傅輝

濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東濟(jì)寧 272100

乳腺癌屬于臨床中發(fā)生率較高的惡性腫瘤，近年來由于女性生活工作壓力的增加及生活習(xí)慣的改變，乳腺癌發(fā)病率不斷上升，發(fā)病群體的年齡逐漸降低[1]。 目前對乳腺癌臨床治療方案主要包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療及中醫(yī)療法等，以手術(shù)治療為主[2]。 乳腺癌治療后，患者會發(fā)生明顯生理異常，可造成患者身體形態(tài)異常，患者焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，自我管理能力及生活質(zhì)量明顯下降，對患者的康復(fù)存在嚴(yán)重的不利影響[3-4]。 延續(xù)性護(hù)理屬于近年來新型的護(hù)理模式，即在患者出院后，仍然為患者提供醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)促進(jìn)等指導(dǎo)服務(wù)，其在乳腺癌患者群體中的應(yīng)用，有利于使患者接受可靠、完整、延續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)[5]。 但通常延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施的責(zé)任主體為護(hù)士，其專業(yè)存在一定局限性，可能影響延續(xù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，故考慮通過多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮醫(yī)師、護(hù)士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等多方的作用[6-7]。該研究方便選擇該院2020 年1—12 月收治乳腺癌患者80 例，通過隨機(jī)對照，探討基于多學(xué)科協(xié)作下延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治乳腺癌患者80 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；采用綜合治療方案，即手術(shù)+化放療；認(rèn)知狀態(tài)正常，可正常讀寫等；年齡在18 歲以上；預(yù)期生存時(shí)間＞6 月；對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；依從性差或無法正確表達(dá)者；既往精神疾病史者；不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將80 例乳腺癌者分為兩組。 對照組40 例，均為女性；年齡34～75 歲，平均（44.28±6.82）歲；學(xué)歷：初中及以下18 例，高中15例，大專及以上7 例。 觀察組40 例，均為女性；年齡32～76 歲，平均（45.10±7.05）歲；學(xué)歷：初中及以下17例，高中14 例，大專及以上9 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理， 患者出院前由專業(yè)護(hù)士予以指導(dǎo)，包括定期用藥、定期復(fù)查、及時(shí)就醫(yī)等，每月進(jìn)行1 次電話隨訪等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上以基于多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理：（1）組建護(hù)理小組，包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士、?？漆t(yī)師、心理師、營養(yǎng)師。 護(hù)士長主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目綜合管理以及健康教育管理等； 專科護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行具體工作，如疾病知識、活動方法以及健康行為等；醫(yī)師、心理醫(yī)師以及營養(yǎng)師分別負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及營養(yǎng)指導(dǎo)等。 （2）延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施：①出院前開展健康需求評估， 出院前3 d 向患者介紹護(hù)理方案，并對患者自護(hù)行為、心理狀態(tài)等評估，了解患者需求后以此為基礎(chǔ)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方案的設(shè)計(jì)。②出院后每周隨訪1 次，電話、微信隨訪均可，并在3 個(gè)月后來院回訪。隨訪期間，護(hù)士實(shí)施患者綜合評估及延續(xù)性護(hù)理工作，并通過與患者、家屬溝通，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。 （3）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：①專科護(hù)士進(jìn)行疾病知識健康教育，并指導(dǎo)患者自我護(hù)理，講解放療區(qū)域的皮膚保護(hù)方法、肢體鍛煉方法、康復(fù)注意事項(xiàng)、 健康生活習(xí)慣等。 ②由乳腺科醫(yī)師開展疾病知識、用藥方式、藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等的指導(dǎo)，并對患者用藥依從性進(jìn)行評價(jià)，提高用藥依從性。 ③心理師負(fù)責(zé)對患者焦慮、抑郁的評估，如SAS、SDS 評分＞50 分，需要積極溝通，鼓勵患者正確表達(dá)心理感受， 通過專業(yè)、 耐心的態(tài)度進(jìn)行疏導(dǎo)， 并對患者進(jìn)行放松教學(xué)， 如漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、放松想象法、深呼吸放松法等。 ④指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)搭配，重點(diǎn)針對低體質(zhì)量與肥胖患者開展指導(dǎo)，促使患者維持理想的BMI， 即控制在18～30 kg/m2。（4）建立微信群，患者可通過微信進(jìn)行留言，每周一至周五晚上21:00-22:00 醫(yī)務(wù)人員定期答疑，并在每月第4 周舉行抗癌俱樂部活動， 選擇抗癌效果較好的患者作榜樣，并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組負(fù)性情緒比較，于干預(yù)前（出院前）、干預(yù)后（出院后6 個(gè)月）采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)。 兩量表均有20 個(gè)條目，分值0～80 分，分值50 分以上提示存在焦慮、抑郁情緒，且分值和負(fù)性情緒嚴(yán)重程度正相關(guān)。②兩組自我效能比較， 于干預(yù)前后采用中文版本健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）評估，該量表包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3 個(gè)維度，有28 個(gè)條目，采用5 分值積分法計(jì)分，每項(xiàng)分值1～5 分；總分28～140 分，分值越高提示患者的自我效能感越好。 ③兩組生活質(zhì)量比較， 采用乳腺癌患者特異性量表（FACT-B）評價(jià)，共有軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊五個(gè)維度，共計(jì)26 各條目，每個(gè)條目分別計(jì)0～4 分，總分0～144 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotional states between the two groups [（±s）,points]

表1 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotional states between the two groups [（±s）,points]

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05

?

2.2 兩組自我效能比較

干預(yù)前，兩組SUPPH 量表在正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3 個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組SUPPH 量表在各個(gè)維度評分均上升，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自我效能比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of self-efficacy between the two groups [（±s）,points]

表2 兩組自我效能比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of self-efficacy between the two groups [（±s）,points]

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05

?

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組FACT-B 量表在軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊5 個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組FACT-B 量表各維度評分均上升， 觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups [（±s）,points]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups [（±s）,points]

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05

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3 討論

乳腺癌是目前嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，治療與康復(fù)過程很長，治療期間不良反應(yīng)較多。乳腺癌患者在病情控制后，多回家繼續(xù)用藥維持治療，但在常規(guī)護(hù)理模式下， 患者出院后與醫(yī)院的契約關(guān)系就已經(jīng)結(jié)束， 醫(yī)院多通過電話隨訪的方式為患者提供服務(wù)，隨意性很強(qiáng)且難以切實(shí)滿足患者的需求，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒、自我管理能力、生活質(zhì)量等難以得到有效改善[9-10]。 延續(xù)性護(hù)理方案能夠讓患者在出院后繼續(xù)接受醫(yī)務(wù)人員的照護(hù)，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。目前隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理在不斷應(yīng)用中已經(jīng)變得較為成熟， 但在單純由護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式下， 護(hù)理指導(dǎo)工作在專業(yè)性上存在一定不足[11-12]。 采用多學(xué)科合作機(jī)制干預(yù)，則能夠通過醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同合作，為患者提供綜合、全面的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而使患者獲得更好地康復(fù)效果。而就該研究所采用方案來看，組建護(hù)理小組，納入護(hù)士長、?？谱o(hù)士、醫(yī)師、心理師以及營養(yǎng)師等，能夠?yàn)槎鄬W(xué)科合作協(xié)同護(hù)理方案的開展提供可靠的人力資源支持，并可保障各項(xiàng)內(nèi)容由專人實(shí)施[13-14]。 在具體實(shí)施時(shí)，出院前強(qiáng)化評估，可更好地了解患者的實(shí)際需求，出院后定期開展隨訪工作，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，則可保障護(hù)理方案與患者需求的適宜性。 而就護(hù)理內(nèi)容來看， ?？谱o(hù)士干預(yù)能夠有效改善患者的自我護(hù)理行為；醫(yī)師指導(dǎo)則可提高患者用藥依從性，促使其合理用藥；通過心理醫(yī)師指導(dǎo)與疏導(dǎo)，則可有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促使患者養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)；配合營養(yǎng)師指導(dǎo)，則能改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力與免疫力[15]。 而通過建立微信群， 進(jìn)行線上線下活動， 有利于進(jìn)一步消除患者恐懼、擔(dān)憂、迷茫等負(fù)性情緒，并可促使患者重構(gòu)心理平衡。

該研究結(jié)果中， 觀察組在采用基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS 評分分別為 （39.22±4.86）分、（38.23±5.25）分，低于對照組（P＜0.05），說明該方案可減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。 王麗麗[16]研究中，觀察組在采用多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS 評分分別為（34.45±6.53）分、（35.35±5.15）分，均小于對照組（P＜0.05），與該研究一致，佐證該方案對改善患者心理狀態(tài)的作用。自我效能方面，干預(yù)后觀察組正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分分別為（49.31±8.19）分、（8.96±1.86）分、（34.34±6.97）分，均高于對照組（P＜0.05），說明該方案有利于提高患者的自我效能，可改善患者自我護(hù)理能力。 何曉玲等[17]研究中，干預(yù)組在采用多學(xué)科協(xié)作下延續(xù)性管理干預(yù)后，正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分分別為（50.08±12.12）分、（9.96±3.07）分、（34.25±8.35）分，均大于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對提高患者自我效能的作用。而在生活質(zhì)量方面，觀察組干預(yù)后軀體狀況、社會和家庭、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊的評分分別為 （16.07±1.39） 分、（21.25±1.36）分、（10.34±0.62）分、（18.96±1.48）分、（23.42±2.48）分，均小于對照組（P＜0.05），說明該方案干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。 李銀仙等[18]研究中，研究組在采用多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理后，乳腺癌特異性模塊、軀體、 功能、 情感、 社會和家庭各維度評分分別為（24.51±2.69）分、（16.10±1.36）分、（10.89±0.17）分、（18.85±1.69）分、（21.26±2.47）分，均大于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對提高患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，對乳腺癌患者采用基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，能夠提高患者自我效能以及生活質(zhì)量，值得推廣。