xù)，進入搶救流程。 對生命體征平穩(wěn)者，進入門診后10 min 內完成心電圖，進行時間管理表填寫，評估心電圖，要求心內科醫(yī)師10 min 內到場，將患者轉入搶救室，絕對臥床休息，進行心電監(jiān)護，并密切進行體征觀察，如發(fā)生室顫輔助醫(yī)師除顫，對血氧飽和度偏低者輔助吸氧，并留置靜脈留置針，開放靜脈采血完成肌鈣蛋白等檢查，要求20 min 內出結果。 而后通院前急救服用心梗藥物。 完善護理記錄，并簽署同意書，進行心理指導，轉運前10 min 完成手續(xù)并做好準備，當導管室完成準備后，要求在醫(yī)護人員陪同并攜帶監(jiān)護、 急救儀器與藥品的情況下完成轉運，并和介入室護士交班，雙簽字確認。

1.3 觀察指標

①兩組急救效率比較， 指標設定為總體搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間，計時起點均為患者首次接觸醫(yī)療。 對病死患者住院時間均確定為病死日截止。②兩組臨床轉歸比較，指標設定為搶救成功率與不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。MACE 常見心力衰竭、再次梗死、心律失常等。 ③兩組負性情緒比較，于患者接受治療后采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表評估，HAMA 有14 個條目，評分0～56 分；HAMD 有17 個條目，評分0～64 分，分值越高負性情緒越嚴重。④兩組護理滿意度比較，采用自制滿意度調查問卷于患者治療結束后評價， 患者或家屬填寫均可， 該調查問卷滿分100 分， 分為滿意（90～100 分）、基本滿意（80～89 分）、不滿意（80 分以下）3 個等級。 滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效率比較

研究組總體搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者急救效率比較（±s）Table 1 Comparison of first aid efficiency between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者急救效率比較（±s）Table 1 Comparison of first aid efficiency between two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者臨床轉歸比較

研究組搶救成功率高于對照組，MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床轉歸比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者負性情緒比較

干預后研究組HAMA、HAMD 評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者負性情緒比較[(±s),分]Table 3 Comparison of two groups of negative emotions[(±s),points]

表3 兩組患者負性情緒比較[(±s),分]Table 3 Comparison of two groups of negative emotions[(±s),points]

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病，病情進展迅速，伴隨強烈胸痛，臨床預后不佳，對患者的健康存在嚴重威脅。 而近年來，由于亞健康生活狀態(tài)的影響，該病發(fā)生率不斷上升，并由年輕化發(fā)展的趨勢，已經成為了國內嚴重的公共衛(wèi)生問題[9]。對急性心肌梗死患者，采用PCI 術治療能夠迅速恢復血供，屬于治療該病的首選方式， 而為了提高對急性心肌梗死的治療效果， 有必要盡可能縮短患者從發(fā)病到進行PCI 手術治療的時間[10-11]。 但在常規(guī)護理模式下，由于急救護理工作存在一定盲目性，護理工作不連貫，且工作團隊的協(xié)調能力較差， 所以急救護理的效率以及效果仍然不理想， 對此有必要對護理工作流程進行優(yōu)化，建立科學完善的流程制度，進而指導臨床護理工作的有效開展[12-13]。而就該次研究所采用程序化急診急救護理模式來看，其對時間規(guī)劃要求很高，要求醫(yī)務人員結合既定流程，合理判定患者病情，并做好術前準備工作。 具體來看，在院前急救環(huán)節(jié)中，迅速出診，并早期進行初步檢查，開啟時間管理節(jié)點，能夠指導后續(xù)工作的穩(wěn)步開展[14]。 上車后進行心電圖檢查，并建立靜脈通路、吸氧等，并通過網絡傳輸心電圖，有利于患者病情的早期診斷。 一經確診，迅速予以心梗藥物， 可維持患者生命體征的穩(wěn)定， 控制病情， 避免惡化。 對患者的病情以及手術指征進行評估， 則可指導后續(xù)術前準備、 手術治療等工作的開展。 而在院內急救中，迅速進行預檢分診，則可評估患者病情的危重程度， 而后針對患者生命體征情況采取不同的護理措施，則可保障急救護理工作順利、有序的開展，能夠減少院內等候的時間，可進一步提高急救效率。該次研究結果中，研究組在采用程序化急診急救護理方案干預后，研究組總體搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間分別為（42.29±13.20）min、（79.65±15.35）min、（11.18±1.95）d， 均短于對照組（P＜0.05），提示該方案能夠有效提高急救效率，可促使患者早期得到救治，并縮短患者的住院時間。卓小華等[15]研究中，研究組在采用程序化急診急救護理方案干預后，總體搶救時間、急診球囊擴張時間、住院時間分別為（40.73±11.26）min、（71.32±15.20）min、（10.84±3.15）d，均短于對照組（P＜0.05），與該次研究一致， 佐證了該方案對提高對急性心肌梗死患者急救效率的作用。

而在臨床轉歸情況上，該次研究結果中，研究組搶救成功率為97.78%， 高于對照組82.22%；MACE發(fā)生率6.67%，低于對照組22.22%（P＜0.05），提示該方案能夠有效提高患者的搶救效果， 可降低心臟不良事件的發(fā)生風險。原因在于，通過程序化護理方案的應用，有效實現了對搶救關鍵節(jié)點的控制，可避免傳統(tǒng)急救護理工作的盲目性以及機械性， 能夠縮短患者的救治時間，進而控制患者病情進展的風險，可通過迅速恢復血供，減少心肌梗死的范圍，故而也可進一步降低MACE 風險。而馮海麗等[16]研究中，程序化路徑組在采用急診程序化路徑護理模式干預后，搶救成功率為97.22%， 高于對照組90.00%；MACE發(fā)生率9.71%，低于對照組27.16%（P＜0.05），也進一步證實了該方案對改善患者臨床轉歸的作用。 而在急性心肌梗死患者治療的過程中， 負性情緒對救治效率以及效果也有一定的影響，如果負性情緒嚴重，則會影響患者生命體征的穩(wěn)定性， 且可能導致患者治療依從性的降低。 而該次研究中，研究組HAMA、HAMD 評分分別為（14.20±1.94）分、（11.54±1.77）分，均小于對照組（P＜0.05），提示該方案能夠有效降低患者的負性情緒，可改善其心理狀態(tài)。 這是因為，通過科學、程序化的急救護理干預，能夠以專業(yè)的救治水平給以患者信心，配合對患者的有效安撫，則可減輕患者的不良情緒。 王雪[17]研究中，研究組通過優(yōu)化急救護理流程對急性心肌梗死患者進行程序化護理后，HAMA、HAMD 評分分別為 （14.07±1.42） 分、（11.91±1.77）分，均小于對照組（P＜0.05），也佐證了該方案對減輕患者不良情緒的作用。而在護理滿意度上，研究組護理滿意度為95.56%，高于對照組75.56%（P＜0.05）， 則提示該方案可改善患者的護理服務體驗。 劉慧[18]研究中，觀察組在進行程序化急救護理后，護理滿意度為97%，高于對照組79%（P＜0.05），進一步佐證了該方案對提高護理滿意度的作用。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者采用程序化急診急救護理方案干預效果理想， 能夠提高急救效率以及急救效果，能縮短住院時間，降低患者心臟不良事件風險，且可減輕患者負性情緒，改善患者護理服務體驗。